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阅读 14044 次 历史版本 0个 创建者:旭日东升 (2011/9/24 16:56:39)  最新编辑:旭日东升 (2011/9/24 16:56:39)
呼吸道感染
拼音:hūxīdào gǎnrǎn (huxidao ganran )
呼吸道感染
   呼吸道感染
  呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染,上呼吸道感染,俗稱“傷風”,普通感冒起病較急,早期症狀有咽部幹癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞。不少疾病與病毒活躍且感染機會多。一年四季都會遭遇呼吸道感染,但春季是上呼吸道感染的多發時節。風和日麗的季節,群體活動會增多,大家交叉感染的機會也就增多了,以及生活環境對身體的不利,如室内裝修不合格等。
 
 
  下呼吸道感染是最常見的感染性疾患,治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。臨床上供選擇的抗生素日益增多,耐藥菌株亦明顯增多,由於大劑量頭孢菌素的應用,導致院内感染特别是假單孢銅綠杆菌和腸球菌感染日益增多。
 

呼吸道簡介


  呼吸道是指人體内呼吸過程中空氣所要通過的所有器官的總稱。呼吸道與呼吸系統系統不是同一概念。呼吸道是呼吸系統的一部分,呼吸系統還包括空氣不必通過的、單對呼吸過程依然非常重要的器官,比如横膈膜。

  呼吸道可以分三部分:
呼吸道感染的臨床表現
呼吸道感染的臨床表現

  上呼吸道:鼻、鼻道、鼻竇、喉和咽

  氣管:喉結、氣管、支氣管和小支氣管

  肺:小支氣管、肺泡管和肺泡

  呼吸道是一個非常容易被感染的部位。上呼吸道可能是人體最容易被感染的部位。

  呼吸道的大部分在呼吸過程中僅僅作爲空氣從外界進入肺,以及從肺流出的通道。氣體交換、氧氣進入血液、二氧化碳流出血液的過程隻在肺泡中進行。

  空氣進入呼吸道後隨呼吸道的分支其管道不斷變窄。在空氣到達肺泡之前估計大約要通過20至23個分支。

  雖然支氣管的直徑越來越小,但由於每次分支的數量眾多,因此其總面積不斷擴大,因此空氣在進入呼吸道時受到的阻力不斷減小。事實上由於湍流空氣在第三和第四個分支部分受到的阻力最大。
 

上呼吸道感染

簡介

上呼吸道感染
上呼吸道感染
  上呼吸道感染是由鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、埃可、柯薩奇病毒以及合胞病毒引起的一種呼吸系統疾病。本病起病急,潛伏期短,常以咽部粗糙感、幹燥或咽痛爲早期症狀,繼之有噴嚏鼻塞、流涕等。如病變向下發展,累及喉部、氣管和支氣管等,則可出現聲音嘶啞、咳嗽、胸痛等症狀,常有發熱,伴有全身疼痛、乏力、頭痛、胃納不佳、腹脹、便祕等症狀。後期常合並細菌感染,嚴重者可並發細支氣管炎肺炎
 

  上呼吸道感染可引發嚴重的疾病或使原有的基礎疾病突然加重,尤其是老年人並發肺炎可危及生命還可以引發急性腎小球腎炎、心肌炎細支管炎肺炎病毒性腦炎病毒性腦膜炎額竇炎鼻竇炎等許多長期慢性炎症。長期慢性炎症可使蛋白質代謝分解增加,細胞因子的激活,導致全身髒器功能衰減,出現易於疲勞,精神不集中,工作效率低下等非健康和亞健康狀態。
 

病因


  以病毒爲主,可占源發上呼吸道感染的90%以上。細胞較少見。又病毒感染後,上呼吸道粘膜推動抵抗力,細菌可乘虛而入,並發化膿性感染。
 
上呼吸道感染
上呼吸道感染

常見病毒

  自組織培養法問世以來,對病毒了解漸多,簡述如下:

  (1)鼻病毒(rhino virus):包括100多種不同血清型,可致上感、支氣管炎及中耳炎。冠狀病毒(Coronavirus)也是上感的常見病原,但分離需用特殊方法。

  (2)柯薩基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒:此類病毒均甚微小,屬於微小病毒(Picornavirus)均可引起呼吸道症狀。

  (3)流感病毒(influenza virus):分甲、乙、丙三種血清型。甲型可因其抗原結構發生較劇烈的變異而導致大流行,估計每隔10~15年一次。乙型流行規模較小且局限。丙型一般隻造成散發流行,病情也較輕。以上三型小兒呼吸道疾病中,主要引起上感,也可引起喉、氣管、支氣管炎、毛細支氣管炎和肺炎。

  (4)副流感病毒(parainfluenza virus):分1、2、3、4四種血清型。Ⅰ型又稱“紅細胞吸附病毒2型”(HA2),2型稱“哮吼類病毒”Ⅰ型(HA1),往往引起細支氣管炎和肺炎,也常出現哮吼。4型又稱M-25,似較少見,可在兒童及成人中發生上呼吸道感染。

  (5)呼吸道全胞病毒(respiratory syncytial virus):僅有一型,對嬰幼兒呼吸道有很強的致病力,可引起小流行。1歲以内嬰兒約75%左右可發生毛細支氣管炎,30%左右可致喉、氣管、支氣管炎及肺炎等。2歲以後上述疾病漸少,5歲以後下呼吸道感染明顯減少,僅表現爲輕型上感。

  以上所述後三類病毒均屬於粘液病毒。在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒較爲常見。

  (6)腺病毒(adenovirus):有30餘種不同血清型,可致輕重不策的上呼吸道感染,如鼻咽炎、咽炎、咽結膜炎濾泡性結膜炎,也可引起肺炎的流行。3、7型腺病毒可持續存在於上呼吸道腺體中,且可引起致死性肺炎。第8型腺病毒易在學齡兒童中引起流行性角膜結膜炎。第3、7、11型可致咽、結膜炎,1979~1983年夏季曾由於游泳,在北京引起3、7型腺病毒咽、結膜熱流行。

  (7)肺炎支原體(mycophlasma pneumoniae):又名肺炎原漿菌或胸膜肺炎樣微生物(簡稱PPLO),不但引起肺炎,也可引起上呼吸道感染,肺炎多見於5~14歲小兒。
 

常見細菌

  僅爲的性上呼吸道感染的10%左右。侵入上呼吸道的繼發性細菌感染大多屬於β溶血性鏈球菌A組,肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌,其中鏈球菌往往引起原發性咽炎。近年國外文獻提到卡他布蘭漢氏菌(Branhamelis catarrhails)原名卡他奈瑟氏球菌,是鼻咽部常住菌菌群之一,有時在呼吸道可發展爲致病菌感染,且有增多趨勢,但次於肺炎球菌和流感杆菌感染。
 

誘發因素

  營養不良和缺乏鍛鍊,以及有過敏體質的小兒,因身體防禦能力降低,容易發生上呼吸道感染,特别在消化不良、佝僂病等,以及有原發性免疫缺陷病或後天穫得性免疫功能低下的患兒,並發這類感染時,往往出現嚴重症狀,在氣候改變較多的冬春季節,更易造成流行。必須着重指出,上呼吸道感染的發生和發展,不但取決於侵入的病原體種類、毒性及數量,且與宿主防禦能力及環境因素有密切關係。如居住擁擠、大氣污染、被動吸煙,間接吸入煙霧,均可降低呼吸道局部防禦能力,促使病原體生長繁殖。故加強鍛鍊,改善營養狀況與環境衛生等對預防上感甚爲生要。

臨床表現

 
上呼吸道感染的臨床表現
上呼吸道感染的臨床表現
  輕重程度可相差很大,一般年長兒較輕,嬰幼兒時期則重症較多。

  1.潛伏期  大多爲2~3日或稍久。

  2.輕症  隻有鼻部症狀,如流清鼻涕、鼻塞、噴嚏等,也可用流淚、微咳或咽部不適,可在3~4天内自然痊愈。如感染,涉及鼻咽及咽部,常有發熱、咽痛,扁桃體炎及咽後壁淋巴組織充血和增生,有時淋巴結可稍腫大。發熱可持續2~3日至1周左右。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。

  3.重症  體溫可達39~40℃或理高,伴有冷感,頭痛、全身無力、食欲銳減、睡眠不安等,不久即可因部微紅,發生皰疹和潰瘍,稱泡疹性咽炎。有時紅腫明顯,波及扁桃體,出現濾泡性膿性滲出物,咽痛和全身症狀均加征,鼻咽分泌物從稀薄變成粘稠。頜下淋巴結顯著腫大,壓痛也明顯。如炎症波及鼻竇、中耳或氣管,則發生其它症狀,全身症狀也較嚴重。較嚴重症狀中,要注意高熱驚厥和急性腹痛,並與其它疾病作鑒别診斷。急性上呼吸道感染所致的高熱驚厥大多見於嬰幼兒,起病後1~2日連續幾次。急性腹痛有時很劇烈,多在臍部周圍,無壓痛,往往早期出現,大多爲暫時性的,可能與腸蠕動亢進有關;但也可持續存在,有時與闌尾炎的症狀相仿,多因並發急性腸系膜淋巴結炎所致。

  4.急性扁桃體炎  是急性咽炎的一部分,其病程及並發症與急性咽炎不全相同,因此可以單獨作爲一個病,也可並入咽炎。由病毒所致者,有時在扁桃體表面可見白色斑點狀滲出物,同時軟齶及咽後壁可見小潰瘍,雙側頰粘膜充血伴散在出血點,但粘膜表現光滑,可與麻疹鑒别。由鏈球菌引起者,一般多在2歲以上小兒,發病時全身症狀較多,可有高熱、冷感、嘔吐、頭痛、腹痛等,以後咽痛或輕或重,吞咽困難,扁桃體大多呈彌漫性紅腫、或同時顯示濾泡性膿性滲出物,患者舌質紅、或有苔厚。如不及時治療,容易出現並發症,主要是鼻竇炎、中耳炎及淋巴結炎。

  5.血象  病毒感染一般白細胞偏低或在正常範圍内,但在早期白細胞總數和中性粒細胞百分數可較高;細菌感染則白細胞總數大多增高,嚴重病例有時也可減低,但中粒細胞百分數仍增高。

  6.病程  較輕病例發熱時間自1~2日至5~6日不等,但較重者高熱可達1~2周,偶可長期低熱,達數周,由於病竈未清除,須經較長時間才能痊愈。
 

診斷

 
上呼吸道感染檢查
上呼吸道感染檢查
  1.流行情況  了解當地疾病的流行情況對診斷和鑒别診斷均有幫助。患某種急性上呼吸道感染時,不但患者症狀相似,其並發症也大致相同。有些常見的急性傳染病,如幼兒急疹、麻疹、猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎等,起病時症狀與上呼吸道感染相似,故應注意當地流行情況,以便鑒别。

  2.體格檢查  仔細做全身格檢查,以排除其它疾病。觀察全咽部,包括扁桃體、軟齶及咽後壁,如扁桃體及咽部粘膜紅腫較重,則細菌與病毒感染都有可能;當扁桃體上有膿性分泌物時,應考慮鏈球菌感染。如扁桃體上有較大的膜性滲出物或超出扁桃體範圍,需認真排除白喉。一般以咽塗片檢查細菌,必要時作培養。如急性咽炎的同時,還有出血性皮疹,則必須排除敗血症及腦膜炎。
 

鑒别


  1.與流感鑒别  流感有明顯流行病史,多有全身症狀如高熱、四肢酸痛、頭痛等,可有衰竭狀態,一般鼻、咽症狀如鼻分泌物多和咳嗽等,則較全身中毒症狀爲輕。

  2.與消化系統疾病鑒别  嬰幼兒時期的上呼吸感染,往往有消化道症狀,如嘔吐、腹痛、腹瀉等,可誤診爲原發性胃腸病。

  3.與過敏性鼻炎鑒别  有些“感冒”患兒的全身症狀不重,常打噴嚏、流清涕、鼻粘膜蒼白水腫,則應考慮過敏性鼻炎,在鼻拭塗片檢查時,如見嗜酸粒細胞增多,可助診斷。此病在學齡前及學齡兒童多見。

  4.從血象鑒别  發熱較高。白細胞數較低時,應考慮常見的急性病毒性上呼吸道感染,並根據當地流行情況及患兒接觸史,排除流感、麻疹、瘧疾、傷寒、結核病等。白細胞持續性增高時,一般考慮細菌感染,但在病毒感染早期也可高達15×109L左右,但中性粒細胞則很少超過75%。白細胞特别高時,則須排除細菌性肺炎、傳染性單核細胞增多症和百日咳等。急性咽炎伴有皮疹、全身淋巴結腫及肝脾腫大者,應檢查異常淋巴細胞除外傳染性單核細胞增多症。
 

治療


  對上呼吸道感染,目前西醫無有效的防治措施,也無特異有效的抗病毒西藥。由於其所致感染的病毒經常出現變異,病毒的基因常出現漂浮,所以基因疫苗對已變異和漂浮的基因預防作用降低,抗病毒等西藥對其抗病毒作用弱。

  中醫雖然無上呼吸道感染和病毒、病菌等名詞,但有類似“熱毒”、“上感”、“傷風”、“時行感冒”、“咳嗽”的記載。中醫學里的“熱毒”及“上感”符合西醫學的“病毒、細菌”及受其感染而引起的“上呼吸道感染”。中醫治療呼吸道疾病有悠久的歷史,積累了豐富的經驗。根據不同的發病季節、氣候、發病地點,每位患者體質差異,采取辨證施治,這樣既考慮到了致病因素,又考慮到了致病因素的變異和體質因素,與現在的病毒變異和基因漂浮是不謀而合的。所以中醫治療上呼吸道感染有效果好、縮短病程、改善症狀完全、副作用少等優點,而被臨床廣泛應用。

  中藥湯劑除本人要親自去就診診脈觀舌象辯證開處方外,還要煎煮中藥,每天要煎煮二次,對於工薪層可選用中成藥來預防和治療。清開靈是最受醫生和患者青睞的中成藥之一,它是古代三大瘟病名方之一“安宮牛黄丸”的現代制劑,經現代工藝提取制備而成,具有抗病毒抗菌、清熱毒、化痰通絡、醒神開竅、鎮靜安神的功效。清開靈對上呼吸道感染、流感、病毒、熱毒感冒、急性支氣管炎、肺炎、病毒性腦炎伴有高熱、咽喉腫痛、咳嗽等都有很好的療效。

預防

上呼吸道感染的預防
上呼吸道感染的預防

  ①多吃水果:食梨、甘蔗、蘿蔔、草莓、紫葡萄等深色水果,它們富含抗氧化劑,可以對抗造成免疫細胞破壞和免疫功能降低的自由基。

  ②補充維生素C維生素E:它們有抗感染功效,並可減輕呼吸道充血和水腫。

  ③體育鍛鍊:適度運動可以使血液中白細胞介素增多,進而增強免疫細胞的活性,消滅病原體,達到提高人體免疫力的目的。

  ④充足睡眠:人在睡眠時,機體其他髒器處於休眠狀態,而免疫系統處於活躍狀態,白血球增多、肝髒功能增強,從而將侵入體内的細菌、病毒消滅。
 

並發症

  上呼吸道急性感染如不及時治療,可引起很多並發症,特别在嬰幼兒時期更爲多見。並發症可分三大類:①感染自鼻、咽部蔓延至附近器官,較爲常見者爲急性眼結膜炎鼻竇炎口腔炎喉炎中耳炎爲及頸淋巴結炎,其它如咽後壁膿腫、扁桃體周圍膿腫、上頜骨骨髓炎、支氣管炎肺炎等亦不少見。②病原通過血循環播散至全身,細菌感染並發敗血症時,可導致化膿性病竈,如皮下膿腫、膿胸、心包炎腹膜炎關節炎骨髓炎腦膜炎腦膿腫以及泌尿道感染等。③由於感染有變態反應對機體的影響,可發生風濕熱腎炎心肌炎肝炎紫癜類風濕病及其他結締組織性疾病等。
 

下呼吸道感染

所包括的病症

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  1.急性氣管炎 通常由細菌和病毒引起,嬰兒和學齡前兒童的急性氣管炎要考慮百日咳杆菌感染,最好的檢驗樣品是深部鼻咽拭。

  2.慢性氣管炎 查找病原體往往較困難,流感嗜血杆菌、肺炎鏈球菌、卡它莫拉菌屬往往能從這些患者的支氣管中分離到。病毒往往也是一個致病原。

  3.肺炎 門診和住院病人中,肺炎往往是疾病和死亡的一個因素,也是院内感染的一個重要方面。上呼吸道感染浸入肺部、直接吸入病原體或由血流入肺,均可引起肺炎。成人肺炎的常見病因有肺炎支原體、呼吸道病毒、肺炎衣原體、流感嗜血杆菌、需氧革蘭陰性杆菌、金黄色葡萄球菌及軍團菌。肺炎鏈球菌是成人肺炎最常見的病因。

  病毒也能引發肺部細菌感染。 在美國,肺炎的死亡率排第6位。嬰兒和兒童80%以上肺炎是由病毒引起,由病毒素引起的成年人肺炎小於10%-20%。由細菌引起的兒童肺炎往往是流感嗜血杆菌、肺炎鏈球菌或金黄色葡萄球菌。新生兒可由沙眼衣原體或卡氏肺囊蟲所致。在小於30歲的年輕人中,肺炎支體是最重要的下呼吸道病原體,最近發現肺炎衣原體也是重要的致病原,在病毒性肺炎後經常繼發β-溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉菌、流感嗜血杆菌、肺炎鏈衣原體感染。在成年人下呼吸道感染中不多見的病原體包括放線菌和諾卡菌屬,其他就更少。

  4.醫院穫得性肺炎:該類肺炎病死率很高,是住院病人、尤其是插管病人的一外危險因素。感染菌傾向於醫院專門化,最常見的是克雷伯菌、腸杆菌科細菌、金黄色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌和軍團菌感染。在兒童醫院内感染中,呼吸道合胞病毒、腺病毒素、流感A病毒往往是病原體。慢性下呼吸道感染 結核分枝杆菌、真菌、厭氧菌、囊纖維變性可導致肺部持續性細菌感染,惡性腫瘤病人尤其容易被細菌感染

預防


  呼吸道感染的防治應遵循預防爲主、准確診斷、及時治療的原則。預防的要點包括:1易感人群的疫苗接種;包括肺炎疫苗、流感疫苗等。2易感人群的抗生素的應用,老年慢性支氣管炎支氣管擴張糖尿病心髒病(心衰)病人及免疫力底下兒童,患感冒時可適當應用抗生素預防細菌感染。3在不能正確是普通感冒還是細菌性下呼吸道感染的情況下,應接受呼吸專科醫生的醫療指導。准確診斷主要是指鑒别普通感冒與細菌性的下呼吸道感染。及時的治療主要是指細菌性感染的治療,應注意:在應用抗生素前取痰做細菌培養;應用中華醫學會推薦的社區穫得性肺炎的經驗抗生素治療;一般抗生素應用3天無效才考慮更換,不宜頻繁更換抗生素;老年人可適當放寬抗生素應用條件;對於青少年的嚴重耐藥菌肺炎要重視;盡量少用退熱藥,尤其不要頻繁應用激素。
 

治療

 
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  許多的病毒感染都是沒有特效藥的,引起細支氣管炎的各種病毒也不例外,因細支氣管炎目前我們隻有支持療法。在治療的時候,我們應特别注意水分的補充,加上給予冷而濕度接近飽和的吸入療法。這樣應可使呼吸道分泌物易於排出,保持呼吸道暢通。細支氣管炎的患者有些時候很激動,但因大多數的鎮靜劑都可能抑制呼吸,應避免使用,假如必須使用也應選用像Chloral hydrate抑制呼吸較少的藥物。

  抗生素對細支氣管炎的幾種病毒,沒有任何效果,若無合並細菌性肺炎,不應使用。類固醇對細支氣管炎有效嗎?可減少發炎的嚴重性嗎?答案也是否定的。少部分細支氣管炎的嬰幼兒,最後可能產生呼吸衰竭,必須短期使用呼吸器幫助度過危險期。臨床上可由症狀的急速轉劇和血液氣體分析作爲及早使用呼吸器的診斷依據。
 

用藥

 
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  氨基甙類對肺炎克雷白杆菌、腸杆菌等革蘭陰性杆菌具有強大抗菌活性,對鏈球菌活性差,厭氧菌對之耐藥。與青黴素類或頭孢菌素合用對部分革蘭陽性球菌如葡萄球菌亦有很好的抗菌活性。主要副作用是腎毒性與耳毒性。通過腎功能檢查、組織學和電生理研究發現,其毒性與血藥濃度密切相關。持續或多次給藥與短療程、大劑量給藥相比較,前者腎髒皮質藥物積聚明顯增加,内耳淋巴液濃度亦明顯升高,而提高劑量縮短療程耳腎毒性不增加甚至減少。在大鼠和小鼠中觀察到氨基甙類抗生素的藥代動力學和腎毒性呈現晝夜節律性變化,晝夜節律性波動歸因於小球濾過率( gFR)的節律性變化,人和動物靜息期 gFR最低,故靜息期給藥腎毒性發生機會將會明顯增加。根據以上研究結果,目前國内外推薦短療程、大劑量治療方案。氨基甙類抗生素的最大峰值濃度與 mIC呈正相關,相關性越高療效越好,選擇一種能達到最高峰值濃度的合理劑量,可穫得滿意療效。

  氨基甙類抗生素對革蘭陰性杆菌和葡萄球菌有很長的抗生素後續效應( pAE)。這一現象呈濃度與時間依賴性,決定了大劑量用藥幾小時後細胞不會繼續生長,而重複給藥會減弱氨基甙類抗生素的 pAE.通過離體模擬人類藥代動力學研究發現,用藥數小時後假單孢綠膿杆菌對慶大黴素即開始耐藥,給藥24h後其殺菌活性仍未恢複,而每日1次大劑量給藥可消除此現象。

  氨基甙類抗生素主要通過細胞攝取作用進入細胞内,速度非常緩慢,而霧化吸入與環甲膜穿刺注入慶大黴素及高濃度吸入妥布黴素均能保持良好的痰液與組織濃度,對革蘭陰性杆菌感染的支氣管肺炎病人能產生很好臨床療效。但對呼吸道局部給藥問題目前仍存在爭論。持異議者認爲局部給藥容易導致耐藥,而且吸入治療器械的污染反而增加感染的機會。
 

護理(患兒)


  1、保持孩子居室的空氣新鮮,並有一定的濕度和溫度(室溫18℃至22℃,濕溫60%)。

  2、多次適量給孩子飲溫開水或淡鹽水,以保持呼吸道的濕潤,保持口腔衛生,利於痰液咳出。

  3、飲食應以易消化、富於維生素和熱量爲好,但一次不宜吃得過飽。

  4、給孩子翻身拍背,幫助呼吸道分泌物排出,必要時吸入溫熱水蒸氣,使痰變稀易於排出,口腔深部的粘痰可用手指或棉棒挖出。

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