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阅读 18008 次 历史版本 2个 创建者:刘佳 (2011/5/21 17:45:32)  最新编辑:小小编辑 (2011/7/4 9:49:41)
黑色素瘤
拼音:Hēi sè sù liú (hei se su liu)
同义词条:皮肤恶性黑色素瘤,黑素瘤,黑瘤
黑色素瘤
黑色素瘤
 
       皮膚惡性黑色素瘤(malignant melanoma of skin,MM),是源於表皮正常黑素細胞或原有痣細胞的一種惡性腫瘤,所以也是皮膚癌的前期症狀,雖較皮膚癌少見,但惡性程度高,進展迅速,病情險惡,預後極差,死亡率高,應及時診斷和治療。
 
 
 
 

黑色素瘤-簡介

黑色素瘤
皮膚惡性黑色素瘤

  源於皮膚,粘膜,眼和中樞神經系統色素沉着區域的黑素細胞的惡性腫瘤。每年美國有25000個惡性黑素瘤新增病例,死亡約6000人。發病率在急速上升。日光照射是危險因素,同樣危險因素還包括家族史,發生惡性斑痣,較大的先天性黑素細胞痣和發育不良性痣綜合征。黑人少見。

  構成所有的惡性黑色素瘤隻有一種惡性細胞類型,即被稱作黑色素細胞的惡性色素產生細胞,但它們通過其形態,如梭形、圓柱形,而存在一些很少的區别。雖然眼部惡性黑色素瘤的形態是決定其行爲的一個有意義的指標,但在皮膚惡性黑色素瘤中,每一種類型的形態基本類似。 即使它們的細胞不是黑色或暗褐色時,所有的黑色素細胞都含有色素小顆粒。在所有的病例中,都有產生黑色素——黑的色素所必需的酶。當惡性黑色素瘤擴散時,它們通常並不產生黑色素,因此被稱爲無色素沉着型,但是無色素沉着和有色素沉着型惡性黑色素瘤的惡性程度幾乎是一樣的。 惡性黑色素瘤最常見於皮膚,但有10%出現在眼部。在皮膚的最常見種類被稱爲表淺擴散型惡性黑色素瘤和小結節型惡性黑色素瘤,術語名稱即代表所描述的放大的疾病模型。 惡性黑色素瘤能夠出現在一些很少見的部位,如指或趾的指甲下,或在口腔、陰道或肛門内部的黏膜上。原發的惡性黑色素瘤還發現於覆蓋大腦的色素組織(腦膜)上。不要把位於指甲下的惡性黑色素瘤與真菌感染相混淆,這點很重要,盡管有時在疾病初期易犯這種錯誤。 眼部惡性黑色素瘤發生於前部的有色區域(虹膜)、在虹膜後面控制晶狀體形態的結構(睫狀體)和覆蓋在眼球後面視網膜的色素層上。

  世界各地均有,總發病率每年約爲2/10萬。白種人比有色人種多見。澳大利亞 昆士蘭的發病率最高,達每年16.4/10萬。惡性黑素瘤占成人惡性腫瘤的1%~3%皮膚腫瘤的20%,屍檢例的0.16%。我國較少見,但近年來與國外類似,有增加趨勢。據上海市統計(1972~1979),發病率男性每年爲0.5/10萬,女性每年爲0.4/10萬,占所有惡性腫瘤的0.2%。與1963~1965年統計(男性每年爲0.26/10萬,女性每年爲0.36/10萬)比較,近乎增加1倍。無性别差異,男女分别占46%~52.4%和47.6%~54%多發生於30歲以上,隨年齡增長而發病數增加高峰年齡爲40~69歲,平均年齡爲 45.6歲。發育期前發病的隻占0.3%~0.4%。發病部位總的分布大約下肢25%稍多,軀幹爲25%,頭頸略少於25%,上肢包括甲下12.5%,其餘特殊部位及原發部位不明者占12.5% 。

黑色素瘤 - 病因

皮膚惡性黑色素瘤
皮膚惡性黑色素瘤專斷圖

  黑瘤的病因學尚未完全闡明。一些研究資料提示,其發生與下列因素有關:

  1、痣細胞痣惡變:以往多認爲皮膚MM來源於痣細胞痣特别是交界痣的惡變。近年來則認爲皮膚MM雖與痣細胞痣有關,但非完全如此。MM細胞來源於皮内型真皮内痣細胞而非所謂交界型痣細胞據統計,發生於軀幹或四肢(掌、蹠除外)的MM爲35%~50%,與原先皮内型真皮内痣細胞有關。無疑地原發性皮膚MM可起源於表皮中原有的黑素細胞和某些原已存在的先天性 (常爲大的,如先天性巨痣)和後天性皮内型痣細胞痣。但約1/3 MM患者無痣細胞痣史,如Clark(1969)曾在組織學上觀察兩組病例(各爲209 例和60例),分别僅有20例(9.6%)和5例(8.3%)與痣細胞痣有關,再者,MM好發於面和頭皮等曝光部位。這不是痣細胞痣的好發部位掌、蹠部 MM大多與痣細胞痣無關。因此,有人認爲MM不完全與痣細胞痣有關。但任何痣包括色素性皮損,當突然發生增長加速,色素增深或變淺,周圍出現不規則的色素暈,或色素脱失暈,發癢、刺痛表面出現鱗屑、分泌、結痂、破潰出血、脱毛,近旁出現衛星結節,或出現不明原因的區域淋巴結增大時,都應考慮是開始惡變的指征需要嚴加注意。

  2、紫外線輻射:反複照射290~320 nm波長的紫外線不僅可導致黑素細胞數量的增加,且可引起其質的變化。MM的發病率與陽光特别是紫外線的照射有關。挪威南方比北方MM的發病率幾乎大2倍。據以色列統計,農業工人MM的發病率(每年15.4/10萬)較城市(每年1.7/10萬)高;海岸地區(每年3.5/10萬)較山區(每年2.0/10萬)高。有人認爲惡性雀斑樣痣型MM與陽光的直接照射有關,非曝光部位的結節型MM則可能因日光作用,曝光區皮膚釋放一種物質進入血中(日光循環因子),作用於非曝光部位皮膚的黑色素細胞所致

  3、種族:白種人比有色人種的MM發病率高。美國白種人的發病率每年可高達42/10萬,而黑種人每年僅爲0.8/10萬。

  4、遺傳:患者家族成員中易患本病。Anderson(1971)報道22個家族中有74例患者。也有報道同卵雙生患者。家族性患者的發病年齡較一般早10年左右。某些遺傳性皮膚病如着色性幹皮病患者50%可發生本病。

  5、外傷與刺激:本病常發生於頭皮、手掌、足底等經常遭受摩擦部位,不少年輕女性患者常有多年前“點痣”史。有人統計10%~60%患者有外傷史,包括壓傷、刺傷、鈍器傷拔甲、燒傷或X線照射等。

  6、病毒感染:有人在田鼠和人的MM細胞中發現病毒樣顆粒。

  7、免疫反應:本病多見於老年人,隨年齡增長而發病率增加。另外,可有自行消退現象,說明本病的發生與患者機體免疫反應有一定關係。

黑色素瘤 - 發病機制


  組織病理:典型的黑瘤鏡下可見黑素細胞異常增生在表皮内或表皮—真皮界處形成一些細胞巢。這些細胞巢大小不一,並可互相融合。這種情況很少在色素痣中見到。巢内黑素細胞的大小與形狀,以及核的形狀存在着不同程度的變異。有絲分裂(包括異常的有絲分裂)較良性色素痣更爲常見。核仁通常呈嗜酸性的“鳥眼樣”在侵襲性黑瘤可在真皮或皮下組織内見到黑瘤細胞。
 
       病理分級:

  (1)按侵襲深度分級:Clark(1969)在研究了黑瘤侵襲深度與預後的關係後,根據侵襲深度將黑瘤分爲5級。分級越高預後越差

  Ⅰ級:瘤細胞限於基底膜以上的表皮内。

  Ⅱ級:瘤細胞突破基底膜侵犯到真皮乳頭層。

  Ⅲ級:瘤細胞充滿真皮乳頭層,並進一步向下侵犯但未到真皮網狀層。

  Ⅳ級:瘤細胞已侵犯到真皮網狀層。

  V級:瘤細胞已穿過真皮網狀層,侵犯到皮下脂肪層

  (2)接垂直厚度分級:Breslow(1970)研究了黑瘤垂直厚度與預後的關係根據目鏡測微器測量的黑瘤最厚部分(從顆粒層到黑瘤最深處的厚度),將黑瘤分爲5級:0.75MM、0.76~1.50MM、1.51~3.00MM、3.01~4.50MM和?4.50MM。發現厚度越大預後越差。這一顯微分級法,以後被廣泛采用,並被證實對判斷預後具有重要價值。

黑色素瘤 -分類


  1、雀斑樣痣型黑瘤:在病變的褐色、棕色和黑色區域,表皮内黑素細胞形態有很大變異在褐色區域,黑素細胞數量增多,有些細胞大小正常,有些較正常細胞大有些是典型的或怪異的所有的細胞均沿基底膜分布。在扁平的黑色區域,許多形態不同的黑素細胞取代了基底膜,沿表皮—真皮交界面形成條帶狀,角蛋白細胞位於其上方真皮乳頭層在其下方。在表皮—真皮交界面,可見顯着的色素沉着及角化表皮萎縮伴有廣泛的非典型黑素細胞增生。鄰近的真皮乳頭層常見密集的淋巴細胞和充滿黑色素的巨噬細胞浸潤。在真皮的某些區域,可見黑瘤細胞侵入,形成大的細胞巢,這些細胞巢與臨床上所見的結節相對應。

  2、 表淺擴散型黑瘤:成群的黑素細胞均是惡性的,不像雀斑樣痣型黑瘤那樣,黑瘤細胞呈多型性。瘤體中略微隆起並有色素的部分,鏡下可見表皮中有大的黑素細胞呈派傑樣分布(Pagetoid distribution)這些大的黑素細胞可單個或成巢出現。在瘤體的結節部分,鏡下可見真皮中有密集的瘤細胞聚集在侵襲區,也可見大的黑素細胞。這些細胞,胞漿豐富,含有分布規則的細小色素顆粒整個細胞呈“布滿塵土”樣改變。偶爾表淺擴散型黑瘤中的瘤細胞呈紡鎚樣。

  3、典型的結節型黑瘤:瘤細胞起源於表皮—真皮交界處,可分别向上方和下方侵入表皮和真皮,尤以向真皮侵入的傾向性大。在被侵襲的表皮外側區域,不見非典型的黑素細胞瘤細胞,可表現爲上皮樣細胞或梭形細胞。

  4、肢端雀斑樣痣型黑瘤:在其斑塊區,鏡下可見基底層有大的黑素細胞增生,核增大,染色質類型不典型。胞漿充滿黑素顆粒,樹狀突變長可伸展到顆粒層在丘疹或結節區,瘤細胞通常是梭形的,並擴展到真皮層。

黑色素瘤 -診斷

原位性惡性黑瘤

皮膚惡性黑色素瘤
皮膚惡性黑色素瘤細胞

  (1)惡性雀斑樣痣:又名Hutchinson 雀斑,常發生於年齡較大者幾乎均見於暴露部位,尤以面部最常見,極少數也可發生於非暴露部位。本病開始爲一色素不均勻的斑點,一般不隆起,邊緣不規則,逐漸向周圍擴大直徑可達數釐米,往往一邊擴大,而另一邊自行消退。損害呈淡褐色褐色其中可伴有暗褐色至黑色小斑點。據統計一般惡性雀斑存在10~15年,而面積達4~6cm。以後才發生侵襲性生長,因此在很多病例,尤其是面部的損害發生侵襲性生長者往往很慢,常常在發生侵襲性生長前,患者即因其他原因而死亡。

  (2)淺表擴散性原位惡黑:又稱Paget樣原位惡黑以中老年患者爲多,可發生於任何部位,但多見於非暴露部位損害較惡性雀斑樣痣爲小,直徑很少超過2.5cm常誤診爲痣細胞痣。通常皮損稍隆起,外形不規則或邊緣呈鋸齒狀。有的部分呈弧形。其特點是色調多變而不一致,黄褐色褐色、黑色,同時混有灰白。如發生侵襲性生長時,其速度較惡性雀斑樣痣迅速得多,往往在1~2年即出現浸潤、結節、潰瘍或出血。

  (3)肢端雀斑樣原位黑素瘤:發病可能與外傷有關。其特點是發病於掌蹠、甲床和甲床周圍無毛部位,特别好發於足蹠。此瘤在原位生長時間較短,很快發生侵襲性生長。早期表現爲深淺不一的色素沉着斑,邊緣不規則,邊界不清楚如病變位於爪甲和甲床,則表現爲縱行色素帶。  

侵襲性皮膚惡性黑瘤


  (1) 雀斑型黑瘤(freckle-like melanoma):由惡性雀斑樣痣發生侵襲性生長而來,故常見於老年人,多發生於身體暴露部位,尤其是面部,約占頭頸部黑瘤的50%。病變大體上呈圓形,直徑通常在3~6cm或更大,輪廓不規則扁平狀。顏色可由淺棕色至黑色,或黑色病變中夾雜有灰白色或淡藍色區域。隨着病程進展,病變中出現單個或多個黑色結節如圖1所示該型黑瘤初期呈輻射性生長,最終才進入垂直生長期,有些根本不進入垂直生長期故較晚發生轉移,轉移多傾向於局部淋巴結。其5年存活率可達80%~90%。

  (2)表淺擴散型惡性黑瘤(superficial spreading type malignant melanoma)  由 Paget樣原位惡黑發展而來。此時在原有稍隆起的斑片基礎上。出現局部浸潤、結節、潰瘍、出血如所示。該型黑瘤較雀斑型發展快,經過一段輻射生長期後即轉入垂直生長期。其5年存活率約70%。

  (3) 結節型惡性黑瘤(nodular malignant melanoma):身體任何部位均可發生,但最常見於足底。開始爲隆起的斑色,呈暗黑、藍黑或灰色結節有時呈粉紅色,周圍可見散在的棕色黑瘤蹤蹟。以後很快增大可發生潰瘍或隆起如草狀或菜花樣如圖3所示。該型黑瘤進展快,常無輻射生長期,直接進入垂直生長期。5年存活率爲50%~60%。

  (4)特殊類型的黑瘤:

  ①肢端雀斑樣痣型黑瘤 (acromelic freckle-like nevoid melonoma):發病可能與外傷有關。其特點是發病於掌蹠、甲床和甲床周圍無毛部位特别好發於足蹠臨床上類似於雀斑樣痣型黑瘤但侵襲性更強以黑人和東方人較爲常見。早期表現爲深淺不一的色素沉着斑,邊緣不規則,邊界不清楚。如病變位於爪甲和甲床,則表現爲縱行色素帶。

  ②無色素性黑瘤(non-pigmented melanoma):較爲少見,在Giuliano等(1982)報道的2881例黑瘤中約占1.8%。病變通常呈結節狀,缺乏色素,常被延誤診斷,預後較差。

  ③惡性藍痣(malignant blue nevus):更爲罕見。由藍痣細胞惡變而成。常見於女性臀部其明顯的特征是,即使已發生淋巴結轉移,患者仍可生存多年

  ④巨毛痣中的惡性黑瘤(malignant melanoma in giant hairy nevus):30%~40%的兒童黑瘤源於巨毛痣。表現爲巨毛痣中出現結節和潰瘍,並有顏色改變。因此,對先天性巨毛痣應密切觀察或做預防性切除。

  ⑤纖維增生性黑瘤(fibrous proliferated melanoma):好發於頭頸部呈結節狀生長約2/3病例無色素沉着。其特征是,少數黑瘤細胞位於大量的纖維組織之中,預後較差。

  ⑥原發病竈不明的黑瘤(melanoma with an unknown primary origin):該型黑瘤找不到原發病竈,黑瘤僅在區域淋巴結或其他器官被發現。其預後與原發竈明確並有區域淋巴結轉移者無顯着差别。

並發症


  黑血症。結節性惡性黑瘤病程進展快常局部發展或沿淋巴管轉移至淋巴結,以後經血循環轉移至皮膚、内髒而引起黑血症、黑尿及惡病質,導致死亡。

黑色素瘤 - 檢查

實驗室檢查:


  1、組織病理檢查  可見黑素細胞異常增生,表皮内或表皮-真皮界處有細胞巢。核仁通常呈嗜酸性的“鳥眼樣”。在侵襲性黑瘤,可在真皮或皮下組織内見到黑瘤細胞

  對於典型的黑瘤,一般HE染色切片病理學檢查,即可明確診斷。但非典型的黑瘤,如無色素性黑瘤等,常需輔加一些特殊技術(如S—100和HMB—45免疫組化檢查)才有助於診斷。

  2、尿液檢查  尿中出現大量黑素原及其代謝物而呈黑尿時,對黑瘤的確診有幫助。

其它輔助檢查:


  X線攝片、B超、CT、MRI和放射性核素掃描等檢查,有助於判斷黑瘤有否肺肝、腎、腦等内髒轉移情況。

黑色素瘤 - 治療

疫苗治療


  美國AVAX技術公司宣布在澳大利亞推出該公司科研人員研制的一種有效治療黑素瘤的AC疫苗。

  黑素瘤是死亡率最高的一種皮膚癌,往往在醫生作出診斷之前,癌細胞已擴散到病人全身。澳大利亞是黑素瘤發病率最高的國家,每年大約有上萬人患病,1000人因此喪生。

  AC疫苗適用於黑素瘤三期病人。進入這一階段後,患者的癌細胞已擴散到淋巴系統。研究人員通過向表面蛋白質植入疫苗分子,達到加強免疫系統,形成抗體的效果。

外科治療


  1、活檢手術:對疑爲惡性黑色素瘤者,應將病竈連同周圍0.5cm~lcm的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除後作病理檢查,如證實爲惡性黑色素瘤,則根據其浸潤深度,再決定是否需行補充廣泛切除。一般不作切取或鉗取活檢,除非病竈已有潰瘍形成者,或因病竈過大,一次切除要引起毁容或致殘而必須先經病理證實者,但切取活檢必須與根治性手術銜接得越近越好。世界衛生組織惡性黑色素瘤診療評價協作中心在一組前瞻性分析中認爲切除活檢非但對預後沒有不良影響,而且通過活檢可了解病竈的浸潤深度及範圍,有利於制訂更合理、更恰當的手術方案。

  2、原發病竈切除範圍:老觀點主張切除病變時一定包括5釐米的正常皮膚已被摒棄。大多數腫瘤外科學家對薄病變,厚度爲≤1mm,僅切除瘤緣外正常皮膚1cm,對病竈厚度超過1mm者應距腫瘤邊緣3cm~5cm處作廣泛切除術。位於肢端的惡性黑色素瘤,常需行截指(趾)術。

  3、區域淋巴結清除術

  (1)適應症:在美國大多數腫瘤外科醫生持如下治療態度:①病變厚度≤1mm者,轉移率甚低,預防性淋巴結清掃術不能指望其能改變遠期預後;②病變厚度> 3.5cm~4mm者隱匿性遠處轉移的可能性高,遠期存活率也相對的低(20%~30%),即使做了預防性淋巴結清除術亦難望在存活率上會出現有意義的提高。盡管如此,主張隻要尚無遠處轉移竈可查,便應做預防性淋巴結清除術者大有人在;③厚度介於上述二類之間的病變,隱匿性淋巴結轉移率相當高,是做預防性淋巴結清除術可望提高生存期最佳對象。

  (2)區域淋巴結清除的範圍:頭頸部惡性黑色素瘤作頸淋巴結清除時,原發竈位於面部者應着重清除腮腺區,頦下及頜下三角的淋巴結;如病竈位於枕部,重點清除頸後三角的淋巴結。發生於上肢的惡性黑色素瘤需行腋窩淋巴結清除,發生在下肢者應做腹股溝或髂腹股溝淋巴結清除術。發生於胸腹部的惡性黑色素瘤則分别作同側腋窩或腹股溝淋巴結清除術。

  4、姑息性切除術:對病竈範圍大而伴有遠處轉移等不適於根治性手術者,爲了解除潰瘍出血或疼痛,隻要解剖條件許可,可考慮行減積術或姑息性切除。

放射治療


  除了某些極早期的雀斑型惡性黑色素瘤對放射治療有效外,對其他的原發竈一般療效不佳。因此對原發竈一般不采用放射治療,而對轉移性病竈用放射治療。目前常用放射劑量爲:對淺表淋巴結、軟組織及胸腔、腹腔、盆腔内的轉移竈,每次照射量≥500cCy,每周2次,總量2000~4000cCy,對骨轉移竈每次 200~400cCy,總量3000cCy以上。

化學治療


  1、單一用藥

  (1)亞硝脲類藥物:對黑色素瘤有一定療效。綜合文獻報道、BCNU治療122例黑色素瘤,有效率爲18%,MeCCNU治療108例,有效率17%,CCNU治療133例,有效率13%。

  (2)氮烯咪胺(DTIC):由於DTIC的出現,使黑色素瘤的治療向前推進了一步,成爲應用最廣泛的藥物。GaiIanl報道DTIC的療效最好,治療28例黑色素瘤,每次劑量爲350mg/m2,連用6天,28天爲一療程,有效率爲35%。

  2、聯合用藥
 
       惡性黑色素瘤對化療不甚敏感,但聯合用藥可提高有效率,減低毒性反應,常用的聯合化療方案如下:

  (1)DAV方案(DTIc、ACNu、VCR)爲黑色素瘤的首選化療方案。用藥方法:DTIcloo~200mg,iv d1~5ACNUl00mgiv d1VCR 2mg iv d1,每21天重複1次。

  (2)DDBT方案(DTIC、DDP、BCNU、TAM)用法:DTIC220mg/m2,靜注d1~3/3w、DDP 25mg/m2,靜滴d1~3w、BCNUl50mg/m2,靜注d1/6w、TAM10mgPO,2/d。有效率52.5%。

  (3)CBD方案(CCNU、BLM、DDP)用法:CCNU 80mg/m2,口服,d1/6w,BLMl5u/m2,靜注d3~7/6w、DDP 40mg/m2,靜注d8/6w。有效率48%。

免疫治療


  惡性黑色素瘤的自行消退,說明與機體的免疫功能有關。卡介苗(BCG)能使黑色素瘤患者體内的淋巴細胞集中於腫瘤結節,刺激病人產生強力的免疫反應,以達治療腫瘤的作用。BCG可用皮膚劃痕法、瘤内注射和口服。對局部小病竈用BCG作腫瘤内注射,有效率可達75%~90%。近幾年試用幹擾素、白細胞介素 - 2(ILA-2)和淋巴因子激活殺傷細胞(LAK細胞)等生物反應調節劑,取得一定效果。

黑色素瘤-影響預後的因素


  黑色素瘤複發和轉移率均較高,預後差。影響預後的因素包括:

  1、與腫瘤浸潤深度有關 根據世界衛生組織對一組惡性黑色素隨訪的結果,預後與腫瘤厚度有密切關係。腫瘤≤0.75mm 者,5 年生存率爲89%,≥4mm者僅25%。

  2、淋巴結轉移情況 無淋巴結轉移者5 年生存率爲77%,而有淋巴結轉移者僅31%。生存率還與淋巴結轉移的多少有關。

  3、病竈部位 惡性黑色素瘤的發生部位與預後有關。發生於軀幹者預後最差,5 年生存率爲41%;位於頭部者次之,5 年生存率爲53%;四肢者則較好,下肢者5 年生存率爲57%,上肢者60%;發生於黏膜的黑色素瘤預後則更差。

  4、年齡與性别 一般認爲女性病人明顯好於男性,年齡輕者比年老者爲好。

  5、手術方式 即腫瘤厚度與切除範圍有關,厚度≤0.75mm,切除範圍距腫瘤邊緣2~3cm;>4mm 者距離腫瘤邊緣5cm 範圍的廣泛切除。不符合規格的區域淋巴結清除術,常會促進腫瘤向全身播散,影響預後。

護理常識

一般護理


一.腔潰瘍巧護理
口腔潰瘍是化療患者最常見的並發症之一,由於化療藥會使造血系統及免疫系統受到嚴重抑制,機體抵抗力降低,口腔自潔作用減弱,加之化療後對口腔黏膜的損害,極易發生口腔潰瘍和感染。
口腔潰瘍時患者感覺疼痛,不能進食,所以禁用牙刷刷牙,可用鹽水或1%雙氧水漱口,局部可塗思密達(一種止瀉藥,藥店有售)以促進炎症愈合。如有口腔合並真菌感染,應改用3%蘇打水漱口,並塗上制黴菌素。
二.便祕護理要重視
便祕是癌症患者常見並發症之一,其發生率約占15%。便祕可致患者腹痛、腹脹、食欲不振甚至煩躁焦慮等,臨床上這一症狀常被忽視,以致增加了患者的痛苦,影響了化療的顺利進行。
首先可以通過化療及健康宣教,使患者認識到便祕對身體的不良影響及保持大便通暢的重要性,自覺養成了定時排便的習慣。
食用容易消化的飲食,少食多餐,食物應多樣化,適量補充水果、蔬菜、粗糧、豆類等含纖維素食物,及蜂蜜、芝麻、核桃等潤腸通便食物的攝入,可刺激腸蠕動,促進排便;
水分攝入要足夠,最好能在2000ml~3000ml/天左右。一方面可增加尿量,促進化療毒素排出,減輕化療毒副作用,另一方面可充分軟化大便,使其易於排出;清晨空腹飲溫開水,可刺激胃—結腸反射而促進排便。
患者進行適當的體育鍛鍊,特别是適當的有氧鍛鍊,如散步、打太極拳等,臥床患者可進行腹部按摩,可以自己主動按摩,也可以由家人或護理人員操作:將一手掌放在肚臍正上方,用拇指及四指指腹從右至左沿結腸走向按摩以促進腸蠕動及排便。
三.心理護理,不可忽視的環節
化療患者生活質量下降,疼痛及消化道症狀、脱發等困擾着他們,使他們有失落感及心理障礙,並懼怕死亡。加上癌症複發的陰影又揮之不去,患者往往有明顯的心理障礙。心理的不健康會抑制機體免疫系統,而免疫功能的下降,會重新誘發患者對癌症的恐懼情緒,使患者陷入過度的精神壓力之中,以致病魔再次乘虛而入。
因此,不應僅僅關心患者軀體上的不適,更應使其建立健康的心理。
首先,患者要有堅強的意志,也就是說,要具有能繼續生存下去的信念。因爲隻有樹立了這樣的信念,才能調動主觀能動性,增強機體抗病能力。其次,可以采取一些心理松弛方法,如靜坐沉思等,以起到減輕心理緊張和松弛機體的作用。再次,可以在醫生指導下采用有針對性的藥物。此外,適當安排娛樂活動也有助於患者心理健康。
四.確看待中藥
爲了減輕藥物不良反應、避免複發,化療患者在康複期最容易走入的誤區是亂投醫、亂吃藥。一個非常普遍的現象就是服中藥比飯還多,有的患者服上四五年,甚至十幾年。的確,中藥可以起扶正固本的作用,但中藥對胃腸功能也有影響,久服可導致患者消化不良,甚至營養缺乏。目前主張癌症患者在康複期服用半年左右的中藥就可以了。
五.定期複查
複查是癌症治療過程中的一個重要措施,對化療後患者更是如此。有很多患者化療結束以後就認爲身體痊愈了,因而忽視複查,這是很危險的。一般癌症患者完成治療後2年内要每3個月查一次,以後每半年複查一次,5年後可以每年複查一次。

化療護理


(1)了解病人病情及心理狀態,就病人焦慮問題向醫生咨詢,讓病人了解化療有關常識,消除恐懼心理,配合治療。
(2)飲食要清淡,溫熱適中。過分甜膩或脂肪過多的食物以及熱食均易引起嘔吐。
(3)食物不要太燙,因高熱食物加速腸蠕動而加重腹瀉,少吃甜食及富合纖維類食物,以免產氣過多引起腹痛腹脹。應多補充水分,一般以開水、淡茶爲宜,不宜飲用咖啡、濃茶和酒類等。同時多食用含鉀豐富的食物,如土豆、桔子、桃、杏等。
(4)偏酸性的水果、硬糖及酸泡菜可緩解惡心。
(5)避免強烈的陽光、嘈雜的聲音以及強烈氣味(如香水或其他病人的嘔吐物)的刺激。
(6)看電視、聽音樂、談論病人感興趣的話題,甚至下棋,都能有助於分散病人的注意力,減少惡心嘔吐。
(7)治療間隙期,鼓勵病人到室外散步,呼吸新鮮空氣,做適宜的運動,如氣功等。
(8)在與病人的談話中,不能渲染化療引起的惡心嘔吐,以免加重心理負擔。
(9)病人出現惡心嘔吐時,應作短暫休息。嘔吐嚴重時暫禁食,每次嘔吐後用病人感興趣的液體漱口。嘔吐停止後從湯水開始逐步恢複飲食。
(10)療藥物引起的惡心嘔吐,也完全可以用藥物防治。
(11)由於脱發後頭皮很敏感,化療期不應使用有刺激性的香皂和洗發劑,頭髮剪短,不要染發和燙發,也不用溫度太高的吹風機吹頭髮。脱發隻是暫時現象,治療結束後頭髮會重新長出,而且可能長得比化療前更密更粗。
(12)保持口腔清潔,養成早晚刷牙飯後漱口的習慣,治療期間選用質地柔軟的牙刷,不用牙籤剔牙,不吃過燙粗糙帶刺或有刺激性的食物,避免造成口腔的微小損傷。
(13)病人要予以配合,避免改變針頭位置,引起藥液外漏。化療靜脈用藥過程及拔針後,禁止局部熱敷,防止藥物外滲,造成局部組織壞死。血管彈性差的老年病人,靜脈穿刺後的針眼閉合要慢一些,拔除針頭後壓迫時間要長一點,以減少藥物外滲的機會。一旦發現藥物已漏出血管外,或出現疼痛、燒灼感,應即請醫護人員處理:立即停止注藥,局部冰袋冷敷或作封閉,以防藥物擴散。

飲食護理


針對惡性黑色素瘤患者的毒瘀之象,可選用以下飲食:
1.大蒜粥 紫皮大蒜30g,好米100g,共煮粥。
2.蘆筍香菇湯 蘆筍200g,香菇100g,文火熬湯,可加適量調料飲食。
3.菱粉粥 菱角粉60g,好米100g,共煮粥。
惡性黑色素瘤患者,還常見有腎虧表現,針對肝腎不足,可選用以下飲食:
1.蟲草枸杞 冬蟲夏草10g,枸杞子20g,瘦豬肉100g,雞蛋250g,調料適量,燉熟後分次服用。
2.枸杞粥 枸杞子30g,好米100g,共煮粥。
3.核桃鴨 核桃仁200g,雞肉100g,荸薺150g,老鴨1隻,料灑少許,油鹽適量,共燉熟,分次服用。
脾主運化,爲氣血生化之源。欲氣血雙補,必先健脾開胃,以益氣養血。可選用:
1.人參粥  以人參末3g(或黨參15g),冰糖適量,好米100g,煮粥常食。
2.黄芪粥  黄芪50g,煎水取汁以作煮粥水,好米100g,紅糖適量,陂皮末3g,共煮粥。
3.歸芪蒸雞  當歸20g,黄芪100g,母雞1隻,共蒸熟後分次服用。
4.參棗米飯: 人參3g(或黨參15g),大棗20g,好米250g,白糖50g。參、棗切碎與共蒸,米熟飯成,加白糖分次服用。
5.術棗餅   白術30g,大棗250g,雞内金、幹薑、麵粉、油、鹽等調料適量。諸藥研末或切極細,與麵粉、調料合勻,煎餅,分次食用。

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