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阅读 3787 次 历史版本 2个 创建者:wuyue615 (2011/3/23 14:25:52)  最新编辑:wuyue615 (2011/3/23 21:54:49)
淋巴癌
拼音:lín bā ái (linba ai)
同义词条:淋巴结
淋巴癌
淋巴癌
  惡性淋巴癌又稱“淋巴瘤”,是原發於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,是我國常見的十大惡性腫瘤之一。本病多見於中、青年,男性患者多於女性。本病按其細胞成分的不同可分爲何傑金氏病和非何傑金氏淋巴瘤兩大類。其惡性程度不一,由淋巴一組織細胞系統惡性增生所引起,多發生在淋巴結内。
 
 
 
 

淋巴癌起因

  1,免疫功能低下如艾滋病、器官移植、類風濕性關節炎等;
 
  2,病毒感染如HTLV、HIV、EB病毒等;
 
  3,化學致癌物如農藥和染發劑等;
 
  4,其他如放射線暴露和霍其金病治療後等
 
  長期的飲食結構,生活習慣等因素造成體質過度酸化,人體整體的機能迅速下降,引起腎虛,肝腎同源,腎虛肝亦虛,進而引起身體代謝循環變慢,血氣凝滯,身體產生大量的酸性垃圾。這時一些内源性疾病就會出現,大量酸性垃圾在淋巴組織細胞系統里堆積,這時組織細胞就會癌變。
 
  因爲身體組織液酸化,故此淋巴組織細胞處於酸性體液中,進而形成淋巴組織細胞溶氧量下降,造成細胞的活性下降,代謝循環減慢,下降到正常值的65%時,正常細胞就無法生存,但也有不惜改變染色體采取主動變異的細胞,細胞的表型發生改變,腫瘤性狀得以表達,這些細胞迅速擴增,從而形成真正的腫瘤實體。

臨床表現

  (一)惡性淋巴瘤的主要症狀或體征是淺表淋巴結無痛性腫大。何傑金氏病通常有頸或鎖骨上淋巴結受累,NHL除横膈上、下淋巴結受累外,經仔細臨床檢查可發現其他淋巴樣組織部位如滑車、眼窩淋巴結和韋氏環受侵。
 
   (二)可有發熱、盜汗或體重減輕等症狀。
 
   (三)皮癢在何傑金病較NHL多見,通常用抗組織胺藥物治療無效。
 
   (四)何傑金病病人偶爾發生飲酒後疼痛,疼痛部位局限於受累區域。
 
   (五)除淋巴結腫大外,體檢尚可發現脾腫大。且脾大的病人常並有肝腫大。晚期病人因縱隔淋巴結腫大可出現上腔靜脈受阻。

診斷

  經細胞診斷和全身詳細檢查而明確診斷。
 
  1.詳細詢問病史,包括首發症狀、淋巴結腫大出現的時間與以後的增大速度、有無全身症狀,如發熱、盜汗、皮膚搔癢、消瘦等,非何傑金淋巴瘤應詢問有無消化道症狀等。
 
  2.體征
 
   (1)全身淺表淋巴結是否腫大,皮膚及附件有否侵犯,應注意咽淋巴環、乳腺、睾丸等有否侵犯。
 
   (2)其他靜脈或淋巴回流受阻,氣管受壓,上腔靜脈綜合症等。
 
  3.細胞診斷和組織活檢檢查。
 
  惡性淋巴瘤的確切診斷是病理醫生用顯微鏡對從病竈部位所采取的組織標本進行觀察而得到的。爲此,淋巴瘤位於皮膚時,則切開皮膚摘取局部的淋巴結;淋巴瘤位於胃腸時,則用纖維内窺鏡,既觀察腫瘤的有關情況,又做腫瘤的部分組織的活檢。來確定診斷。
 
  對非何傑金淋巴瘤,從低度惡性到高度惡性可再細分爲10個階段。對此,有國際分類和日本的LSG分類兩種,而用單克隆抗體試驗又可概分爲T細胞型和B細胞型兩類。
 
  4.全身檢查
 
  惡性淋巴瘤的病理診斷一經確定,爲了解病竈的擴散情況,需要做全身檢查。體表的淋巴結經觸診可測定,腹膜後淋巴結可通過CT和腹部超聲波診斷加以明確。CT和B超檢查也可明確肝、脾等腹腔内髒器的異常。
 
  應用放射性同位素Y射線掃描檢查,可探知體内潛在的腫大的淋巴結。淋巴瘤細胞多可隨血流周轉全身,所以骨髓穿刺檢查,明確其有否骨髓内轉移也實屬必要。
 
   此外,對瓦爾代爾環受浸潤的病例,應到耳鼻咽喉科檢查、診斷,並做胃X線檢查。消化道發現淋巴結腫大時,應從胃開始直至大腸爲止做全消化道方面的檢查,或做X線檢查,或做纖維内窺鏡檢查。當肺、肝、眼、腦、睾丸等髒器發現病竈時,要和相關髒器的專科醫生邊商量邊做有關檢查。
 
  5.實驗室檢查

淋巴癌食療方 

  1、羊骨粥
 
  原料:羊骨1000克、粳米100克、細鹽少許、蔥白2根、生薑3片。
 
  制法:將鮮羊骨洗淨敲碎,加水煎湯,取湯代水,同粳米煮粥,待粥將成時,加入細鹽、生薑、蔥白調料,稍煮二三沸即可。
 
  適應症:惡性淋巴瘤放療後肝腎陰虛。服法:每日1-2次食用。
 
  2、豬腎茨菰湯
 
  原料:光茨菰30克、豬腎及睾丸各1個,鹽、蔥、薑各少許。
 
  制法:將光茨菰浸泡2小時後,煎湯,濾過湯液,再將豬腎、睾丸洗淨,去掉雜物,切成方塊狀,加入光茨菰濾過後湯液,一同煮後加入鹽、蔥、薑文火煮至熟即可。
 
  適應症:惡性淋巴瘤化療後精血虧虛。服法:喝湯吃豬腎、睾丸,每日作副食食之,可常服。
 
  3、枸杞松子肉糜
 
  原料:肉糜100-150克,枸杞子、松子各100克。
 
  制法:將肉糜加入黄酒、鹽、調料,在鍋中炒至半熟時,加入枸杞子、松子,再同炒即可。
 
  適應症:惡性淋巴瘤放療後陰虛内熱。服法:每日1次,作副食服之。
 
  4、淮杞三七湯
 
  配方:三七17G,淮山藥32G,枸杞子26G,桂圓肉25G。豬排骨300G。食鹽、胡椒粉適量。
 
  制法:三七、山藥等中藥均用布袋紮口後,和豬排骨放在一起,加4大碗清水。先大火後小火,燉煮2-3小時。放入鹽、胡椒粉調味即可。可煎煮出3小碗。每次1小碗,吃肉喝湯。每1-2天吃1次。功效:生血補血,開胃健脾。

適合淋巴癌患者飲食

  1、淋巴癌患者經過放療後,對機體損害較大,臨床常見灼熱傷陰、口幹煩躁等鬱熱傷津的現象。在飲食調理上,要注意多吃滋陰清淡、甘寒生津的食物,如荸薺、鴨梨、鮮藕、冬瓜、西瓜、綠豆、香菇、銀耳等食品。
 
  2、淋巴癌患者經過化療後,常有消化道反應,如惡心、嘔吐和由於骨髓抑制,造血功能受損引起的血項下降等現象。在飲食調理上要注意增加食欲和食用營養豐富的食品。此時除了選擇病人平日喜歡吃的食物外,還可用西紅柿炒雞蛋、山楂燉瘦肉、黄芪當歸羊肉湯、蟲草燉牛肉以及黑木耳、鮮蜂王漿、香菜等食品,既補氣血又健脾胃,減少反應,提高療效。
 
  3、食用含維生素A豐富的食物。如蛋黄、動物肝(豬、羊、雞等)、胡蘿蔔、萵筍葉、油菜、白薯等。維生素A的主要功能是維持上皮組織正常結構,刺激機體免疫系統,調動機體抗癌的積極性,抵禦致病物質侵入機體。
 
  4、多選用增加免疫機能的食物。如香菇、蘑菇、大棗、桂圓、蓮子、黑木耳、銀耳等。
 
  5、選擇具有抗腫瘤作用的食物。如薺茶、黄花菜、甲魚、薏米仁、慈菇、白蘿蔔等,這些食物能提高巨噬細胞吞噬癌細胞的活力,對抗癌有利。

淋巴癌忌吃的食物

  (1)忌咖啡等興奮性飲料。
 
  (2)忌蔥、蒜、薑、桂皮等辛辣刺激性食物。
 
  (3)忌肥膩、油煎、黴變、腌制食物。
 
  (4)忌公雞、豬頭肉等發物。
 
  (5)忌海鮮。
 
  (6)忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等溫熱性食物。
 
  (7)忌煙、酒。

治療前的注意事項

  預防癌症的祕訣十分簡單,就是常吃鹼性食物以防止酸性廢物的累積,因爲酸化的體液環境,是正常細胞癌變的肥沃土壤,調整體液酸鹼平衡,是預防癌症的有效途徑。
 
  A) 養成良好的生活習慣,戒煙限酒。吸煙,世界衛生組織預言,如果人們都不再吸煙,5年之後,世界上的癌症將減少1/3;其次,不酗酒。煙和酒是極酸的酸性物質,長期吸煙喝酒的人,極易導致酸性體質。
 
  B) 不要過多地吃鹹而辣的食物,不吃過熱、過冷、過期及變質的食物;年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含鹼量高的鹼性食品,保持良好的精神狀態。
 
  C) 有良好的心態應對壓力,勞逸結合,不要過度疲勞。可見壓力是重要的癌症誘因,中醫認爲壓力導致過勞體虛從而引起免疫功能下降、内分泌失調,體内代謝紊亂,導致體内酸性物質的沉積;壓力也可導致精神緊張引起氣滯血淤、毒火内陷等。
 
  D) 加強體育鍛鍊,增強體質,多在陽光下運動,多出汗可將體内酸性物質隨汗液排出體外,避免形成酸性體質。
 
  E) 生活要規律,生活習慣不規律的人,如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規律,都會加重體質酸化,容易患癌症。應當養成良好的生活習慣,從而保持弱鹼性體質,使各種癌症疾病遠離自己。
 
  F) 不要食用被污染的食物,如被污染的水,農作物,家禽魚蛋,發黴的食品等,要吃一些綠色有機食品,要防止病從口入。

淋巴癌西醫治療方法

  (一)治療原則
 
  1.何傑金氏病的治療原則
 
  (1)ⅠA、ⅡA期:以放射治療爲主,如有大的縱隔腫塊,應采用化療與放療綜合;病理爲淋巴細胞消減型,應用全淋巴結放射。
 
  (2)ⅡB期:一般采用全淋巴結放射,也可單用聯合化療。
 
  (3)Ⅲ1A:單純放射治療。
 
  (4)Ⅲ2A期:放射與化療綜合治療。
 
  (5)ⅢB期:單用化療或化療加放療。
 
  (6)Ⅳ期:單用化療
 
  2.非何傑金氏淋巴瘤的治療原則
 
  (1)低度惡性:①I、Ⅱ期:大多采用放療,放療後應用化療不能解決數年後仍複發的問題。②Ⅲ、Ⅳ期:大多采用化療。
 
  (2)中度惡性:I期病人可單用放療。Ⅱ期以上采用以阿黴素爲主的化療方案。
 
  (3)高度惡性:淋巴母細胞型淋巴瘤,采用白血病樣治療方案。
 
  3.手術作爲治療手段的惡性淋巴瘤適應症很局限,而且治愈率也低,常需輔以放療或化療。
 
  (二)外科治療
 
  1.胃腸道惡性淋巴瘤的手術治療
 
  原發性胃腸道惡性淋巴瘤應強調手術治療。可明確病變部位、切除病變組織和制訂治療計劃,淋巴瘤的切除率較癌腫要高。胃淋巴瘤可行胃次全切除,全胃切除應慎用。腸道淋巴瘤則可切除局部病竈腸管及相應系膜。對於切除不盡的瘤體,可於術中置銀夾固定,以便術後放療。
 
  2.泌尿生殖系統惡性淋巴瘤的手術治療
 
  原發於腎髒、膀胱、睾丸、卵巢和子宮等器官的惡性淋巴瘤均宜早期手術切除,術後再給放療或化療。
 
  3.脾髒惡性淋巴瘤的手術治療
 
  原發於脾髒的惡性淋巴瘤很少見。術前與其他脾腫瘤較難鑒别,術後病理回報可以確診。I~Ⅱ期病例單純手術切除5年生存率爲40%,若術後輔以化療或放療可提高到60%。
 
  (三)化學治療
 
  1.何傑金氏病的化療:
 
  近20年來何傑金氏病的藥物治療有了很大進步,最主要是由於治療策略上的改進和有效聯合化療方案的增多。目前多數研究單位對Ⅲ~Ⅳ期何傑金氏病的治愈率已超過50%。單藥對何傑金氏病的療效一般在40%~70%。值得重視的是某些藥物單用也能取得完全緩解,如HN2的完全緩解率爲13%、CTX爲12%、PCB(甲基苄肼)爲38%,VCR爲36%、VLB(長春花硷)爲30%,但療效很少能超過半年以上。
 
  聯合化療主要適用於ⅠB、ⅡB、Ⅲ2A、ⅢB、Ⅳ期及縱隔大腫塊的病例。應用的最廣泛方案是氮芥(M)、長春新鹼(O)、甲基苄肼(P)、強的松(P),簡稱MOPP方案。要穫得最佳治療效果,藥物必須足量並按規定時間給予。盡管2~3個周期治療後大多數病人已達完全緩解,通常仍要治療6個周期。穫得完全緩解後無論如何也應再治療2周期。近年來的研究表明,最有效的聯合化療方案爲按照MOPP構成原則組成的阿黴素(A)、博萊黴素(B)、長春花鹼(V)加氮烯咪胺(D),簡稱ABVD方案。此方案的完全緩解率爲75%,與MOPP方案無交叉耐藥性,對MOPP無效的病例用ABVD方案治療75%~80%可緩解。
 
  2.非何傑金氏淋巴瘤的化療
 
  目前還沒有很成熟的治療NHL的首選化療方案。由於NHL的組織學類型複雜,病人個體的差異也很大,因此在選擇治療方案時對於腫瘤的惡性程度、發病部位、病人的一般狀況。如:年齡、有無全身症狀及骨髓功能是否健全等因素都應考慮到。
 
  (1)低度惡性淋巴瘤的治療:這類淋巴瘤病情緩和、病程綿長,宜選用較緩和的化療方案,對Ⅲ、Ⅳ期低度惡性淋巴瘤可選用多藥聯合方案。特别是初治病人一定要爭取達到完全緩解或部分緩解,還要避免不必要的治療、以防止和減少遠期毒性或骨髓抑制。
 
  (2)中度惡性淋巴瘤的治療:可占NHL的60%,在西方國家大部分爲B細胞來源,但可有20%爲T細胞來源,這些病人有時被稱之爲“周圍T細胞淋巴瘤”。多數學者認爲,影響進展性NHL預後的重要因素有:病人的一般情況,腫塊是否超過10cm,多處結外器官受侵、B症狀等。年齡也是影響預後的因素,可能與對治療的耐受性有關。對中度惡性的非何傑金淋巴瘤的治療目前意見比較一致。可選用的方案有COP、COPP或MOPP、CHOP等。一般完全緩解率在50%~80%。對於彌漫性組織細胞型,CHOP、COMA或COMLA方案的療效較好。
 
  (3)高度惡性淋巴瘤的治療:這組病人的治療相當困難,化學治療對兒童病人療效較好,有效率可達85%~95%,但多在1年内複發。免疫母細胞淋巴瘤是一預後差的亞型,好發於兒童及年輕人,中位年齡爲24.5歲,男女之比可高達2.5~5:1。淋巴母細胞型淋巴瘤縱隔侵犯發生率高達42%,最後約50%轉爲白血病。目前常采用與急性白血病相似的方案來治療此病,即積極的誘導治療、鞏固治療、早期中樞神經系統預防以及長期維持治療。
 
  小無裂細胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤。成人中小無裂細胞比彌漫型大細胞淋巴瘤更少見,較好的化療方案爲COM和COMP方案。
 
  (四)放射治療
 
  1.何傑金氏病的放射治療
 
  放射治療原則除根據分期而定外,還要考慮病變的部位、病理、年齡等因素。若ⅠA病人病竈位於右上頸,因膈下侵犯機會較少,可單用鬥篷野;如病竈位於左頸,因膈下侵犯多見,故照射範圍除鬥篷野外,至少還要包括腹主動脈旁和脾髒。又如在ⅠB、ⅡB中,如病理屬於混合細胞型或淋巴細胞缺乏型,則在用全淋巴區照射後最好加用化療。對於年齡小於10歲或大於60歲的病人,因對放射耐受差,放射野不宜太大,一般多采用局部照射。
 
  (1)腫瘤根治劑量:上海醫科大學腫瘤醫院采用的腫瘤根治劑量是45Gy/6周;對腫瘤較大、退縮慢,可把局部劑量提高到50Gy左右。
 
  (2)預防照射:十多年來根據Rosenberg-Kaplan假設認爲腫瘤是單中心發生的,主要沿鄰近淋巴結轉移,因此放射治療不僅要包括臨床發現腫瘤的區域,而且要對鄰近部位淋巴結區域進行預防照射,這種觀點的改變,使何傑金氏病的治療效果有了顯著的提高。
 
  (3)放射線的選擇:目前多采用60Co或4~8MeVX線。
 
  2.非何傑金氏淋巴瘤的放射治療
 
  (1)腫瘤的根治劑量及放療原則:非何傑金氏淋巴瘤的最適劑量,不像何傑金氏病那樣明確,諸多的臨床報道所采用的劑量亦很不統一。對於彌漫型非何傑金氏淋巴瘤,可給予40~50Gy/5~6周,對於濾泡型可以酌減,尤其原發於淺表淋巴結。但對於彌漫型組織細胞型,因對放射不敏感,易發生局部複發,局部控制量應50~60Gy。若巨大腫塊或照射後殘留,局部追加劑量5~10Gy。對於原發於頭頸部的可給予45~55Gy。
 
  (2)結内型非何傑金氏淋巴瘤的放射治療:根據組織學上的預後好差和分期不同,其放療原則爲:①預後好I、Ⅱ期:大多采用單純放療,主張采用累及野照射,不一定采用擴大野照射。②預後好,Ⅲ、Ⅳ期:大多采用化療。若治療前病竈大於7~10cm或化療後病竈不能全消的患者,可以加用局部放療。③預後差,I、Ⅱ期:采用強烈聯合化療加累及野照射,放療後再加聯合化療。④預後差,Ⅲ、Ⅳ期:本型淋巴瘤發展較快,故應早期用強烈化療,病竈若不易全消,可以再補充局部放療。
 
  (3)結外型非何傑金氏淋巴瘤的放射治療:原發於咽淋巴環的早期病例可用放射治療來控制,放射治療應包括整個咽淋巴環及頸淋巴結,一般給予腫瘤量40~60Gy,原發於鼻腔的病竈,照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻竇,預防照射鼻咽,以鼻前野爲主野,二耳前野爲副野,腫瘤根治劑量爲55Gy/5~6周,預防劑量爲40~45Gy;原發於上頜竇的病竈,設野同上頜竇癌,較上領竇癌照射範圍大些,腫瘤根治量55Gy/5~6周,放療後不作手術治療,腹腔原發性惡性淋巴瘤的單純放射治療效果較差,多與手術或化療聯合應用。放射治療技術因病變部位而異,可行全腹腔照射、局部區域性照射及腫瘤區照射。其適應症爲:①根治性手術,腫瘤侵犯漿膜或有區域淋巴結受累。②根治性手術,爲多中心病竈,或腫塊直徑>7cm。③切緣有腫瘤或有周圍髒器的直接侵犯。④術後局部複發。其放射劑量,大多數作者認爲在25Gy~50Gy,而以35Gy以上較好。預防量一般要在30Gy以上,治療量一般要在40Gy以上,劑量過低,達不到預防和治療作用。




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