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阅读 20400 次 历史版本 9个 创建者:力存 (2010/6/22 1:43:48)  最新编辑:小狐狸 (2012/6/7 16:33:38)
黄帝内經
拼音:Huangdi Neijing
英文:Internal Classic,Canon of Medicine,Neiching
同义词条:《黄帝内经》,《内经》
  《黄帝内經》,中國現存最早的中醫理論經典著作。簡稱《内經》。共18卷,162篇,由《素問》與《靈樞》(各9卷)組成。《黄帝内經》之書名,最早見於劉向《七略》班固《漢書·藝文志》。這是一部托名黄帝的著作,撰者已難以稽考。明代醫學家呂複認爲此書“觀其意旨,殆非一時之言;及其撰述,亦非一人之手”。這個見解爲後世醫家所廣泛認可。著述年代則有幾種說法,但多數學者認爲,此書的基本内容成於戰國後期;迄於漢代,陸續有所補訂。而《素問》所佚缺之《天元紀大論》、《五常政大論》等7篇大論,系唐代王冰注釋《黄帝内經素問》時予以補入,補入後成爲唐以後所見之全帙。

簡介

 
  《黄帝内經》對後世中醫學理論的奠定有深遠的影響。
  
  關於《内經》之書名,代張景嶽認爲:“内者,性命之道;經者,載道之書。平素所講問,是謂《素問》。”對於《靈樞》的涵義,他認爲此書所論爲“神靈之樞要”,顯示其重要性。其他一些著作也有類似的釋文。如明代吳崑說:“五内陰陽,謂之内;萬世宗法,謂之經。”明代馬蒔認爲《素問》系黄帝與岐伯、鬼臾區等六臣“平素問答之書”。也有人認爲《内經》書名别無深意,《漢書·藝文志》另有《外經》書名(書已佚),内與外隻是相對而言。
  
  《内經》論述豐富、範圍很廣,全面而突出地反映了當時的醫學内容已趨於系統、成熟。醫藥之外,涉及的學科也很多。大凡天文、曆法、物候、地理、氣象等均有一些較高水平的論述,並能以樸素的唯物主義觀點和較爲科學的邏輯思維闡析各類醫學問題。
  
  《素問》自“上古天真論”、“四氣調神篇”至“解精微論”(共81篇),《靈樞》(又名《靈樞經》)自“九針十二原”、“本輸”至“癰疽”篇(亦爲81篇),内容大致包括攝生(養生、預防)、陰陽、藏象(髒腑之生理、病理反映,並包括五髒六腑、“奇恒之腑”之功能)、經絡(十二經、奇經八脈)、論治(包括治則和治法,治法如針、砭、灸、湯藥、藥酒、按摩、氣功、溫熨及貼藥等外法)、藥性理論、運氣學說等。這些論述不僅奠定了中醫學理論基礎,對後世臨床醫學的發展也起到了關鍵作用。此書從總體上反映了戰國到秦漢這一歷史時期眾多醫家所積累和總結的學術經驗,以及當時的醫學水平。《内經》所貫串的統一整體觀、發展變化觀和恒動觀等具有樸素唯物論和辨證法觀點的學術思想,構成了中醫學的特色。
  
  《内經》版本很多,現存最早爲元刻本,另有宋刻、明刻互配本、明清刻本及日本刻本等。《素問》(王冰注本)有明代嘉靖年間翻宋刻本;《四庫叢刊》本等,《靈樞》有元刊本(殘本)、明清刻本(以明趙府居敬堂刻本尤爲著名)等。中華人民共和國建立後,《内經》之《素問》、《靈樞》曾多次出版影印本和排印本,另有注本、語譯本和校釋本。
  
  《素問》和《靈樞》注本也很多。現知《素問》首注本爲梁代全元起之《内經訓解》,惜已散佚不存。唐代王冰吸取全氏注文結合個人心得,將《素問》予以編次注釋,並補入有關運氣論述爲主的7篇大論,是爲現存最早之全注本。《靈樞》首注本則爲明代馬蒔所編《靈樞注證發微》(1580)。曆代醫家注釋、研究《内經》較有成就者及其著作(現存本者)簡列於下。①校勘《内經》:主要有宋代林億《新校正》;清代胡澍《素問校義》,俞樾《讀書餘》,顧觀光《素問校勘記》、《靈樞校勘記》,沈祖綿《讀素問臆斷》,馮承熙《校餘偶識》,江有誥《先秦韻讀》等。②注釋《内經》:如唐代王冰《黄帝内經素問》;明代吳崑《素問吳注》,馬蒔《素問注證發微》、《靈樞注證發微》;清代張志聰《素問集注》、《靈樞集注》,高世栻《素問直解》,張琦《素問釋義》等。③分類研究《内經》:如隋唐之際楊上善《黄帝内經太素》(兼注釋);元代滑壽《讀素問鈔》;明代張景嶽《類經》(兼注釋)、《類經圖翼》、《類經附翼》,李中梓《内經知要》;清代汪昂《素問靈樞類纂約注》,沈又彭《醫經讀》,黄元禦《素問懸解》等。④專題發揮《内經》:如《難經》;晉代皇甫謐《針灸甲乙經》;宋代駱龍吉《内經拾遺方論》,劉溫舒《素問入式運氣論奧》;金代劉河間《宣明論方》、《素問病機氣宜保命集》等。
  
  在中國醫學發展的過程中,《内經》在學術理論方面起到無可爭議的主導作用,並有十分深廣的國際影響。在古代,日本、朝鮮、越南等國均將《内經》作爲主要的醫學經典著作。日本國最早的醫事法令“大寶令”中就將《素問》、《黄帝針經》(即《靈樞》)列爲醫學生必讀書目。現日本還保存有1699年竹中通庵集注的《素問要》(9卷)、《靈樞要》(8卷),1854年喜多村直寬所注《黄帝内經講義》(12卷),1806年丹波元簡的《素問識》、《靈樞識》,以及1846年丹波元堅的《素問紹識》等,均有較高的學術水平。朝鮮於1291年曾派使者來華送還若幹種古醫書,其中就有《黄帝針經》、《黄帝太素》等;1136年頒布醫事制度,亦將《素問》、《針經》列入必修書目。越南黎有卓所撰《海上醫宗心領全帙》,刊於1879~1885年,也是節抄、注釋《内經》的綜合性醫學著作。近現代歐美國家已有《内經》部分卷、篇之譯作,並開始重視對此書的理論研究。

《黄帝内經》成書時間


  《黄帝内經》共十八卷,《素問》、《靈樞》各有九卷、八十一篇。内容包括攝生、陰陽、髒象、經絡和論治之道。其成書年代一向有爭議,大約是戰國至秦漢的作品。成書時間一般有三種說法:

  一、《黄帝内經》是“三墳之書”其中之一,認爲是黄帝所寫,但黄帝年代各方面不夠成熟,可信度較低;

  二、認爲它是春秋戰國時候的著作,北宋程顥[2]、司馬光都持這種立場。

  因一百六十二篇文章里,從文字、語言、用詞、以及所涉及到的社會背景等角度,都不乏春秋戰國的背景。因春秋戰國長達數百年之久,確實可能包含多種觀點、不同習慣的内容。

  三、認爲《黄帝内經》非一時一人之作,成書時間約在西漢。

  《黄帝内經》最早見於《漢書.藝文志》,《漢書.藝文志》作者班固是根據《七略》刪其要而成;而《七略》是劉向、劉歆父子,作爲圖書分類目類來主持的,分工校正方技類,而由李柱國來分工、校正醫書,時間是西漢成帝河平三年,也就是公元前26年,而被認爲《黄帝内經》最晚也要在公元前26年成書。最早是在司馬遷寫《史記》的時候,史記中記載不少當代醫學,如公乘陽慶、倉公、扁鵲等,但唯獨沒有記載更爲重要的《黄帝内經》,所以被認爲不可能早於寫《史記》的時代,司馬遷是在公元前99年入獄時撰寫了史記,從上述推論《黄帝内經》大約是在公元前99年至公元前26年。

  還有其它的旁證是,1973年,在馬王堆3號墓所出土的簡帛醫書有《足臂十一脈灸經》、《陰陽十一脈灸經》、《五十二病方》、《脈法》、《導引圖》等14件醫書,而墓主是西漢初年封於長沙的軑侯利倉之子,下葬時間爲漢文帝十二年,即公元前168年,這些文獻較爲簡略粗糙,例如隻有十一經脈,而黄帝内經是十二經脈,從理論的簡繁、完善程度上認爲,十一經脈要早於十二經脈,也就是完備的《黄帝内經》的成書年代要晚於公元前168年。

  《黄帝内經》各篇文章的時間差距,從文字、反映的社會背景、語言特點、音韻學特點來考據,前後時間可能相差幾百年之久。

版本


  西漢成帝時,劉向等人曾大規模校理古籍,李柱國則負責校理方伎,原書目先載於劉向《别錄》,後載於其子劉歆《七略》,今二書已佚,但其目錄内容被東漢班固引錄於《漢書》〈藝文志〉中,後世仍可以推見其原貌。《漢書 藝文志 方技略》載有醫經、經方、神仙和房中四種中醫典籍。其中醫經有:

  《黄帝内經》十八卷,《外經》三十七卷;
  《扁鵲内經》九卷,《外經》十二卷;
  《白氏内經》三十八卷,《外經》三十六卷,《旁篇》二十五卷。

  這是歷史上對《黄帝内經》最早的記錄,學者認爲《黄帝内經》的編著及命名很可能是成自劉向之手。

  在南北朝的時候,《黄帝内經》已經因傳抄及戰亂而散失,分成《素問》及《針經》兩種版本,分别流傳。最早對内經進行整理的學者,是晉朝的皇甫謐,他根據《素問》、《針經》及《明堂孔穴》,編著成《黄帝三部針灸甲乙經》一書。在《甲乙經》序中,他說:“按《七略》、《藝文志》,《黄帝内經》十八卷,今有《針經》九卷,《素問》九卷,二九十八卷,即内經也,亦有所亡失。”

  南北朝時出現了第一本爲《素問》作校注的書,作者爲全元起。全元起校注的《素問》本,北宋時尚存,以後便散失不見了。今從林億等所校訂的《重廣補注黄帝内經素問》中,尚可看到全元起編排的卷目次第和少量注文。

  唐初楊上善將《靈樞》、《素問》的條文,根據内容重新分類,編次成《黄帝内經太素》三十卷。此書雖然早於王冰,但流傳不廣,對於後世的影響較小,在宋朝時已經失傳。

  《書·經籍志》中記載有黄帝素問九卷,梁八卷;黄帝針經九卷。這個版本應該就是全元起及楊上善所采用的底本,其中有許多重複及錯誤難解的地方,因此並沒有吸引很多醫家對它進行深入研究,在王冰本出現之後,就被取代了。

  對後世影響最大的内經版本,首推唐代王冰注釋的《黄帝内經素問》。王冰深入研究《素問》,對當時通行的版本提出批評[1]並決心進行整理,耗時十二年,在唐朝寶應年間完成出版。王冰以其師的“張公祕本”作爲藍本,補入原本失傳的七卷,並參校其它流傳版本的《素問》加以整理、注釋、編排次序,完成二十四卷的巨著。王冰將原來的内容用黑筆來寫,他加上的注釋用紅筆來寫,以區分原文與注釋之别。但在後來百年的傳抄之下,紅字又被寫成黑色,何處爲王冰注釋,又難以區分了。王冰補入第七卷的七篇大論-《天元紀大論》、《五運行大論》、《五常政大論》、《六微旨大論》、《六元正紀大論》、《氣交變大論》、《至真要大論》是運氣學說的主要依據。

  王冰版的素問,後經北宋林億等重新校著後,稱爲《重廣補注黄帝内經素問》(又稱《新校正》本),成爲最完整的《素問》善本,也是官方考試的依據。現今流傳的《黄帝内經》就是這個版本,金元明清的醫家,注解内經時,也都采用這個版本。

  内經“刺法論篇第七十二”和“本病論篇第七十三”兩篇,在王冰注釋時已經失傳。北宋林億校正《素問》時,曾提及當時有《素問亡篇》的流傳,劉溫舒《素問入式運氣論奧》中附有此兩篇原文,署爲《素問遺篇》。後世大多認爲出自唐宋間人偽托。

成就


  黄帝内經整理先人積累的豐富的醫療經驗,升華爲理性認識,形成系統的醫學理論,並且進一步駕御醫療實踐,建立了中醫學臨床規範,成爲中國傳統科學中探討生命規律及其醫學應用的系統學問。

  它爲中醫學理論體系的建立打好了結構框架,奠定了中醫學發展的基礎,所以中醫亦稱爲“岐黄之術”。《黄帝内經》提到:“聖人不治已病,治未病;不治已亂,治未亂。”這已經是預防醫學的理想。

  黄帝内經影響了其後的中醫經典。如,東漢張仲景的《傷寒雜病論》、唐朝孫思邈的《千金要方》等。

學術思想

 
  《黄帝内經》接受了中國古代唯物的氣一元論的哲學思想,將人看作整個物質世界的一部分,宇宙萬物皆是由其原初物質“氣”形成的。在“人與天地相參”、“與日月相應”的觀念指導下,將人與自然緊密地聯繫在一起。

  人的一切正常的生理活動和病理變化與整個自然界是息息相關的。爲了進一步明確這一點,擬從以下幾方面加以闡述:

  一、“氣”是宇宙萬物的本原

  如同老子所說:“有物混成,先天地生。寂兮寥兮,獨立而不改,周行而不殆,可以爲天下母”,“道之爲物,惟恍惟惚”,“其上不皎,其下不昧”,“視之不見名曰夷,聽之不聞名曰希,搏之不得名曰微”,這都是在說構成世界的原初物質——形而上者的“道”。宋鈃、尹文將這種原初物質稱之爲“氣”。《黄帝内經》受這些學說的影響,也認爲“氣”是宇宙萬物的本原。在天地未形成之先便有了氣,充滿太虛而運行不止,然後才生成宇宙萬物。如《天元紀大論》:“臣積(稽)考《太始天元冊》文曰:“太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運終天。布氣真靈,珝統坤元,九星懸朗,七曜周鏇。曰陰曰陽,曰柔曰剛,幽顯既位,寒暑弛張,生生化化,品物鹹章。’”這其實是揭示天體演化及生物發生等自然法則。在宇宙形成之先,就是太虛。太虛之中充滿着本元之氣,這些氣便是天地萬物化生的開始。由於氣的運動,從此便有了星河、七曜,有了陰陽寒暑,有了萬物。陰陽五行的運動,總統着大地的運動變化和萬物的發生與發展。

  二、人與自然的關係

  《黄帝内經》認爲人與自然息息相關,是相參相應的。自然界的運動變化無時無刻不對人體發生影響。《素問·寶命全形論》說:“人以天地之氣生,四時之法成”。這是說人和宇宙萬物一樣,是禀受天地之氣而生、按照四時的法則而生長的,所以《素問·四氣調神大論》說:“夫四時陰陽者,萬物之根本也。所以聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根,故與萬物沉浮於生長之門。逆其根,則伐其本,壞其真矣。”《素問·陰陽應象大論》也說:“天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風;人有五髒化五氣,以生喜怒悲憂恐。”人生天地之間,人必須要依賴天地陰陽二氣的運動和滋養才能生存,正如《素問·六節藏象論》所說:“天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏於心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏於腸胃,味有所藏,以養五髒氣。氣和而生,津液相成,神乃自生。”

  人體的内環境必須與自然界這個外環境相協調、相一致。這就要求人對自然要有很強的適應性。比如《靈樞·五癃津液别》說:“天暑衣厚則腠理開,故汗出。……天寒則腠理閉,氣濕不行,水下留於膀胱,則爲溺與氣。”

  這明顯是水液代謝方面對外環境的適應。人的脈象表現爲春弦、夏洪、秋毛、冬石,同樣是由於人體氣血對春夏秋冬不同氣候變化所做出的適應性反應,以此達到與外環境的協調統一。如果人們違背了春生夏長秋收冬藏的養生之道,就有可能產生病變。如《素問·四氣調神大論》說:“逆春氣,則少陽不生,肝氣内變;逆夏氣,則太陽不長,心氣内洞;逆秋氣,則太陽不收,肺氣焦滿;逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨沉。”就是一日之内、日夜之間,人體也會隨天陽之氣的盛衰而相應變化。如果違反了客觀規律,也會受到損害。如《素問·生氣通天論》說:“故陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒,無擾觔骨,無見霧露,反此三時,形乃困薄。”

  人與自然這種相參相應的關係在《黄帝内經》中是隨處可見的。無論是生理還是病理,無論是養生預防還是診斷與治療,都離不開這種理論的指導。

  三、人是陰陽對立的統一體

  人是陰陽對立的統一體,這在生命開始時已經決定了。《素問·生氣通天論》說:“生之本,本於陰陽。”具有生命力的父母之精相媾,也就是陰陽二氣相媾,形成了生命體。誠如《靈樞·決氣》所說:“兩神相搏,合而成形,常先身生,是謂精。”生命體形成之後,陰陽二氣存在於其中,互爲存在的條件。相互聯繫、相互資生、相互轉化,又相互鬥爭。如《素問·陰陽應象大論》所說:“陰在内,陽之守也;陽在外,陰之使也。”《素問·生氣通天論》說:“陰者,藏精而起亟也,陽者,衛外而爲固也。”這兩句話精辟地解釋了人體陰陽的對立統一關係。

  從人體的組織結構上看,《黄帝内經》把人體看成是各個層次的陰陽對立統一體。《素問·金匱真言論》說:“夫言人之陰陽,則外爲陽,内爲陰;言人身之陰陽,則背爲陽,腹爲陰;言人身之髒腑中陰陽,則髒者爲陰,腑者爲陽……故背爲陽,陰中之陽,心也;背爲陽,陽中之陰,肺也;腹爲陰,陰中之陰,腎也;腹爲陰,陰中之至陰,脾也。”《黄帝内經》還把每一髒、每一腑再分出陰陽。從而使每一層次,無論整體與局部、組織結構與生理功能都形成陰陽的對立統一,所以說人是陰陽的對立統一體。

  四、人體是肝心脾肺腎五大系統的協調統一體

  《黄帝内經》所說的五髒,實際上是指以肝心脾肺腎爲核心的五大系統。

  以心爲例:心居胸中,爲陽中之太陽,通於夏氣,主神明,主血脈,心合小腸,生血、榮色,其華在面,藏脈、舍神、開竅於舌、在志爲喜。在談心的生理、病理時,至少要從以上諸方面系統地加以考慮才不至於失之片面。因此可以每一髒都是一大系統,五大系統通過經絡氣血聯繫在一起,構成一個統一體。這五大系統又按五行生克制化規律相互協調、資生和抑制,在相對穩態的情況下,各系統按其固有的規律從事各種生命活動。

  五、《黄帝内經》的生命觀

  《黄帝内經》否定超自然、超物質的上帝的存在,認識到生命現象來源於生命體自身的矛盾運動。認爲陰陽二氣是萬物的胎始。《素問·陰陽應象大論》說:“陰陽者,萬物之能(讀如胎)始也。”對整個生物界,則曰:天地氣交,萬物華實;又曰:天地合氣,命之曰人。陰陽二氣是永恒運動的,其基本方式就是升降出入。《素問·六微旨大論》說:“出入廢,則神機化滅;升降息,則氣立孤危。故非出入,則無以生長壯老已;非升降則無以生長化收藏。是以生降出入,無器不有。”《黄帝内經》把精看成是構成生命體的基本物質,也是生命的原動力。《靈樞·本神》說:“生之來謂之精,兩精相搏謂之神”。在《靈樞·經脈》還描繪了胚胎生命的發展過程:“人始生,先成精,精成而腦髓生。骨爲幹,脈爲營,觔爲剛,肉爲牆,皮膚堅而毛發長”。這種對生命物質屬性和胚胎發育的認識是基本正確的。

  六、《黄帝内經》的形神統一觀

  《黄帝内經》對於形體與精神的辯證統一關係做出了的說明,指出精神統一於形體,精神是由形體產生出來的生命運動。如《靈樞·邪氣髒腑病形》說:“十二經脈、三百六五絡,其氣血皆上於面而走空竅,其精陽氣上走於目而爲睛(視),其别氣走於耳而爲聽,其宗氣上出於鼻而爲臭,其濁氣出於胃走唇舌而爲味。”這就將視聽嗅味等感覺認爲是由於氣血津液注於各孔竅而產生的生理功能。對於高級神經中樞支配的思維活動也做出了唯物主義解釋。《靈樞·本神》說:“故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,並精出入者謂之魄。所以任物者謂之心,心之所憶謂之意,意之所存謂之志,因志而存變謂之思,因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智。”

  如此描寫人的思維活動基本上是正確的。在先秦諸子中對神以及形神關係的認識,沒有哪一家比《黄帝内經》的認識更清楚、更接近科學。關於形神必須統一、必須相得的論述頗多,如《靈樞·天年》:“神氣舍心,魂魄畢具,乃成爲人。”又《素問·上古天真論》:“形與神俱而盡終其天年”。如果形神不統一、不相得,人就得死。如《素問·湯液醪醴》:“形弊血盡……神不使也。”又《素問·逆調論》:“人身與志不相有,曰死。”《黄帝内經》這種形神統一觀點對我國古代哲學是有很大貢獻的。

理論體系

 
  曆代醫家用分類法對《黄帝内經》進行研究。其中分類最繁的是楊上善,分做18 類;最簡的是沈又彭,分做4 卷。各家的認識較爲一致的是髒象(包括經絡)、病機、診法和治則四大學說。這四大學說是《黄帝内經》理論體系的主要内容。現分述如下:

髒象學說

  髒象學說是研究人體髒腑組織和經絡系統的生理功能、相互之間的聯繫以及在外的表象乃至與外環境的聯繫等等之學說。

  髒象學說是以五髒六腑十二經脈爲物質基礎的。《靈樞·經水》說:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之。其死,可解剖而視之,其髒之堅脆,腑之大小,穀之多少,脈之長短,血之清濁,氣之多少,十二經之多血少氣,與其少血多氣,與其皆血多氣,與其皆少血氣,皆有大數。”當然有關解剖學之内容還遠不止此,但更重要的還是通過大量的醫療實踐不斷認識、反複論證而使此學說逐漸豐富起來的,最終達到了指導臨床的高度。

  《黄帝内經》充分認識到“有諸内必形諸外”的辯證法則,使髒象學說系統而完善。正如《靈樞·本髒》說:“視其外應以知其内髒,則知所病也。”

  髒象學說主要包括髒腑、經絡和精氣神三部分。髒腑又由五髒、六腑和奇恒之腑組成。五髒,即肝、心、脾、肺、腎。《素問·五髒别論》指出:“所謂五髒者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實。”《靈樞·本髒》說:“五髒者,所以藏精、神、血、氣、魂、魄者也。”六腑,即膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦。《素問·五髒别論》說:“六腑者,傳化物而不藏,故實而不能滿也。”奇恒之腑也屬於腑,但又異於常。系指腦、髓、骨、脈、膽和女子胞。這里邊膽即是大腑之一,又屬於奇恒之腑。《素問·五髒别論》說:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,此六者地氣之所生也,皆藏於陰而象於地,故藏而不瀉,名曰奇恒之腑。”髒腑雖因形態功能之不同而有所分,但它們之間卻不是孤立的,而是相互合作、相互爲用的。如《素問·五髒生成篇》說:“心之合脈也,其榮色也,其主腎也;肺之合皮也,其榮毛也,其主心也;肝之合觔也,其榮爪也,其主肺也;脾之合肉也,其榮唇也,其主肝也;腎之合骨也,其榮發也,其主脾也。”又如《靈樞·本輸》說:“肺合大腸,大腸者,傳導之腑。心合小腸,小腸者,受盛之腑。肝合膽,膽者,中精之腑。脾合胃,胃者,五穀之腑。腎合膀胱,膀胱者,津液之腑。三焦者,中瀆之腑也,水道出焉,屬膀胱,是孤之腑也。是六腑之所與合者。”

  經絡系統可以分經脈、絡脈和腧穴三部分。《靈樞·本髒》說:“經脈者,所以行血氣而營陰陽,濡觔骨,利關節者也。”經脈有正經十二:手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經。十二經脈首尾相聯如環無端,經氣流行其中周而複始。另有别於正經的奇經八脈:督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈。(需要說明的是“奇經八脈”一名始於《難經·二十七難》)

  經脈之間相交通聯絡的稱絡脈。其小者爲孫絡不計其數;其大者有十五,稱十五絡脈。《靈樞·經脈》言之甚詳,這里僅摘其要:手太陰之别,名曰列缺;手少陰之别,名曰通里;手心主之别,名曰内關;手太陽之别,名曰支正;手陽明之别,名曰偏曆;手少陽之别,名曰外關;足太陽之别,名曰飛陽;足少陽之别,名曰光明;足陽明之别,名曰豐隆;足太陰之别,名曰公孫;足少陰之别,名曰大鍾;足厥陰之别,名曰蠡溝;任脈之别,名曰尾翳;督脈之别,名曰長強;脾之大絡,名曰大包。

  腧穴爲經氣游行出入之所,有如運輸,是以名之。《黄帝内經》言腧穴者,首見《素問·氣穴論》,再見於《素問·氣府論》,兩論皆言三百六十五穴。實際《氣穴論》載穴三百四十二,《氣府論》載穴三百八十六。

  精氣神爲人身三寶。精,包括精、血、津、液;氣,指宗氣、榮氣、衛氣;神,指神、魂、魄、意、志。《靈樞·本髒》說:“人之血氣精神者,所以奉身而周於性命者也。”精和氣是構成人體的基本物質,氣和神又是人體的複雜的功能,也可以認爲氣爲精之禦,精爲神之宅,神爲精氣之用。

病機學說

  研究疾病發生、發展、轉歸及變化等等之内在機理的學說稱病機學說。

  《黄帝内經》所說“審察病機,無失氣宜”“謹守病機,各司其屬”(皆出自《素問·至真要大論》)皆爲此學說之内容。現從病因、發病和病變三方面加以叙述:

  1.病因:引起人發病的原因很多,《黄帝内經》將其歸納爲二類。《素問·調經論》說:“夫邪之生也,或生於陰,或生於陽。其生於陽者,得之風雨寒暑;其生於陰者,得之飲食居處,陰陽喜怒”。風雨寒暑實爲“六淫”的概括;陰陽喜怒乃“七情”的概括;飲食居處即“飲食勞倦”。可以認爲這就是後世三因說之濫觴。

  2.發病:正邪雙方力量的對比,決定着疾病的發生與發展。《靈樞·百病始生》說:“風雨寒熱,不得虛邪,不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛。故邪不能獨傷人,此必因虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃克其形。”這就是“正氣存内,邪不可幹”之意。《素問·上古天真論》所說“精神内守,病安從來”,《素問·評熱病論》所說“邪之所湊,其氣必虛”等,都論證了這一點。

  3.病變:疾病的變化是複雜的,《黄帝内經》概括病變也是多方面的,有從陰陽來概括的,如《素問·陰陽應象大論》:“陽受風氣,陰受濕氣”;“陽病者上行極而下,陰病者下行極而上”:“陰勝則陽病,陽勝則陰病。陽勝則熱,陰勝則寒”:“陽受之則入六腑,陰受之則入五腑”。《素問·宣明五氣篇》亦有“邪入於陽則狂,邪入於陰則痹;搏陽則爲癲,搏陰則爲瘖;陽入之陰則靜,陰出之陽則怒”。

  用表里中外歸納的,如《素問·玉機真髒論》:“其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此謂不及,病在中。”又如《素問·至真要大論》有“從内之外”、“從外之内”、“從内之外而盛於外”、“從外之内而盛於内”及“中外不相及”等病變規律。

  用寒熱歸納的,如《靈樞·刺節真邪》:“陽盛者則爲熱,陰盛者則爲寒”。又如《素問·調經論》:“陽虛則外寒,陰虛則内熱,陽盛則外熱,陰盛則内寒”。

  從虛實而論者,如《素問·通評虛實論》:“邪氣盛則實,精氣奪則虛。”又如《素問·調經論》:“氣之所並爲血虛,血之所並爲氣虛。”實指邪氣盛,虛指正氣衰。概括說來,有正虛而邪實者,有邪實而正不虛者,有正虛而無實邪者,有正不虛而邪不實者。

  以上爲病機學說之梗概。

診法學說

  望聞問切四診源於《黄帝内經》,如《素問·陰陽應象大論》說:“善診者,察色按脈,先别陰陽,審清濁,而知部分;視喘息,聽音聲,而知所苦;觀權衡規矩,而知病所主;按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生。以治無過,以診則不失矣。”又如《靈樞·邪氣髒腑病形》說:“見其色,知其病,命曰明;按其脈,知其病,命曰神;問其病,知其處,命曰工。”《黄帝内經》論診法者甚多,謹按望聞問切之序列擧如下:
 
  1.望診:包括觀神色、察形態、辨舌苔。

  觀神色者如《靈樞·五色》:“五色各見其部,察其浮沉,以知淺深;察其澤天,以觀成敗;察其散摶,以知遠近;視色上下,以知病處;積神於心,以知往今。”又如《靈樞·五閱五使》:“肺病者喘息鼻脹;肝病者,眥青;脾病者,唇黄;心病者,舌卷短,顴赤;腎病者,顴與顏黑。”又如《靈樞·五色》說:“赤色出兩顴,大如母指者,病雖小愈,必卒死”。這些在臨床上都是很有意義的。

  察形態者,如《素問·經脈别論》:“診病之道,觀人勇怯、骨肉、皮膚,能知其情,以爲診法也。”這是察看人的骨肉皮膚而推斷病情的例證。又如《素問·刺志論》說:“氣實形實,氣虛形虛,此其常也,反此者病。”

  在臨床上虛實是錯綜複雜的,隻有知其常,才能達其變。

  辨舌苔者,如《素問·熱論》:傷寒五日,“口燥舌幹而渴。”《素問·刺熱論》:肺熱病者,“舌上黄”。又如《靈樞》:“舌本爛、熱不已者死。”其他如“舌本出血”、“舌本幹”、“舌本強”、“舌卷”、“舌萎”等等不能一一列擧。

  2.聞診:包括聞聲和嗅氣味。

  聞聲音者如《素問·陰陽應象大論》:“聽音聲而知所苦”,“脾在變動爲噦”;又如《素問·刺熱論》:“肝熱病者,熱爭則狂言及驚。”再如《素問·調經論》:“神有餘,則笑不休,神不足,則悲”。這些都是聽患者的聲音而診斷病情的。

  其次是嗅氣味,如《素問·金匱真言論》所說肝病其臭臊,心病其臭焦,脾病其臭香,肺病其臭腥,腎病其臭腐。

  3.問診:問訊患者的自覺症狀以診斷病情是謂問診。
 
  如《素問·三部九候論》說:“必審問其所始病,與今之所方病”,又如《素問·移精變氣論》說:“閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意”。又如《素問·疏五過論》:“凡欲診病者,必問飲食居處,暴樂暴苦,始樂後苦”。

  4.切診:包括切脈與切膚。
 
  《黄帝内經》言切脈最詳,實難備述,姑擇其要:

  (1)三部九候法:即分頭手足三部,每部分天地人三候。詳《素問·三部九候論》。

  (2)人迎寸口脈法:即兼診人迎和寸口兩處之脈,互相比較。詳見《靈樞·終始》、《四時氣》、《禁服》、《五色》。

  (3)調息法:即調醫者之呼吸,診病人之脈候。如《素問·平人氣象論》:“常以不病調病人,醫不病,故爲病人平息以調之爲法。人一呼脈一動,一吸脈一動,曰少氣。人一呼脈三動,一吸脈三動,而躁、尺熱,曰病溫;尺不熱、脈滑,曰病風;脈澀曰痹。人一呼脈四動以上,曰死;脈絕不至,曰死;乍疏乍數,曰死。”

  (4)謂胃氣脈:脈象之中有無胃氣,至關重要,有胃氣則生,無胃氣則死。如《素問·平人氣象論》說:“春胃微弦曰平;弦多胃少曰肝病;但弦無胃曰死”。“夏胃微鉤曰平;鉤多胃少曰心病;但鉤無胃曰死”。“長夏胃微軟弱曰平;弱多胃少曰脾病;但代無胃曰死”。“秋胃微毛曰平;毛多胃少曰肺病;但毛無胃曰死”。“冬胃微石曰平;石多胃少曰腎病;但石無胃曰死。”

  (5)六綱脈:《黄帝内經》所載脈象很多,如浮、沉、遲、數、虛、實、滑、澀、長、短、弦、細、微、濡、軟、弱、散、緩、牢、動、洪、伏、芤、革、促、結、代、大、小、急、堅、盛、躁、疾、搏、鉤、毛、石、營、喘等等。但常以六脈爲綱加以概括,如《靈樞·邪氣髒腑病形》說:“調其脈之緩、急、大、小、滑、澀,而病變定矣。”

  其次是切膚:膚泛指全身肌膚,按肌膚而協助診斷的内容很多,如“按而循之”、“按而彈之”等等。但論之最詳細的是切尺膚。如《靈樞·論疾診尺》說:“餘欲無視色持脈,獨診其尺,以言其病,從外知内,爲之奈何?”對曰:“審其尺之緩、急、大、小、滑、澀,肉之堅脆,而病形定矣。”因爲脈象與尺膚有必然的聯繫,故診病時亦可互相配合。故《靈樞·邪氣髒腑病形》說:“脈急者,尺之皮膚亦急;脈緩者,尺之皮膚亦緩;脈小者,尺之皮膚亦減而少氣;脈大者,尺之皮膚亦賁而起;脈滑者,尺之皮膚亦滑;脈澀者,尺之皮膚亦澀。凡此變者,有微有甚”。

治則學說

  研究治療法則的學說稱治則學說。《黄帝内經》對治療法則是頗有研究的,至少可以從以下幾方面加以概括:
 
  1.防微杜漸:包括未病先防和已病防變。如《素問·上古天真論》說:“虛邪贼風,避之有時;恬淡虛無,真氣從之;精神内守,病安從來”,“飲食有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去”。他如“春夏養陽、秋冬養陰”等等皆言預防疾病。有病早治防其傳變的如:《素問·陰陽應象大論》說:“故邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治觔脈,其次治六腑,其次治五髒。治五髒者,半死半生也。”

  2.因時、因地、因人制宜:因時制宜者,如《素問·六元正紀大論》:“司氣以熱,用熱無犯;司氣以寒,用寒無犯;司氣以涼,用涼無犯;司氣以溫,用溫無犯”。這是告誡醫者用藥勿犯四時寒熱溫涼之氣。

  因地制宜者,如“至高之地,冬氣常在;至下之地,春氣常在”(同上篇),在治療時不可一概而論,必須加以區别。而《素問·異法方宜論》論述東南西北中“一病而治各不同”的因地制宜甚詳,如東方之域,其治宜砭石;西方之域,治宜毒藥;北方之域,治宜灸祔;南方之域,治宜微針;中央之域,治宜導引按偁。

  因人制宜者,如《素問·五常政大論》:“能(讀如耐)毒者,以厚藥;不勝毒者,以薄藥。”又如《素問·征四失論》:“不適貧富貴賤之居,坐之厚薄,形之寒溫,不適飲食之宜,不别人之勇怯,不知比類,足以自亂,不足以自明,此治之三失也。”

  3.標本先後:即因病之主次而先後施治。《素問·至真要大論》說:“夫標本之道,要而博,小而大,可以言一而知百病之害。言標與本,易而勿損,察本與標,氣可令調”。有關標本先後施治的大法在《素問·標本病傳論》中言之最詳,茲不贅述。

  4.治病求本:這是《黄帝内經》治則中最根本的一條。《素問·陰陽應象大論》說:“治病必求於本。”

  5.因勢利導:在治病求本的基礎上巧妙地加以權變。如“因其輕而颺之,因其重而減之,因其衰而彰之”,“其高者,因而越之;其下者,引而竭之;中滿者,瀉之於内”,“其在皮者,汗而發之”。(皆出《素問·陰陽應象大論》)

  6.協調陰陽:此爲治療之大法,故《素問·至真要大論》說:“謹察陰陽所在而調之,以平爲期”,《素問·陰陽應象大論》說:“陽病治陰,陰病治陽”。

  7.正治反治:正治亦稱逆治,是與病情相逆的直摺的治療方法。比如“熱者寒之,寒者熱之,虛者補之,實者瀉之”之類;反治也稱從治,如“寒因寒用,熱因熱用,通因通用,塞因塞用”之類。故《素問·至真要大論》說:“微者逆之,甚者從之。逆者正治,從者反治,從少從多,觀其事也。”

  8.適事爲度:無論扶正還是祛邪都應適度,對於虛實兼雜之症,尤當審慎。切記“無盛盛,無虛虛”,即使用補,也不能過。因爲“久而增氣,物化之常也,氣增而久,夭之由也”(《素問·至真要大論》)。《素問·五常政大論》還說:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九。穀肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也。”

  9.病爲本,工爲標:《素問·湯液醪醴論》指出:“病爲本,工爲標。”這是說病是客觀存在的,是本;醫生認識治療疾病,是標。醫生必須以病人爲根據,這樣才能標本相得,治愈疾病。

  10.辨證施治:《黄帝内經》雖未提出“辨證施治”一詞,卻有辨證施治之實。上述幾點均含此意,而書中已有髒腑辨證、經絡辨證、八綱辨證、六經辨證的内涵。

  11.制方遣藥:《黄帝内經》雖載方藥無多,但其方藥之理已具。《素問·至真要大論》說:“辛甘發散爲陽,酸苦湧泄爲陰,鹹味湧泄爲陰,淡味滲泄爲陽。六者或收或散,或緩或急,或燥或潤,或軟或堅,以所利而行之,調其氣,使其平也。”又有“主病之謂君,佐君之謂臣,應臣之謂使”,“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也”,“君一臣二,奇之制也;君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也。故曰:近者奇之,遠者偶之,汗者不以奇,下者不以偶,補上治上制以緩,補下治下制以急,急則氣味厚,緩則氣味薄,適其至所,此之謂也”。如此等等,實難盡述。

  12.針刺灸祔:《黄帝内經》言經絡、腧穴、針刺、灸祔者甚多,不遑列擧。單就補瀉手法則有呼吸補瀉(見《素問·離合真邪論》)、方員補瀉(見《素問·八正神明論》及《靈樞·官能》)、深淺補瀉(見《靈樞·終始》)、徐疾補瀉(見《素問·針解篇》)和輕重補瀉(見《靈樞·九針十二原》)等,這些手法一直被後世所沿用。

目錄

《素問》目錄

  上古天真論          《素問》第一篇
  四氣調神大論        《素問》第二篇
  生氣通天論          《素問》第三篇
  金匱真言論          《素問》第四篇
  陰陽應象大論        《素問》第五篇
  陰陽離合論          《素問》第六篇
  陰陽别論            《素問》第七篇
  靈蘭祕典論        《素問》第八篇
  六節藏象論          《素問》第九篇
  五藏生成            《素問》第十篇
  五藏别論            《素問》第十一篇
  異法方宜論          《素問》第十二篇
  移精變氣論          《素問》第十三篇
  湯液醪醴論          《素問》第十四篇
  玉版論要            《素問》第十五篇
  診要經終論          《素問》第十六篇
  脈要精微論          《素問》第十七篇
  平人氣象論          《素問》第十八篇
  玉機真藏論          《素問》第十九篇
  三部九候論          《素問》第二十篇
  經脈别論            《素問》第二十一篇
  藏氣法時論          《素問》第二十二篇
  宣明五氣            《素問》第二十三篇
  血氣形志            《素問》第二十四篇
  寶命全形論          《素問》第二十五篇
  八正神明論          《素問》第二十六篇
  離合真邪論          《素問》第二十七篇
  通評虛實論          《素問》第二十八篇
  太陰陽明論          《素問》第二十九篇
  陽明脈解            《素問》第三十篇
  熱論                《素問》第三十一篇
  刺熱                《素問》第三十二篇
  評熱病論            《素問》第三十三篇
  逆調論              《素問》第三十四篇
  瘧論                《素問》第三十五篇
  刺瘧                《素問》第三十六篇
  氣厥論              《素問》第三十七篇
  欬論                《素問》第三十八篇
  擧痛論              《素問》第三十九篇
  腹中論              《素問》第四十篇
  刺腰痛              《素問》第四十一篇
  風論                《素問》第四十二篇
  痹論                《素問》第四十三篇
  痿論                《素問》第四十四篇
  厥論                《素問》第四十五篇
  病能論              《素問》第四十六篇
  奇病論              《素問》第四十七篇
  大奇論              《素問》第四十八篇
  脈解                《素問》第四十九篇
  刺要論              《素問》第五十篇
  刺齊論              《素問》第五十一篇
  刺禁論              《素問》第五十二篇
  刺志論              《素問》第五十三篇
  針解                《素問》第五十四篇
  長刺節論            《素問》第五十五篇
  皮部論              《素問》第五十六篇
  經絡論              《素問》第五十七篇
  氣穴論              《素問》第五十八篇
  氣府論              《素問》第五十九篇
  骨空論              《素問》第六十篇
  水熱穴論            《素問》第六十一篇
  調經論              《素問》第六十二篇
  繆刺論              《素問》第六十三篇
  四時刺逆從論        《素問》第六十四篇
  標本病傳論          《素問》第六十五篇
  天元紀大論          《素問》第六十六篇
  五運行大論          《素問》第六十七篇
  六微旨大論          《素問》第六十八篇
  氣交變大論          《素問》第六十九篇
  五常致大論          《素問》第七十篇
  六元正紀大論        《素問》第七十一篇
  刺法論              《素問》第七十二篇
  本病論              《素問》第七十三篇
  至真要大論          《素問》第七十四篇
  着至教論            《素問》第七十五篇
  示從容論            《素問》第七十六篇
  疏五過論            《素問》第七十七篇
  征四失論            《素問》第七十八篇
  陰陽類論            《素問》第七十九篇
  方盛衰論            《素問》第八十篇
  解精微論            《素問》第八十一篇

《靈樞》目錄

  九針十二原          《靈樞》第一篇
  本輸                《靈樞》第二篇
  小針解              《靈樞》第三篇
  邪氣藏府病形        《靈樞》第四篇
  根結                《靈樞》第五篇
  壽夭剛柔            《靈樞》第六篇
  官針                《靈樞》第七篇
  本神                《靈樞》第八篇
  終始                《靈樞》第九篇
  經脈                《靈樞》第十篇
  經别                《靈樞》第十一篇
  經水                《靈樞》第十二篇
  經觔                《靈樞》第十三篇
  骨度                《靈樞》第十四篇
  五十營              《靈樞》第十五篇
  營氣                《靈樞》第十六篇
  脈度                《靈樞》第十七篇
  營衛生會            《靈樞》第十八篇
  四時氣              《靈樞》第十九篇
  五邪                《靈樞》第二十篇
  寒熱病              《靈樞》第二十一篇
  癩狂病              《靈樞》第二十二篇
  熱病                《靈樞》第二十三篇
  厥病                《靈樞》第二十四篇
  病本                《靈樞》第二十五篇
  雜病                《靈樞》第二十六篇
  周痹                《靈樞》第二十七篇
  口問                《靈樞》第二十八篇
  師傳                《靈樞》第二十九篇
  決氣                《靈樞》第三十篇
  腸胃                《靈樞》第三十一篇
  平人絕穀            《靈樞》第三十二篇
  海論                《靈樞》第三十三篇
  五亂                《靈樞》第三十四篇
  脹論                《靈樞》第三十五篇
  五癃津液别          《靈樞》第三十六篇
  五閱五使            《靈樞》第三十七篇
  逆顺肥瘦            《靈樞》第三十八篇
  血絡論              《靈樞》第三十九篇
  陰陽清濁            《靈樞》第四十篇
  陰陽系日月          《靈樞》第四十一篇
  病傳                《靈樞》第四十二篇
  淫邪發夢            《靈樞》第四十三篇
  顺氣一日分爲四時    《靈樞》第四十四篇
  外揣                《靈樞》第四十五篇
  五變                《靈樞》第四十六篇
  本藏                《靈樞》第四十七篇
  禁服                《靈樞》第四十八篇
  五色                《靈樞》第四十九篇
  論勇                《靈樞》第五十篇
  背腧                《靈樞》第五十一篇
  衛氣                《靈樞》第五十二篇
  論痛                《靈樞》第五十三篇
  天年                《靈樞》第五十四篇
  逆顺                《靈樞》第五十五篇
  五味                《靈樞》第五十六篇
  水脹                《靈樞》第五十七篇
  贼風                《靈樞》第五十八篇
  衛氣失常            《靈樞》第五十九篇
  玉版                《靈樞》第六十篇
  五禁                《靈樞》第六十一篇
  動輸                《靈樞》第六十二篇
  五味論              《靈樞》第六十三篇
  陰陽二十五人        《靈樞》第六十四篇
  五音五味            《靈樞》第六十五篇
  百病始生            《靈樞》第六十六篇
  行針                《靈樞》第六十七篇
  上膈                《靈樞》第六十八篇
  憂恚無言            《靈樞》第六十九篇
  寒熱                《靈樞》第七十篇
  邪客                《靈樞》第七十一篇
  通天                《靈樞》第七十二篇
  官能                《靈樞》第七十三篇
  論疾診尺            《靈樞》第七十四篇
  刺節真邪            《靈樞》第七十五篇
  衛氣行              《靈樞》第七十六篇
  九宮八風            《靈樞》第七十七篇
  九針論              《靈樞》第七十八篇
  歲露論              《靈樞》第七十九篇
  大惑論              《靈樞》第八十篇
  癰疽                《靈樞》第八十一篇

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