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阅读 3359 次 历史版本 0个 创建者:sweet (2014/7/31 16:08:33)  最新编辑:sweet (2014/7/31 16:08:33)
高血脂
拼音:Gāo Xuèzhī (Gao Xuezhi)
  由於脂肪代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質高於正常稱爲高脂血症,脂質不溶或微溶於水必須與蛋白質結合以脂蛋白形式存在,因此,高脂血症常爲高脂蛋白血症(hyperlipoproteinemia),表現爲高膽固醇血症、高甘油三酯血症或兩者兼有,臨床上分爲兩類:①原發性,罕見,屬遺傳性脂代謝紊亂疾病;②繼發性,常見於控制不良糖尿病,飲酒、甲狀腺功能減退症腎病綜合征腎透析腎移植膽道阻塞口服避孕藥等。

症狀體征


  一.病史,症狀:

  原發性者見於兒童,繼發性者多在20歲後發病,多數人無症狀僅於體檢時發現,也可早年發生冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病如中風,周圍血管病,常伴有肥胖,葡萄糖耐量異常(或糖尿病),高胰島素血症高尿酸血症,可發生急性胰腺炎,常出現黄斑瘤位於上,下眼瞼或腱黄瘤在肢體伸側肌腱,如鷹嘴,髕,足跟部,伴有肌腱炎時有痛感和壓痛。

  二.體檢發現:

  可有肥胖,周圍神經炎或動脈粥樣硬化性疾病,糖尿病等的體征。

  三.輔助檢查:

  (一)血脂,血漿總膽固醇<5.2mmol/L是理想水平;5.2~6.2mmol/L爲臨界;≥6.2mmol/L爲過高,血漿甘油三酯<1.7mmol/L爲理想;1.7~2.3mmol/L爲臨界;>2.3mmol/L爲過高。

  (二)脂蛋白,測定LDL和HDL比總膽因醇更有意義,LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關,HDL水平升高有利於防止動脈粥樣硬化發生。

病理病因


  高脂血症原發性或繼發性血脂蛋白水平升高。

  血脂主要包括膽固醇(或稱總膽固醇TC)和甘油三酯,在血循環中以非游離狀態存在,和蛋白結合成脂蛋白這樣的大分子運輸.主要的脂蛋白分類---乳糜微粒,極低密度(前-β)脂蛋白(VLDL),低密度(β-)脂蛋白(LDL),和高密度(a-)脂蛋白(HDL)---這些蛋白是緊密相聯的,而分類常就物理化學特性而言(例如電泳移動率及超速離心分離後的密度).血中主要的脂蛋白轉運爲甘油三酯,乳糜微粒是最大的脂蛋白擕帶者,外源性的甘油三酯經過胸導管到靜脈系統,在脂肪的毛細血管和肌肉組織中,90%的乳糜甘油三酯通過一組特定的酯酶被轉運,乳糜微粒被水解成脂肪酸和甘油進入到脂肪細胞和肌肉細胞中被利用或儲存,這種脂酶快速地使VLDL中的内源性甘油三酯降解,引起中密度脂蛋白(IDL)喪失甘油三酯和脱輔基蛋白,2~6小時内IDL通過分離更多的甘油三酯而進一步降解成爲LDL,LDL在血漿中的半衰期爲2~3天,VLDL爲血漿LDL的主要來源。

  LDL的排泄不是很清楚,肝髒清除約占70%,有活性的受體位點清除循環中的大多數LDL,這些位點在肝細胞和特定的與載脂蛋白B(apoB)結合的細胞表面,和LDL關聯的配體,LDL則和LDL受體結合量很少但重要的一部分LDL被循環中的非-LDL受體旁路所清除,包括被巨噬細胞上的受體所攝入,清除,巨噬細胞可移動到動脈壁上成爲動脈硬化斑上的泡沫細胞。

  高脂血症由VLDL產生過多或清除障礙以及VLDL轉變成LDL過多所致.肥胖,糖尿病,酒精過量,腎病綜合征或基因缺陷可引起肝髒VLDL產生過多,LDL和TC增高亦常與血高甘油三酯相關聯,LDL的清除障礙和apoB的結構缺陷有關.另外,清除障礙亦可能由於LDL受體數量減少或功能異常(活力降低),這可能爲基因或飲食因素所致,LDL受體蛋白結構的分子缺陷是LDL受體功能異常常見的遺傳學原因---基因缺陷的常見機制會在以下描述。

  當食物中的膽固醇(乳糜微粒的殘餘部分)到達肝髒時,引起細胞内的膽固醇(或肝細胞的膽固醇代謝產物)升高抑制了LDL-受體合成,亦抑制了LDL基因的轉錄,受體數量的下降引起血漿LDL和TC水平增高.飽和脂肪酸亦使血漿LDL和TC水平增高,作用機制爲它使LDL受體功能下降.在美國,食物膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量很高,LDL血漿水平可高達25~40mg/dl(0.65~1.03mmol/L)---這使冠心病的發病率顯着升高。

疾病診斷


  應與飲食性,糖尿病,甲狀腺功能減退,腎病,膽道阻塞,膽汁性肝硬化等繼發性高脂蛋白血症相鑒别。

檢查方法


  (一)血脂,血漿總膽固醇<5.2mmol/L是理想水平;5.2~6.2mmol/L爲臨界;≥6.2mmol/L爲過高,血漿甘油三酯<1.7mmol/L爲理想;1.7~2.3mmol/L爲臨界;>2.3mmol/L爲過高。

  (二)脂蛋白,測定LDL和HDL比總膽因醇更有意義,LDL水平升高與心血管疾病患病率和病死率升高相關,HDL水平升高有利於防止動脈粥樣硬化發生。

並發症


  如果血脂過多,容易造成“血稠”,在血管壁上沉積,逐漸形成小斑塊(就是我們常說的“動脈粥樣硬化”)這些“斑塊”增多,增大,逐漸堵塞血管,使血流變慢,嚴重時血流被中斷,這種情況如果發生在心髒,就引起冠心病;發生在腦,就會出現腦中風;如果堵塞眼底血管,將導致視力下降,失明;如果發生在腎髒,就會引起腎動脈硬化,腎功能衰竭;發生在下肢,會出現肢體壞死,潰爛等,此外,高血脂可引發高血壓,誘發膽結石,胰腺炎,加重肝炎,導致男性性功能障礙,老年癡呆等疾病,最新研究提示高血脂可能與癌症的發病有關。

血脂與冠心病

  拒統計,心腦血管病的死亡率已超過人口全部死亡率的1/2,冠心病也叫冠狀動脈粥樣硬化性心髒病,冠狀動脈是專門給心髒供血的動脈,由於過多脂肪沉積,造成動脈硬化,使血流受阻,引起心髒缺血,發生一系列症狀,即冠心病,引起冠心病的危險因素:高血脂,吸煙,糖尿病,肥胖,高血壓,缺乏體力活動,精神過度緊張,冠心病家族史,口服避孕藥等,其中,高血脂是引起冠心病的重要危險因素之一,調節血脂是防治冠心病最基本療法:血清總膽固醇水平下降1%,則冠心病的發生率下降2%,隻要有冠心病,不論你血脂高或不高,均應長期服用調脂藥,因爲長期調脂治療可以減少冠心病心絞痛,心肌梗死的發生率和死亡率。

血脂與腦梗塞

  當血液中膽固醇增高時,容易形成動脈硬化斑塊,這些斑塊在動脈壁内堆積,使動脈官腔狹窄,阻塞血液流入相應部位,引起動能缺損,它發生在腦血管時引起腦梗塞,醫學證明:長期調脂治療不僅能治療腦梗塞,還能預防腦梗塞,調脂治療與腦中風:腦中風的原因很多,有高血壓,高血脂,吸煙,飲酒,肥胖,高齡,糖尿病,血液病等,其中高血脂,腦動脈粥樣硬化是腦梗塞的重要危險因素之一,許多研究證明,長期調脂治療能明顯減低腦中風的發生率和致殘率,因此,臨床醫師對高血脂的治療越來越重視。

血脂與糖尿病

  高血脂,高血壓與高血糖被稱爲“三高”,是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素,三者密切相關,高血脂可加重糖尿病,所以糖尿病患者除治療高血糖外,還需要調節血脂,是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關鍵,糖尿病患者應注意調血脂:糖尿病合並高血脂更容易導致腦中風,冠心病,肢體壞死,眼底病變,腎髒病變,神經病變等,這些糖尿病的遠期並發症是造成糖尿病患者殘疾或過早死亡的主要原因,半數以上糖尿病患者合並高血脂,積極治療高血脂對控制血糖,預防並發症大有好處,調整血糖能一定程度改善血脂,但要達到理想水平,還需調脂藥幹預治療,糖尿病與脂代謝的治療狀況已成爲糖尿病患者病情控制優劣的標准。

血脂與脂肪肝

  脂肪肝是脂肪在肝内大量蓄積所致,常合並有血脂增高,B超檢查是目前檢查脂肪肝的主要手段,脂肪肝發病率高達5~10%,成人體檢中轉氨酶增高者約35%爲脂肪肝,部分患者可發展成肝硬化,因此,脂肪肝的防治對防止慢性肝病的進展和改善預後十分重要,哪些人易患脂肪肝:高血脂患者,糖尿病患者,腹部脂肪堆積者,長期大量飲酒者,肥胖者和患有病毒性肝炎者,脂肪肝有那些症狀:輕度脂肪肝多數無自覺症狀,中度,重度表現爲肝腫大,食欲減退,肝區脹痛,轉氨酶升高,少數出現輕度黄疸,脾大等,脂肪肝患者應該怎麼辦:早期治療,可以阻止脂肪肝的發展,大多數脂肪肝是可以治愈的,包括祛除病因,改善生活方式,調節飲食結構;應用調脂藥進行治療。

用藥治療


  高血脂可以通過健康的生活習慣預防或延後發生。雖然有部份高血脂症是家族遺傳,無法預防,但它也是一種文明病。此外,有遺傳因子的人若飲食生活習慣不當,高血脂症也可能提早報到。

  高血脂症的防治措施主要有以下幾點:

  一、合理的膳食結構,高血脂症的飲食原則是“四低一高”即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。

  1.控制熱量的攝入,每人每天的熱量攝入應控制在294卡/公斤體重内,控制動物脂肪和膽固醇的攝入量也應十分嚴格,每人每天不宜超過300毫克,盡量不吃或少吃動物内髒,蛋類每天不超過一個,應提倡吃含有花生油的植物油。宜多選用奶類、魚類、豆類、瘦肉、海產品、蔬菜、水果等。

  2.食鹽的攝入,每人每天應少於8克。

  二、科學的生活方式

  高血脂的防治還要注意生活方式要有規律性,適當的參加體育運動(運動食品)和文娛活動,不吸煙、不酗酒、避免精神緊張,並要保持良好的心態。

  三、定期體檢

  45歲以上者肥胖者、高脂血症家族史者、經常參加應酬者、精神高度緊張者,都屬高發人群,建議每年應檢查一次血脂。

  四、藥物調節

  調脂治療最根本的目的是預防延緩冠心病、腦中風等疾病的發生。當通過合理調整飲食結構、改變不良生活習慣、加強體育鍛鍊後,仍不能使血脂降至理想水平時,就必須用藥物治療,治療高脂血症必須長期服藥。

  許多天然藥物和食品具有較好的降血脂作用。這些藥物有:山楂、丹參、澤瀉、首烏、決明子、黄精、葛根、蒲黄、荷葉、銀杏葉等。這些藥物可以單味煎水,代茶飲用,有較好的降脂作用。

  中度的患者可以考慮服用足量的抗氧化劑如蝦青素(ASTA)、輔酶Q10、花青素等植物提取物。嚴重者可以考慮使用貝特類藥物幹擾甘油三酯的代謝。

中醫治療方法

  中醫辨證分型

  1.痰濕内阻 此型多見於肥胖之人,平時經常頭暈脹痛,胸脘痞悶,甚則嘔惡痰涎,身沉肢重,乏力倦怠。舌淡,邊有齒痕,苔白滑膩,脈來濡滑。

  2.肝膽郡滯 患者平素性情抑鬱,情緒不寧,善歎息,伴胸悶,少腹或脅肋脹痛,脘痞噯氣,泛酸苦水,婦女可見月經不調,經前乳脹、腹痛。舌淡,苔薄白,脈弦等症。

  3.肝腎陰虛 多見於中年以上形體並不豐腴者,常眩暈,耳鳴,頭痛,肢麻,腰膝酸軟,口咽幹燥,五心煩熱,健忘難寐。舌紅少苔,脈來細數。

  4.脾腎陽虛 患者多形體肥胖,形神衰退,常頭昏頭暈,耳鳴,齒搖,腰膝酸軟,形寒怕冷,手足欠溫,腹脹納呆,腸鳴便溏,陽痿滑精。舌體淡胖,邊有齒印,苔中根白膩,脈象沉細而遲。

  推拿療法

  操作:以頭面部、上肢、腰背部、下肢爲主,分别取坐位、俯臥、平臥等姿勢,采用滾、按、揉、推、拿、撥、叩等手法,以患者自覺明顯酸、脹感爲度,每次推拿20~30分鍾,20次爲一療程。

  療效:治療26例中,膽固醇下降17例,不變9例,總有效率爲65%;β-脂蛋白下降20例,不變6例,總有效率爲77%。

  氣功療法

  1.松功

  選擇任何體位,隻要自然舒適即可,呼吸平靜自然,吸氣默想“靜”字,呼氣默想“松”字,然後依次從頭、肩、上肢、胸、背、腹、腰、臀、大小腿、雙腳放松,最後意守雙腳,每放松一遍約5分鍾,最後從頭開始向下,直至雙腳、全身放松,要緩慢反複進行。

  2.靜功

  取仰臥、平坐、盤坐位,做到虛靈頂勁,沉肩墜肘,尾閽正中,舌抵上齶,鼻吸鼻呼,吸氣要使真氣“氣沉丹田”,呼氣顺其自然,意領真氣沿任脈向下到丹田。

  3.動功

  踏步擊腹:邊踏步邊雙拳沿食物在體内運行的方向敲擊,食道→胃→十二指腸→小腸→大腸,在腹部反複輕敲擊,輕勻,敲到那,想到那,那里就放松。

  雲手擴肺:馬步與左右弓步交替應用,先練左手,後練右手,反複交替,深吸慢呼,意守腳底湧泉穴。

  整理活動:采用慢跑,使身體恢複到練功前的自然狀態,紂10~15分鍾。每天約練30分鍾~1小時,觀察半年。

  療效:31例高甘油叁酯者,練前平均值爲267。Z米g%,練後平?均值降爲187.4mg%;20例高膽固醇者,練前平均值爲271.5mg%;練後平均值降爲207.6mg%,經統計學處理有明顯的差異。

  茶療法

  1、單味茶:烏龍茶、綠茶、普洱茶。

  2、減脂茶:綠茶、山楂、荷葉等。每次10克,開水煎服,每日2~3次。能降脂減肥,防止冠心病。主治高血脂、肥胖症。

  3、三寶茶:普洱茶、菊花、羅漢果各等份(或各6克)。三藥共制成粗末,分裝,每袋20克。每日一次,沸水沖泡。具有降壓、消脂、減肥功效。能防治高血壓、高血脂及肝陽上亢之頭痛頭暈。

  4、杜仲烏龍茶:烏龍茶、杜仲等精制成罐裝,每日早晚各服1次。具有降脂、降壓、減肥的作用。主治高血脂、高血壓、肥胖病。

  5、清之秀茶:選用杜萌芽、甜茶、金銀花、荷錢葉、枸杞等純天然植物,制成袋泡茶,每天2次。具有降血脂、降血壓、潤腸通便、抗衰老的作用。;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;

西醫治療方法

  應堅持長期綜合治療,強調以控制飲食及體育鍛鍊爲主,效果不理想才佐以藥物治療。繼發性者(如糖尿病、甲減),應積極治療原發病。

  一、飲食、運動治療:

  目的是降低血漿膽固醇,保持均衡營養。運動和降低體重除有利於降低膽固醇外,還可使甘油三酯和高血壓降低,增加HDL膽固醇。

  二、藥物治療:

  經飲食及體育鍛鍊治療後,如仍存在下列情況之一者,應考慮用藥物治療:①無其他危險因子,LDL膽固醇≥4.9mmol/L(190mg/dl);②有2個危險因子(例如吸煙、高血壓、HDL膽固醇低、早年發生冠心病家族史等),LDL膽固醇≥4.1mmol/L(160mg/dl);③甘油三酯≥5.5mmol/L(500mg/dl)。35歲以下男性或絕經期前婦女,如無其他危險因子,可暫緩藥物治療。降脂藥物主要有:

  (一)膽酸結合樹脂 如考來烯胺(cholestyramine),每次口服4~5g,3次/d,考來替泊(colestipol),每次4~5g,3次/d。用藥期間宜定期作血常規、肝功能和血電解質檢查。

  (二)煙酸類(nicotinic acid,niacin)用於治療高膽固醇和高甘油三酯血症同時存在者,開始0.1g,3次/d,以後根據血脂變化和耐受程度,增加至1~2g,3次/d,有皮膚潮紅、瘙癢、胃部不適、消化不良,血糖升高,血尿酸升高,消化性潰瘍等副作用,長期應用要注意檢查肝功能。阿西莫司(acipimox),每晚睡前服250~500mg,如病情需要可在早餐時加服250mg。

  (三)苯氧芳酸( fibrate)類,氯貝特(clofibrate),每次口服0.5g,3次/d。

飲食保健


  高血脂食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  1、冬青子1500克,蜂蜜適量。將冬青子加水煎熬2次,每次1小時,去渣,合並兩次藥液濃縮成膏狀,烤幹碾碎,加入適量蜂蜜混勻,貯瓶備用。同時,每日服用量相當於生藥冬青子50克,分3次空腹服,l個月爲1療程。主治高血脂症。

  2、大藕4節,綠豆200克,胡蘿蔔125克。將綠豆洗淨水泡半日,濾幹,胡蘿蔔洗淨,切碎搗泥,二物加適量白糖調勻待用。將藕洗淨,在靠近藕節的一端用刀切下,切下的部分留好。將調勻的綠豆蘿蔔泥塞入藕洞内,塞滿塞實爲止。再將切下的部分蓋好,用竹簽或線繩插牢或綁好,上鍋水蒸熟,可當點心吃。經常食用。降低血脂,軟化血管。主治高血脂。

  3、茵陳20克,生山楂15克,生麥芽15克。將上藥放入砂鍋内加水適量,煎煮20分鍾,過濾留汁,再煎20分鍾,去渣取汁,將兩煎藥汁混勻,每日2次,每次100毫升,可連服半月。清肝利膽,清熱化濕,醒脾法脂。主治高血脂早期患者。

  4、山楂粥

  原料:山楂30―45克(或鮮山楂60克),粳米100克,砂糖適量。

  制作:將山檀煎取濃汁,去渣,同洗淨的粳米同煮,粥將熟時放入砂糖,稍煮1―2沸即可。

  用法:作點心熱服;10日爲1療程。

  注意:不宜空腹及冷食。

  5、澤瀉粥

  原料:澤瀉15―30克,粳米50一100克,砂糖適量。

  制作:先將澤瀉洗淨,煎汁去渣,入淘淨的粳米共煮成稀粥,加入砂糖,稍煮即成。

  用法:每日1―2次,溫熱服。

  高血脂吃什麼對身體好?

  1、可多吃魚類;

  2、多吃新鮮的水果和蔬菜,如蘋果等;

  3、多吃大蒜洋蔥;

  4、每日應在膳食中添加燕麥片蕎麥等粗糧,以及海帶魔芋和新鮮蔬菜富含膳食纖維的食物。

  5、宜多食含鉀食物。鉀在體内能緩解鈉的有害作用,促進鈉的排出,可以降壓。含鉀的食物有:豆類、番茄、乳品、海帶、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜,水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、菠蘿獼猴桃核桃、山楂、西瓜等。

  6、宜多食含蛋白和維生素的食物。如魚、牛奶、瘦肉、豆制品等。

  7、多食含鈣食物。美國醫學專家認爲,高血壓患者每天堅持食人高鈣食物,能有明顯的降壓效果。含鈣的食物有:奶制品、豆制品、花生、紅棗、海帶、黑木耳、核桃、魚等。

  高血脂最好别吃什麼食物?

  1、蛋黄和動物内髒如肝、腦、腰等含膽固醇相當高,應盡量少用或不用。

  2、盡量少喝咖啡、茶,並禁服含有咖啡因的藥物。

  3、避免油炸的食物。

  4、禁止飲酒。

  5、少吃動物脂肪。動物脂肪膽固醇含量高,可加速動脈硬化。如肝、腦、心等應少吃。

  6、少吃甜食。甜食含糖量高,可在體内轉化成脂肪,容易促進肥胖和動脈硬化。

預防護理


  要避免高脂血症的危害,主要有以下三大防治原則,一是建立良好的生活習慣,戒煙,戒酒,加強體育 鍛鍊 ,選擇適合於本人的輕中度體育活動,勞逸結合,解除各種思想顧慮,心情舒暢,以靜養生,二是運用飲 食療 法,要限制高膽固醇食物的過多攝入,如動物脂肪,動物腦子,内髒,奶油,軟體類,貝殼類動物的攝入,飲食結構應合理調配,其比例爲蛋白質15%,脂肪20%,碳水化合物(糖類)爲65%,還要補充優質蛋白質,多吃新鮮蔬菜並進食適當的水果,可多吃茄子,洋蔥,山楂,番茄,豆制品,大豆,玉米,核桃和牛奶等。

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