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阅读 3995 次 历史版本 0个 创建者:lanwei87 (2012/11/12 14:13:23)  最新编辑:lanwei87 (2012/11/12 14:13:23)
類固醇
拼音:lèi gù chún
英文:Steroid
同义词条:Steroid,甾,甾体,甾族化合物
類固醇
類固醇分子結構圖
 
 類固醇(英語:Steroid,又稱甾、甾體與甾族化合物)是屬於脂類的一類,特征是有一個四環的母核。所有類固醇類都是從乙醯輔酶A生物合成路徑所衍生的。不同的類固醇在其附在環上的官能團有所不同,而其基本結構都是有一個環戊烷多氫菲核。

  “甾”字的字形,形象化地表述了這類化合物共通的結構特征:三條屈線代表三條支鏈,“田”字形代表四個環。

    類固醇包括固醇(如膽固醇、羊毛固醇、穀甾醇、豆甾醇、麥角甾醇),膽汁酸和膽汁醇,類固醇激素(如腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素),昆蟲的蜕皮激素,強心苷和皂角苷配基以及蟾蜍毒等。此外還有人工合成的類固醇藥物如抗炎劑(氫化潑尼松、地塞米松),促進蛋白質合成的類固醇藥物和口服避孕藥等。類固醇化合物不含結合的脂肪酸,是非皂化性脂質;這類化合物屬於類異戊二烯物質,是由三萜環化再經分子内部重組和化學修飾而生成的。

類固醇結構組成


  類固醇(steroid)是由3個碳環己烷(A、B、C)和1個碳環(D)組成的稠合四環化合物。天然類固醇分子中的六碳環A、B、C都呈椅式構象(環己烷結構),這是最穩定的構象(唯一的例外是雌激素分子内的A環是芳香環爲平面構象)。“甾”字的字形,形象化地表述了這類化合物共通的結構特徵:三條屈線代表三條支鏈,“田”字形代表四個環。  

類固醇生理及藥理


  甾體代謝的示意圖。本圖展現了由中間物異戊烯焦磷酸(IPP)和二甲基烯丙焦磷酸(DMAPP)分步轉化爲焦磷酸香葉酯、角鯊烯,最終合成羊毛甾醇的過程,某些中間步驟與產物被省略。

  類固醇在生物系統中最重要的角色就是作爲激素。類固醇激素與其受體蛋白質結合以產生生理反應,引發基因轉錄及細胞功能的改變。

  在人類生理及藥理上,最重要的是膽固醇、類固醇激素、它的前體及代謝物。在血液中,類固醇負責運送蛋白質

  膽固醇是一種重要的固醇,作爲構成動物細胞膜的普通元素。但是,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)會導致不同的疾病及病征,例如動脈硬化。大部分其他類固醇亦是從膽固醇合成。不同的激素,包括脊椎動物的性激素,都是由膽固醇建立的甾體。 

類固醇代謝

  類固醇代謝是一個生物過程,會從膽固醇制做類固醇,然後再轉化成其他類固醇。不同的物種會有不同的類固醇代謝途徑,人類的代謝途徑如右圖所示;當中涉及下列各種物質:


人類的類固醇代謝過程

  雄激素(Androgens,見左下角)
  睾酮(Testosterone)
  雌激素(Estrogens,見右下角)和孕激素(Progesterone,見左上角)
  糖皮質激素(Corticoids)
  皮質醇(Cortisol)
  醛固酮(Aldosterone)    

類固醇的分類  

功能分類

  按照其功能分類,以下是一般甾體的類别:

  同化激素是與雄激素受體產生作用,以加強肌肉及骨骼合成的甾體。它可以是自然存在或是人工合成的。現時一般運動員服用的所謂“甾體”,就是指同化激素。

  糖皮質激素包括有皮質醇及礦物皮質酮:

  糖皮質激素調節新陳代謝及免疫系統,亦是醫生用作治療炎症,如哮喘及關節炎。一般非内分泌的醫護人員所指的“甾體”,就是指糖皮質激素。

  礦物皮質酮協助維持血液量及控制腎髒排出電解質。

  性甾體激素是性激素的一個子集,能產生性别分化或支持繁殖。它們包括有雄激素、雌激素及助孕素。

  植物甾醇是一種自然存在於植物内的甾體。

  麥角甾醇是一種自然存在於真菌内的甾體,當中包括某些維生素D補充劑。

  在解剖學治療學及化學分類系統中,同化激素被分類爲A14,性激素被分類爲G03及L02,而皮質醇則被分類爲A07EA、C05AA、D07、D10AA、H02、R01AD、R03BA、S01BA、S02B及S03B。  

結構分類

  除了以功能分類外,甾體亦可以其化學構造來分類,其中一個例子是按醫學標題表來分類。   

類固醇的藥理特性


  類固醇是人體本來就會自己分泌的物質,除此之外,我們在遇到外在環境壓力或危急時也會迅速分泌大量類固醇來“應急”,最明顯的是運動員常打一種合成代謝類固醇,也是類固醇的一種,以增加運動場上的爆發力,以達到短時間提升運動成績的目標。但因大量服用類固醇之各種副作用對身體的傷害力確實很大,使得各種體育協會基於保護運動選手的心理下將類固醇列爲禁藥。但有些運動員因爲長期運動的肌腱、韌帶傷害也會使用類固醇來治療,但在使用後幾個月内都會從尿液中被檢測出來。

  類固醇由於很多媒體錯誤的報道及坊間的傳言,導致民眾對其產生很多不必要的誤解,在醫院可以發現,病人最在意、最害怕的藥物,除了癌症病人所用到的化學治療外,大概就是類固醇了,幾乎人人都知道“美國仙丹”這名詞。 

類固醇在臨床上的使用


  類固醇是人體正常生理所需的荷爾蒙,每人每天都會於腎上腺皮質分泌一定量的類固醇(Cortisol)供人體正常的生理作用,分泌量的多寡由腦部的下視丘、腦下垂體及腎上腺皮質共同來控制,而且分泌有一定的規律,在我們每天早上睡醒時是最高,之後在白天的時間會慢慢下降,到了晚上12點時達到最低。一旦身體遭受意外傷害、壓力、疾病影響導致身體免疫力發生變化(包括:各種發炎、過敏、分泌不協調…等),皆可由類固醇來治療改善。

  急性發病期,有可能每天使用大劑量的類固醇,較有可能發生副作用,隨着病情穩定進步時,服用劑量會減少,隨着服用劑量的減少,副作用也會減少,直至病情完全改善。隻要在醫師指示下服用類固醇,醫師會平衡使用時的利與弊,以期達到最好的治療效果並盡量減少可能發生的副作用。  

類固醇的常見副作用

  1.體形的改變:臉型變圓、腹圓、肩部變胖。若控制體重則會減輕這些現象。

  2.胃口大開:有吃不飽隨時想吃的感覺。可選擇熱量較低的食物,避免造成飲食過量的習慣。 3.易於感染:要遠離上呼吸道及皮膚感染的人。勿以手扣擠臉上的粉刺,以免感染。

  4.胃部不適:類固醇會增加胃酸分泌,要照醫師指示服用制酸劑以保護胃壁。勿喝咖啡茶等刺激  性飲料。

  5.皮膚方面:容易受傷及瘀血,傷口癒合較慢,對太陽光敏感,故需預防日曬。

  6.骨骼方面:會有輕微的變性,有時會有點疼痛的現象,要有適當的肢體活動及散步或是游泳。並且依據抽血檢驗結果及醫囑食用含鈣高的飲食,如此可預防及減輕此副作用。

  7.肌肉乏力:規則而適當的運動可幫助受腎者的肌肉更有力。

  8.類固醇所引起的糖尿病:因爲類固醇會引起空腹高血糖,糖尿,有時需注射胰島素控制。假如類固醇的量減低,這種糖尿病就會消失,所以要定期測量尿糖。

  9.鈉滯留引起浮腫、高血壓,所以要每天測量血壓及體重。遵照醫囑服用降血壓藥,利尿劑及低鹽飲食。藥物所引起的副作用會隨着劑量的減低而改善。

類固醇藥物


  常用的類固醇藥物有羥甲烯龍、十一酸睾酮、氧甲氫龍、去氫甲基睾酮、美雄酮、司坦唑醇等。

  類固醇藥物可通過注射與口服兩種方式攝入,特定的藥物可能會被要求用特定的方式攝入,通常情況下直接注射藥物比直接口服藥物更有效。一般認爲,口服類固醇會被人體直接吸收,但實際上雖然類固醇難以被人體消化,但進入腸道後的類固醇需要經過分解再合成等多重步驟才能重新激發受體蛋白質引起指向性功能改變。這也是口服類藥物效果較不明顯的原因之一。

  類固醇藥物具有極強的消炎及免疫抑制的作用,對於發炎性的疾患、過敏性疾病、自體免疫性疾病有較高的醫學價值,但過量使用類固醇藥物會導致HPA軸(hypotalmic-pituitary-adrenocortical axis)異常,容易導致腎上腺皮質長期停止工作而萎縮,使人體對類固醇藥物產生依賴性。 

常見的口服類類固醇

  Anadrol 康複龍-Oxymetholone羥甲烯龍制劑
  Oxandrin 奧沙得林-Oxandrolone 氧雄龍制劑
  Dianabol 大力補-Methandrostenolone 美雄酮制劑
  Winstrol 康力龍-Stanozolol 司坦睉醇制劑

常見的注射類類固醇

  Deca-durabolin 代卡-多樂寶靈-Nandrolone decanoate 葵酸諾龍制劑
  Durabolin 多瑞寶林-Nandrolone phenpropionate 苯丙酸諾龍制劑
   Depo-testosterone 能普-得特龍-Testosterone cypionate 環戊丙酸睾酮制劑  

類固醇的藥物使用注意事項及指引

   治療期間必須在指定時間回診。

  不可任意停藥,因爲定期定量服用才可達到最佳治療效果。長期服用的病人,不要太快停藥,而要配合醫師指示漸進式地停掉,以免快速停之後,體内頓時類固醇分泌不足。

  外用藥膏若含類固醇者,勿任意塗在青春痘、病毒黴菌或細菌感染部位,以免病情惡化。

  有糖尿病、高血壓、胃潰瘍病史,使用類固醇要特别謹慎;長期使用含類固醇眼藥時,要定期測量眼壓,以防止青光眼。

  如果是一天服用一次,應盡量在早上吃藥,此擧較符合人體生理周期,可避免對下視丘腦下腺腎上腺造成抑制。

  如有任何不適,請與醫師聯絡,並請告知别科醫師你有在使用類固醇。

  由於類固醇嚐起來很苦,所以若是因此你的孩子不吃時,可在吃藥時伴服些水或其它如蜂蜜、花生醬等諸如此類的東西。

  如果說早上忘了吃,記得當天一定要快點吃,要是你的孩子服藥時間是每兩天吃一次的話,那麼你可以將吃藥時間記錄在月曆上,以提醒你那天該喂他吃藥了,要記得,忘了吃藥是件很危險的事,小孩子們會因此而得不到藥物的完整療效。

  氣喘病人(尤其是小孩及孕婦),因類固醇藥物加注影響兒童生長的警語,氣喘兒童或孕婦常會非常擔憂,可能不明究里任意停用或自行減量,但氣喘若沒有好好控制所導致的危險將會令病人未蒙其益先受其害。有些氣喘病患非常排斥吸入性類固醇,隻在呼吸不顺時使用氣管擴張器,惡果是氣管一直處於發炎狀態,氣管擴張器愈用愈沒效,結果氣管功能愈來愈不好,發作次數反而增加。根據報告,懷孕婦女可以安心使用吸入類固醇,如果因停用吸入性類固醇而使氣喘失去控制時,會使母親及胎兒血氧濃度太低,反而造成初期子癇、胎兒出生前後死亡、早產、子宮内生長遲緩、先天畸形的不良作用。

  因此類固醇如在正常劑量下,遵照醫囑按時使用,副作用多半不會發生或很輕微,不需要特别在意;但如果自行購買來路不明的成藥或中藥時就要留意是否有添加過量的類固醇可能性;對於類固醇的使用應該不要過度排斥,也不要濫用,相信隻要正確的使用藥物,並清楚掌握其藥性,就能盡量減少副作用,並達到預期的治療效果。




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