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阅读 21881 次 历史版本 0个 创建者:柚子 (2011/7/24 18:49:57)  最新编辑:柚子 (2011/7/24 18:49:57)
煙酸
拼音:Yānsuān (Yansuan )
英文:nicotinic acid ,Niacin,
同义词条:维生素B3,维生素PP,尼克酸,尼克酰胺,Niacin,维他命B3
  
煙酸片
煙酸片
 
 
 
 
  煙酸也稱作維生素B3,或維生素PP,也是B族維生素的大家族中的一員。其化學命名爲尼克酸尼克醯胺,兩者能在體内相互轉化。它是人體必需的13種維生素之一,是一種水溶性維生素,屬於維生素B族。
 
 
 
 
 

簡介


  煙酸nicotinic acid 爲維生素B複合物之一,作爲抗(癩)糙皮病因子而起作用。在美國亦稱Niacin(煙酸)。煙酸在化學上自1867年以來就已知道,但作爲維生素則是由C.A.Elvehjem(1937)闡明的。酵母、肝髒、獸鳥肉類,葉菜類中均含有大量煙酸。在動物真菌類中,可由色氨酸經犬尿-氨酸3-羥基-2-氨基苯甲酸途經形成。隻要攝取色氨酸含量豐富的蛋白質就不會發生缺乏症。據說每60毫克色氨酸相當於1毫克煙酸。在植物和細菌里通過天門冬氨酸與C3(甘油代謝物)縮合而生成,在人體内變爲煙醯胺或經煙酸、腺嘌呤二核苷酸而成爲NAD、NADP的組成成分。煙酸主要變成N′-甲基煙醯胺,N′-甲基-4-吡啶酮,N′-甲基-6-吡啶酮被排至尿中。也有與甘氨酸結合而成的煙醯甘氨酸。微生物中有的也需要煙酸。阿拉伯聚糖乳杆菌(Loctobecillus arabinosrs)、痢疾杆菌(Baci-llus dysenteriac)等可用於定量測定。人體每日需約20毫克。人缺乏此種維生素時,表現爲神經營養障礙,初時全身乏力,以後在兩手、兩頰、左右額及其他裸露部位出現對稱性皮炎。大劑量的尼克酸能擴張小血管和降低血膽固醇的含量;臨床上常常用以治療内耳眩暈症、外周血管病、高膽固醇血症、視神經萎縮等。  

發現歷史


  1867年,一位德國化學家在從煙草提取的尼古丁中制得了一種化合物,取名煙酸,但在隨後的70年間,科學家們卻一直沒有弄清楚煙酸對人體的具體作用是什麼。直到1913年前後,美國南部流行癩皮病,超過20萬人患病,甚至成千上萬人因此而喪生。醫生經過多方調查後發現,患病及因病死亡的大多是生活貧困的居民,他們的主食多爲玉米、蜜糖和腌肉。隨着研究的深入,學者們認爲,癩皮病既不是傳染病也不是食物中毒,而是由於膳食中缺乏某種營養素所致。1937年,有人發現從肝髒中分離出來的煙酸可以治療狗的癩皮病,不久證明也可防治人的癩皮病,自此煙酸的作用才被確認。所以,煙酸又被稱爲抗癩皮病因子。  

特性


  煙酸爲白色針狀結晶,微溶於水,熔點236℃,1克本品溶於60ml水,易溶於沸水和沸醇,不溶於丙二醇、氯仿和鹼溶液,不溶於醚及脂類溶劑。能升華,無氣味,微有酸味。煙酸爲維生素類藥物,與煙醯胺統稱維生素PP,用於抗糙皮病,亦可用作血擴張藥,大量用作食品飼料的添加劑。作爲醫藥中間體,用於異煙肼、煙醯胺、尼可刹及煙酸肌醇酯等的生產。

  煙酸在人體内轉化爲煙醯胺,煙醯胺是輔酶Ⅰ和輔酶Ⅱ的組成部分,參與體内脂質代謝,組織呼吸的氧化過程和糖類無氧分解的過程。尼克醯胺爲白色結晶,易溶於水。藥用者一般爲尼克醯胺,因尼克酸有一時性血管擴張作用。這種維生素較爲穩定,一般烹調不致失活。尼克醯胺在體内與核糖磷酸腺嘌呤組成脱氫酶的輔酶Ⅰ及輔酶Ⅱ。這兩種輔酶結構中的尼克醯胺部分具有可逆的加氫和脱氫的特性,在生物氧化中起着遞氫的作用。糖、脂肪及蛋白質代謝中均需要此類輔酶參加。  

作用


  煙酸是一種水溶性維生素,但與維生素B1、В2不同,煙酸對酸、鹼、熱、光、氧化等因素都很穩定,在食物的正常加工過程中,幾乎很少損失。

  煙酸在人體的生物氧化過程中接受、釋放氫原子,並參與體内蛋白質、脂肪、戊糖的合成及代謝。如果缺乏煙酸,人體就不能利用碳水化合物、脂肪和蛋白質產生能量,也就無法合成蛋白質和脂肪。

  有證據表明,每天攝入1~2克的煙酸,可降低血清膽固醇水平,其作用原理可能是煙酸幹擾了膽固醇或脂蛋白的合成;或者是促進了脂蛋白脂酶的合成,這種酶能分解脂蛋白,從而降低血脂水平。

  煙酸除可從食物中直接供給外,也可以由食物中的色氨酸(一種必需氨基酸)轉化而來。在體内每60毫克色氨酸可以轉化爲1毫克的煙酸。因此,當膳食中含色氨酸豐富的食物多時,可以減少煙酸的供給。

  煙酸有較強的擴張周圍血管作用,臨床用於治療頭痛、偏頭 痛 、耳鳴、内耳眩暈症等。此外,煙酸還被大量用作食品飼料的添加劑。作爲醫藥中間體,用於異煙肼、煙醯胺、尼可刹及煙酸肌醇酯等的生產。  

適應症狀


  1.用於防治糙皮病等煙酸缺乏病。也用作血管擴張藥,治療高脂血症。也用於治療血管性偏頭痛、頭痛、腦動脈血栓形成、肺栓塞、内耳眩暈症、凍傷、中心性視網膜脈絡膜炎等。

  2.嚴格控制或選擇飲食,或接受腸道外營養的病人,因營養不良體重驟減,妊娠期、哺乳期,以及服用異煙肼者,嚴重煙癮、酗酒、吸毒者,煙酸需要量均增加。  

日攝入量


  1.膳食每日攝入量:初生~3歲爲5~9mg,4~6歲爲12mg,7~10歲爲13mg,男性青少年及成人爲15~20mg,女性青少年及成人爲13~15mg,孕婦爲17mg,乳母爲20mg。

  2.口服:1次50~200mg,1日3~4次,飯後服。

  3.靜注或肌注:1次10~50mg,1日1~3次。用於腦血管疾病:50~200mg,加於5%~10%葡萄糖液100~200ml中靜滴,1日1次。  

吸收代謝


  煙酸主要是以輔酶的形式存在於食物中,經消化後於胃及小腸吸收。吸收後以煙酸的形式經門靜脈進入肝髒。 過量的煙酸大部分經甲基化從尿中排出。  

缺乏症狀


  煙酸缺乏可以起癩皮病。

  1.前驅症狀:體重減輕,疲勞乏力,記憶力差、失眠等,如不及時治療,則可出現皮炎、腹瀉和癡呆。
穀蔬類食物中含有豐富的煙酸
穀蔬類食物中含有豐富的煙酸

  2.皮膚症狀:煙酸缺乏表現在皮膚上爲手背或面部出現黑紅色曬斑,典型症狀常見在肢體暴露部位,如腕、前臂、頸部、足背、踝部等出現對稱性皮炎。

  3.消化系統症狀:主要有口角炎舌炎、腹瀉等,腹瀉是本病的典型症狀,早期多患便祕,其後由於消化腺體的萎縮及腸炎的發生常有腹瀉,次數不等。

  4.神經系統症狀:初期很少出現,至皮膚和消化系統症狀明顯時出現。輕症患者可有全身乏力、煩躁、抑鬱、健忘及失眠等。重症則有狂躁、幻聽、神志不清、木僵、甚至癡呆。

  此外,煙酸可與核黄素缺乏合並發生,稱爲煙酸核黄素聯合缺乏症。維生素PP試探性治療見效迅速。治療:煙酸或煙醯胺100~ 300ml/d,分次口服,同時口服核黄素。並調整飲食,多食用含煙酸的肉類、豆類、新鮮綠色蔬菜。  

食物來源


  煙酸廣泛存在於動植物食物中,良好的來源爲動物肝、腎、瘦肉、全穀、豆類等,乳類、綠葉蔬菜也有相當含量。煙酸除了直接從食物中攝取外,也可以在體内有色氨酸轉化而來,平均約60mg色氨酸轉化1mg煙酸。成人推薦攝入量12mg/d。  

不良反應


  1.煙酸在腎功能正常時幾乎不會發生毒性反應。煙酸的一般不良反應有:感覺溫熱、皮膚發紅、特别在臉面和頸部、頭痛等血管擴張反應;

  2.大劑量用藥可導致腹瀉、頭暈、乏力、皮膚幹燥、瘙癢、眼幹燥、惡心、嘔吐、胃痛,高血糖、高尿酸、心律失常、肝毒性反應;

  3.一般服煙酸2周後,血管擴張及胃腸道不適可漸適應,逐漸增加用量可避免上述反應。如有嚴重皮膚潮紅,瘙癢,胃腸道不適,應減少劑量。  

注意事項


  1.糖尿病青光眼痛風、高尿酸血症、肝病等患者慎用。

  2.潰瘍病患者禁用。

  3.兒童必須在成人監護下使用,其用法用量請咨詢醫師或藥師。

  4.如服用過量或出現嚴重不良反應,請立即就醫。

  5.當藥品性狀發生改變時禁止服用。  

生理作用


  1.煙酸與碳水化合物、蛋白質和脂肪的代謝過程密切相關。在蛋白質的代謝中,煙酸參與氨基酸的合成和降解,並參與DNA的複制、修複和細胞分化。

  2.在脂肪的代謝中,煙酸參與膽固醇的合成和降解、脂肪酸的氧化與合成。煙酸可通過多種途徑影響脂蛋白的代謝。其主要作用爲降低極低密度脂蛋白(VLDL)的產生,抑制脂肪水解,降低血漿游離脂肪酸水平,從而降低肝髒膽固醇的合成和轉運,降低血中甘油三酯和膽固醇的水平。若血漿VLDL降低,低密度脂蛋白(LDL)的水平也隨之緩慢下降。煙酸還可升高高密度脂蛋白(HDL)水平,有擴張外周血管,抑制血小板聚集等作用,有利於改善心血管功能。

  3.煙酸是葡萄糖耐量因子的重要組成成分,具有增強胰島素功效的作用。  

臨床應用


  在臨床上,煙酸可用來維持和增進皮膚健康;促進消化系統的康複,減輕腹瀉現象;預防和緩解偏頭痛;降低血脂,促進血液循環,降血壓;減輕美尼爾症症狀;治療口腔炎症,防止口臭;促使人體能充分地利用食物來增加能量。  

發病機制  

作用機制

  煙酸和煙醯胺幾乎全部在胃和小腸吸收,低濃度時依賴na 的易化吸收,高濃度時則以被動擴散爲主。在血流中的主要形式是煙醯胺。煙酸存在於所有細胞中,僅少量可在體内儲存,過多的煙酸在肝中甲基化成爲n 甲基煙醯胺(n′mononucleotide,n′mn)和2-吡啶酮自尿排出,排出量的多少取決於攝入煙酸的量和人體煙酸的營養狀況。膳食中約15%的色氨酸可轉化爲煙酸,60mg食物色氨酸可轉變爲1mg人體煙酸,因此飲食的煙酸攝入量應同時包括煙酸和色氨酸的含量。色氨酸轉化爲煙酸的效率受到各種營養素的影響,當維生素b6、維生素b2和鐵缺乏時使其轉化變慢,當蛋白質、色氨酸、能量和煙酸的攝入受限制時,色氨酸的轉化率增加。煙酸在體内以輔酶Ⅰ(nicotinamide adenine dinucleotide,nad)、輔酶Ⅱ(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate,nadp)形式作爲脱氫酶的輔酶在生物氧化中起遞氫體的作用,參與葡萄糖酵解、丙酮酸鹽代謝、戊糖的生物合成和脂肪、氨基酸、蛋白質及嘌呤的代謝。動物實驗顯示煙酸缺乏時鋅吸收率、腸道鋅、血紅蛋白和肝内鐵的增加明顯低於膳食中煙酸適當的小鼠,提示在提高鋅和鐵的利用中煙酸起重要作用,煙酸缺乏也可能有潛在的致癌作用。  

臨床表現

  患者在早期表現可不明顯,往往有食欲減退、倦怠乏力、體重下降、腹痛不適、消化不良、容易興奮、注意力不集中、失眠等非特異性病症。當病情進展時,可以出現較典型症狀,表現爲夏秋季日光照射時發作,有時也可因輻射及皮膚物理性損傷而誘發。

  1.皮膚
 
  皮炎爲本病最典型症狀,常在肢體暴露部位對稱出現,以手背、足背、腕、前臂、手指、踝部等最多,其次則爲肢體受摩擦處。急性者皮損初起時顏色緋紅發癢,甚似曬斑,但與周圍皮膚有一清晰界線,邊緣略高起,中心部病損較着;其後膚色迅速轉變爲紅褐色,有明顯水腫,可伴有皰疹及表皮破裂,形成滲出創面,易誘發繼發性感染。病情好轉時水腫及紅色可漸退,痊愈時有大塊脱皮,其後出現新生的粉紅色皮膚增厚;也可變薄呈萎縮狀,邊緣有色素沉着。

  慢性病例水腫較輕或不顯着,但色素沉着更深,在易受磨損處如肘、指節、膝等部位的皮膚往往增厚,呈角化過度,膚色棕黑,與其周圍不同,並有幹燥、脱屑現象。另一表現爲小腿前部及外側有魚鱗樣皮膚變化,病變部位常有色素沉着。

  2.消化系統 以舌炎及腹瀉最爲顯著。
 
動物的肝中含有豐富的煙酸
動物的肝中含有豐富的煙酸
  (1)舌炎:早期舌尖及邊緣充血發紅,並有蕈狀乳頭增大。其後全舌、口腔黏膜、咽部及食管均可呈紅腫,上皮脱落,並有表淺潰瘍,引起舌痛及進食下咽困難,唾液分泌增多。患病較久時舌乳頭萎縮、全舌光滑幹燥,常伴維生素b2缺乏的口角炎。

  (2)腹瀉:早期多患便祕,其後因腸壁、消化腺體、腸壁及黏膜、絨毛的萎縮和腸炎的發生常有腹瀉,大便呈水樣或糊狀,量多而有惡臭,也可帶血,如病變接近肛門可出現里急後重。腹瀉往往嚴重和難治,可合並吸收障礙。

  3.神經精神系統 早期症狀較輕,可有頭昏、眼花、煩躁、焦慮、抑鬱、健忘、失眠及感覺異常等表現。但本病與腳氣病有所不同,本病多影響中樞神經系統,而後者以周圍神經爲主。

  其他症狀女性可有陰道炎及月經失調、閉經;男性排尿時有燒灼感,有時性欲減退。本病常與腳氣病、維生素B2缺乏症及其他營養缺乏症同時存在。煙酸缺乏的臨床表現可用4個英文字母d來描述:即皮炎(dermatitis)、腹瀉(diarrhea)、癡呆(dementia)和死亡(death)。  

並發症

  煙酸缺乏可進展到精神錯亂、定向障礙、癲癇發作、緊張性精神分裂症、幻覺、意識模糊、譫妄,甚至導致死亡。周圍神經炎的症狀如四肢麻木、燒灼感、腓腸肌壓痛及反射異常等均可出現。有時有亞急性脊髓後側柱聯合變性症狀,可能與其他維生素b族缺乏有關。 

治療


  1.飲食治療 膳食中增加肝髒、瘦肉、家禽、乳類、蛋類及豆制品類。此外,要多給花生、酵母、綠葉蔬菜等食品。

  2.煙酸(尼克酸)治療 煙酸(尼克酸)150mg/d或煙醯胺(nicotinamide)30~75mg/d,分3次口服,2~4周爲1療程。臨床症狀改善後,逐步減量至15~20mg/d,同時調整膳食。嚴重者可肌内注射煙醯胺。

  3.煙酸缺乏若爲其他疾病所引起,應同時治療原發性疾病。

  4.對症治療 對皮膚損傷部位,應加強護理,避免日光照射,注意口腔衛生,補充b族維生素。腹瀉者止瀉,給易消化的食物,有精神症狀者對症治療。  

病情預防


  1.合理膳食、避免酗酒。

  2.積極治療原發疾病,排除藥物影響 以玉米爲主食的地區可在玉米粉中加入0.6%的碳酸氫鈉,烹煮後結合型的煙酸可轉化爲游離型易爲人體利用。在玉米中加入10%黄豆可使其氨基酸比例改善,也可達到預防煙酸缺乏的目的。同時應進食煙酸和色氨酸豐富的膳食,富含煙酸的食物有肝、腎、牛、羊、豬肉、魚、花生黄豆麥麩、米糠、小米等,含量中等的有豆類、硬果類、大米、小麥等,而玉米、蔬菜、水果、蛋、奶中含量較低。由於大多數蛋白質均含有1%的色氨酸,因此能保持豐富優質蛋白質的膳食就有可能維持良好的煙酸營養。

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