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阅读 9374 次 历史版本 1个 创建者:刘佳 (2011/5/14 14:29:44)  最新编辑:繁花落尽君辞去 (2011/12/22 14:43:38)
梅毒
拼音:Méi dú (mei du)
英文:syphilis
梅毒
梅毒
 
       梅毒是由梅毒螺鏇體(蒼白螺鏇體,Treponema pallidum)的病菌所引起的慢性傳染病,其病原體是德國霍夫曼謝文定在1905年首先發現,是一種呈現柔軟纖細的螺鏇體,有如金屬刨花,因透明不易染色,又稱爲蒼白螺鏇體。梅毒是一種厭氧病菌肥皂水及一般消毒水可於短時間將其殺死。此種病菌入侵人體時,通常是在皮膚或者黏膜的破損處,形成具有特征的原發性病竈。感染後,病菌會很快散播到全身,從宿主細胞穫得粘多糖,並合成莢膜的N-乙醯-D-半乳糖胺,人體細胞中粘多糖遭到分解,組織受到損傷破壞,開始出現潰瘍,幾乎全身所有器官、組織無一幸免,產生多變的臨床特征。梅毒與肺結核麻風並列爲世界三大慢性傳染病,主要經由性行爲所感染,此外也可能經由輸血感染,而婦女懷孕時感染梅毒,會經由胎盤傳染給胎兒,造成先天性梅毒。要確實證明感染梅毒並不容易,因爲並無臨床症狀,潛伏期10天至90天(約三周),隻能靠梅毒血清來檢驗,這種潛伏期狀態稱爲隱性梅毒。
 

歷史來源

歐洲


  美國大蕭條時代宣傳盡早治療梅毒的海報,關於梅毒的起源和傳播有很多爭執,據西方學者認爲,梅毒最初出現於美洲。1492年,航海家哥倫布的水手們從美洲把梅毒帶回了西班牙,一年後又傳至法國德國瑞士,1496年出現在荷蘭希臘,隔年英格蘭蘇格蘭亦有病例,1499年漫延至匈牙利波蘭俄國。結果,梅毒横掃歐洲,死亡人數超過一千萬,梅毒被稱爲“美洲大陸的複仇”。早期的安全套因而出現,用於防止性病傳播。

  1495年梅毒在那不勒斯爆發流行,又稱“那不勒斯病”,這一年法國統治者的查理八世爲了收複那不勒斯王國,發動的入侵意大利戰爭,那不勒斯被圍困,城内的妓女和婦女被趕出城,遭到法國士兵強奸,法國士兵迅速的感染並傳播梅毒,那不勒斯成了梅毒流動的場所,費爾南多在日記中稱之爲“法國人病”,故梅毒又有此别稱。在其他地方,法國人稱之爲“意大利病”或“那不勒斯病”、“西班牙病”,阿拉伯人稱爲“基督徒病”,大溪地則稱爲“英國人病”。

  1530年,意大利維羅那的醫生兼詩人弗萊卡斯特羅(Girolamo Fracastoro)發表了《西菲利斯:高盧病》(Syphilis,sive Morbus Gallicus)一韻文詩,詩中主人翁是一位名叫西菲力士(Syphilus)的牧羊人,患有高盧病(morbus gallicus),是一種性病。有人認爲可能是第一位患有梅毒的人,於是便把這種疾病叫做 Syphilus。

亞洲


  16世紀以前,中國尚無梅毒的記載,西班牙人和葡萄牙人把梅毒傳播到了亞洲。1498年,梅毒出現於印度。大約於1505年,梅毒由印度傳入中國廣東嶺南一帶,當時稱“廣東瘡”、“楊梅瘡”,此後梅毒向中國内地傳播。陳司成着《黴瘡祕錄》被認爲是中國第一部論述梅毒最詳盡的專着,明代李時珍着《本草綱目》詳細記載了梅毒流行情況。

  1636年,陳司成《黴瘡祕錄》一書記載如下:“獨見黴瘡一症,往往外治無法,細觀經書,古未言及,究其根源,始於舞會之未,起於嶺南之地,致使蔓延通國,流禍甚廣”,“一感其毒,酷烈匪常……”,“入髓淪肌,流經走絡,或攻髒腑,或尋孔竅……,始生下疳繼而骨痛,眉發脱落,甚則目盲,耳閉”。“甚則傳染妻孥,喪身絕良,移患於子女。” 梅毒還可以由母親通過胎盤血液傳給胎兒,從而導致早產、死亡、或娩出先天梅毒嬰兒。

  近幾年,梅毒和其他性傳播疾病一樣在中國大陸迅速蔓延。在東南沿海經濟騰飛地區尤其普遍。這個地區的貧富差距問題也更爲嚴重。娼妓、由農村湧入城市的農民工,以及不健全的醫療保健制度導致了梅毒在中國的傳播。

  爲了有效控制性病蔓延,衛生部門已決定各醫療單位對婚前、輸血、參軍、招工,以及各行各業包括旅游、飲食服務及個體攤販人員進行體檢時,要恢複性病的有關檢查項目,其中之一就有梅毒的血清學檢查,如VDRL玻璃片試驗、FTA-ABS試驗和MHA-TP試驗,當然也包括在暗視野顯微鏡下檢查梅毒螺鏇體。

梅毒-症狀


  先天梅毒又稱胎傳梅毒。系母體的梅毒螺鏇體經血流透過胎盤而進入胎兒體内引起胎兒的各種病變,因此不發生一期梅毒損害。患者的母親必須是梅毒患者。根據發病年齡不同分爲早期先天梅毒及晚期先天梅毒。

  早期先天梅毒:生後兩歲以内發病。全身症狀:皮膚松弛蒼白,有皺紋如老人貌,體重增長緩慢,哭聲低弱嘶啞,常伴低熱、貧血、肝脾腫大、淋巴結腫大及脱發等。皮膚粘膜損害爲最常見,其形態如斑丘疹、丘疹、水皰或大皰、膿皰等,與後天梅毒的二期皮疹相似,但也有相異之處,即好發手掌、足蹠及腔洞周圍;在口角、鼻孔、肛周可發生線狀皸裂性損害,愈後成爲特征性放射狀瘢痕;在外陰肛門可發生糜爛,類似扁平濕疣損害。梅毒鼻炎爲最常見的早期症狀,可因流涕、鼻塞致哺乳困難。喉炎造成聲音嘶啞。還可發生骨軟骨炎、骨膜炎甲溝炎及甲床炎等。如新生兒有一期梅毒(硬下疳)發生,則爲分娩時通過有梅毒病損的產道感染所致。

  晚期先天梅毒:生後兩歲以上發病。其損害性質與後天梅毒的三期損害相似,表現爲對皮膚、粘膜、骨骼及内髒等的損害。眼部病變最多,占80%左右,主要爲問質性角膜炎,其次爲脈絡膜炎等。其他病變如神經性耳聾、肝脾腫大、關節積液、脛骨骨膜炎、指炎、鼻粘膜及上齶樹膠腫等。另一種損害爲早期病變遺留的痕蹟,已無活動性,但具有特征性。如馬鞍鼻、口周圍皮膚放射狀瘢痕、前額圓凸、胸鎖骨關節骨質增厚、脛骨骨膜肥厚形似佩刀狀、恒齒病變爲哈欽森氏牙(上門齒游離緣中央呈半月形切蹟,門齒邊緣呈桶狀,前後徑增寬)及桑葚狀臼齒(下頜第一臼齒咬合面4個牙尖凸起並向中心部聚集,形似桑葚,故得名)。

  妊娠期發生或發現的活動性梅毒或潛伏梅毒。妊娠對梅毒的影響:梅毒損害較輕,發生晚期梅毒及複發機會較少。可能受雌激素影響有關。梅毒對妊娠的影響:發生流產(4個月後)、早產、死胎或分娩先天梅毒兒,僅有1/6機會分娩健康兒。但也有一種特殊現象,即未經治療的梅毒孕婦,在其多次妊娠後,嬰兒有漸趨正常的趨勢。這隻是一般趨勢而已,不能因此放松對梅毒孕婦的治療。

  潛伏梅毒感染梅毒後經過一定的活動期,由於機體免疫性增強或不規則治療的影響,症狀暫時消退,但未完全治愈,梅毒血清反應仍陽性,腦脊液檢查正常,此階段稱爲潛伏梅毒。感染兩年以内者稱早期潛伏梅毒,因尚有20%左右病人可發生;二期複發梅毒的可能性,故應視爲仍有傳染性。感染兩年以上者稱晚期潛伏梅毒,其傳染性較小,但15%~20%可發生心血管或神經梅毒,15%左右可發生三期皮膚、粘膜或骨骼梅毒。患潛伏梅毒的孕婦,仍有發生先天梅毒兒的可能……

  診斷爲明確診斷,應詢問有無不潔性交史,曾否發生一期、二期、三期梅毒性皮疹史,婦女患者有無流產、早產、死胎及分娩先天梅毒兒史,配偶有無梅毒病史及既往治療史等。疑爲先天梅毒時,應詢問其生母有無梅毒病史。需做全身系統檢查及實驗室檢查。早期梅毒應用暗視野顯微鏡檢查蒼白螺鏇體;梅毒血清試驗應作爲診斷梅毒的常規檢查,必要時進行腦脊液及組織病理檢查。根據上述諸方面進行綜合分析,慎重做出診斷。

梅毒 - 梅毒病因


  梅毒的病原體是一種螺鏇體,梅毒螺鏇體是一種小而纖細的呈螺鏇狀的微生物,長度爲5—20nm,直徑<0.2nm。它有6—12個螺鏇,肉眼看不到,在光鏡暗視野下,人們僅能看到梅毒螺鏇體的摺光性,其活動較強。在其前端有4—6根鞭毛樣細纖維束,其末端呈卷曲狀。在未受外界因素的影響時,螺鏇是規則的。因其透明不易着色,又稱之爲蒼白螺鏇體。梅毒螺鏇體是厭氧菌,在體内可長期生存繁殖,隻要條件適宜,便以横斷裂方式一分爲二的進行繁殖。在體外不易生存,煮沸、幹燥、肥皂水和一般的消毒劑(如升汞石碳酸酒精等)很容易將它殺死。

梅毒 - 傳染途徑


  梅毒是一種慢性傳染病,初起時爲全身感染,病程緩慢,在發展中向人體各器官組織入侵,也可潛伏多年甚至終身沒有臨床表現。梅毒從傳染來源可分爲後天梅毒(穫得性)和先天梅毒。後天梅毒在長期病程中,由於機體的抵抗力和反應性的改變,症狀時顯時隱。一般可分爲一、二、三期。第一期爲下疳期,也就是梅毒螺鏇體進入人體,一般經過2到4周左右,在陰莖、陰唇、陰道口等處發生炎症反應,叫“硬下疳”,也叫“一期梅毒”;第二期爲斑疹期,合稱早期梅毒,傳染性強,皮疹遍布全身,以四肢更明顯,典型的症狀爲皮膚丘疹;第三期爲晚期,會嚴重損害心髒和大動脈,造成心血管病變,並侵蝕腦和脊髓,造成精神病變,傳染性小。

  典型的梅毒第二期症狀,可從手掌與腳底看到紅斑與潰爛。

  梅毒螺鏇體從皮膚粘膜破損處進入人體後2-3天,經血液循環播散到全身。在3周左右的潛伏期結束後,發生硬性下疳,初起患部微紅,逐漸出現硬結,直徑約1釐米,單個,偶有2或3個。絕大多數出現在陰莖冠狀溝附近,偶見陰莖體、陰唇系帶、尿道、恥骨部位。非性交傳染時,可見於唇、舌、肛門、醫務工作者手指等處。下疳表面可破潰糜爛。下疳早期螺鏇體多,而血清反應陰性,4-6周後全身淋巴結腫大,而血清反應轉爲陽性,表示機體對梅毒螺鏇體起了反應。由於局部免疫,下疳可“不治自愈”。潛伏在體内的螺鏇體繼續繁殖,在感染後3個月左右大量進入血液循環,產生廣泛的第二期早發梅毒疹。皮疹多呈紅、棕或青色玫瑰疹或斑疹型梅毒瘡,慣發於軀體前、側面和上肢,對稱,不融合,圓形、橢圓形或稍不規則形。由於機體存在一定的免疫力,第二期也可“不治自愈”,再次進入靜止的潛伏狀態稱第二期隱性梅毒。如未徹底治愈,在感染後2年或4年之内仍會複發,稱爲第二期複發梅毒疹。皮疹數目較少,顏色較暗。此外,肛門和外生殖器可出現扁平濕疣,其爲乳頭狀片狀損害,表面糜爛有滲出液。口腔陰道上皮可發生灰白色周圍充血的粘膜斑。以上損害中存在大量螺鏇體,傳染性極強。此外,尚有脱發、關節痛、骨膜炎等暫時受累的良性症狀發生。本期各種損害仍可“自愈”,期限爲4年,超過4年即進入第三期,或晚期梅毒。

  晚期梅毒的損害不僅限於皮膚粘膜,並可侵犯任何内髒器官或組織,破壞性大,病程長,可危及生命,血清反應多爲陽性,但傳染性小。晚期皮膚粘膜梅毒分爲結節型梅毒疹梅毒瘤兩種,多發於頭部、前臂、肩胛等處;後者稱樹膠樣腫,結節大如胡桃,數量少,形圓,高出皮膚,中心逐漸軟化破潰,形成圓形或多環形有鑿緣的潰瘍,有稠厚的樹膠樣分泌物。好發於頭皮、前額及小腿等處,上齶及鼻部樹膠樣腫可致硬齶、鼻中膈穿孔,形成鞍鼻等。

  梅毒感染10-20年後可發生内髒損害,主要是梅毒心髒病、主動脈瘤、脊髓癆、麻痹性癡呆等。胎傳梅毒或稱先天梅毒的幸存者可出現楔狀門齒、角膜炎、神經性耳聾等。由於人類對梅毒無先天性免疫力,無預防性疫苗,最好的預防就是注意性衛生,潔身自好,杜絕性混亂和性放縱。即使完全治愈的病人,如果再與梅毒患者接觸,還可導致再次感染。

  梅毒是艾滋病出現以前最令人生畏的一種性傳播疾病,當然它也是一種很難對付的疾病。梅毒是由一種運動起來有點像精子的叫做梅毒螺鏇體的微生物傳染的,它們怕幹燥,怕氧氣,所以在人體外的生活力很低,在幹燥和陽光照射下很快死亡,普通消毒劑如升汞(1:1000)和熱肥皂水都能在短時間内使之死亡,煮沸則立即死亡。所以通過汽車拉手、樓梯扶手等公共設施是不會傳播上梅毒的。梅毒螺鏇體在潮濕環境下可以生存較長時間。梅毒主要通過性交接觸傳染,除了生殖器與生殖器接觸外,也要考慮到性器官與口唇、手的接觸傳染。傳染途徑還包括接吻,共用餐具,醫務人員檢查患者、接觸病人血液等的間接感染。因此,在醫院里爲梅毒病人檢查、手術時用過的器械,應專門嚴格消毒。

梅毒 - 臨床表現

一、後天性梅毒


  分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒的病期在感染後兩年以内,包括一期梅毒和二期梅毒,晚期梅毒的病期在感染後兩年以上,即三期梅毒。

  一期梅毒
 
      發生在感染後3周(10—30日之間)。在感染處出現一個硬的、無痛性的圓形結節。開始潮紅、濕潤,漸漸破潰、糜爛,形成潰瘍,即一期梅毒硬下疳。其主要損害爲硬下疳,是梅毒螺鏇體最初侵入之處,並在此繁殖所致。典型的硬下疳爲一無痛性紅色硬結,觸之硬如軟骨樣,基底清潔,表面糜爛覆以少許滲液或薄痂,邊緣整齊。損害數目大都爲單個,亦可爲多個。好發生於外生殖器。男性多發生於陰莖的包皮、冠狀溝、龜頭或系帶上。同性戀男性常發生於肛門直腸部。女性好發生於大小陰唇内側部位,也可發生於子宮頸等處。同時雙側腹股溝淋巴結腫大,但不痛。通過接吻感染者,硬下疳可發生於唇、下頜部和舌等部位,也可發生於眼瞼、手指和乳房等處,有時硬下疳未愈合前可同時伴發其他性病,如淋菌性皮炎。一期梅毒的硬下疳内有很多梅螺鏇體,常伴有局部淋巴結腫大。傳染性很強。硬下疳持續2—6周後便自行消退而不留瘢痕。但因女性下疳發生的部位較隱蔽,又無症狀,常被忽視而增加了傳播的機會。一期梅毒如不治療或治療不當,螺鏇體經血行及淋巴結播散到全身,數周後即發展成二期梅毒。

  二期梅毒
 
       未得到治療的患者,一般於感染後6周至6個月可發生二期梅毒。是由於一期梅毒硬下疳内的梅毒螺鏇體淋巴管到達淋巴結後,通過血液循環播散全身所致。早期可有發熱、疲倦、頭痛、喉痛、肌肉痛、關節痛、厭食等全身症狀。半數以上患者有全身淋巴結腫大,偶有肝脾腫大。血像可有白細胞增多,貧血和血沉升高等。約70%的患者表現有皮疹,叫梅毒疹。梅毒疹可有多種不同表現,一般分布對稱廣泛,無癢感。

  (1)斑疹型梅毒疹(玫瑰疹)。這是最初出現的梅毒疹,爲紅色、棕色或色素沉着玫瑰疹,多先在軀幹開始發生。其後發展到四肢、手掌及足底等。紅斑呈圓形,基本對稱分布於手掌和足底。這就是梅毒俗稱“楊梅大瘡”的緣故。

  (2)丘疹型梅毒疹。這是由於病程發展,有些斑疹可增厚演變成丘疹。好發於軀幹、臀部、小腿、手掌、足底和面部等處。可表現有斑丘疹、丘疹、丘疹鱗屑性、環狀、牛皮癣樣等損害。

  (3)扁平濕疣。這是發生於外生殖器部、肛門周圍等皮膚皺摺和潮濕部位的丘疹。損害表現爲光滑、肥厚、扁,平,表面覆有灰色薄膜,内含有大量梅毒螺鏇體。扁平濕疣的傳染性比其他二期梅毒疹更大。

  (4)約30%的患者有口腔粘膜損害,叫粘膜斑。損害表面覆有灰色薄膜,内含有大量梅毒螺鏇體。

  二期梅毒病程中可發生片狀或彌漫性脱發。一般脱發都可以自愈。二期梅毒有時會危及神經系統、骨骼或眼等器官。二期梅毒的症狀和體征是:一般持續數周後,便會自行消退,如沒有得到治療,l--2年内常可複發。

  二期梅毒表現爲全身性皮疹。其特點是客觀所見明顯,可有低燒、頭痛、咽痛、關節鈍痛等類似感冒症狀。此時傳染性很強,亦可自然好轉爲潛伏梅毒。

  三期梅毒
 
        出現於感染後二年以上。主要有如下幾種:

  (1)晚期良性梅毒。其基本損害爲樹膠腫,可能是對梅毒螺鏇體抗原的一種炎症反應所致,其發病機制仍不甚清楚。顯微鏡下,活動性損害爲肉芽腫病變,陳舊性損害爲廣泛的纖維化。在樹膠腫内一般找不到梅毒螺鏇體。此種炎症可侵犯任何器官,但最常見的是侵犯皮膚和骨骸。皮膚損害表現有真皮或皮下結節,潰瘍性結節和樹膠腫。結節常發生於面部、軀幹和四肢,呈群集分布不對稱,無痛性,進展緩慢,逐漸發生潰瘍。潰瘍一般由中央開始緩慢愈合,遺留瘢痕。皮膚樹膠腫呈單個硬結,逐漸增大成浸潤塊,崩潰後形成潰瘍,病程中一些區域自愈遺留瘢痕形成。如口腔粘膜和鼻粘膜受累時,可導致鼻中隔和軟硬齶穿孔,骨骼損害主要有骨膜炎、骨樹膠腫等。

  (2)心血管梅毒。可有主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全、主動脈瘤等。

  (3)神經梅毒。可有脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經萎縮等。

二、先天性梅毒


  先天性梅毒是由母體通過胎盤傳給胎兒,常引起早產和死胎。

  1、早期先天性梅毒。症狀發生在兩歲以内者。主要表現有鼻炎,此外還可表現有咽炎、消瘦、失眠淋巴結和肝脾腫大、骨軟骨炎、假性癱瘓等。皮膚粘膜損害表現有丘疹鱗屑性或大疤性皮疹、扁平濕疣、粘膜斑等。

  2、晚期先天性梅毒。症狀發生在兩歲以上者。表現有實質性角膜炎、馬鞍鼻、馬刀脛、梅毒齒(Hutchinson)、神經性耳聾等。其他一般與三期後天梅毒相似。

  3、潛伏梅毒(隱性梅毒)。未得到治療的二期梅毒,其症狀體征往往能自然消退而進入無症狀期,稱爲潛伏期。如得不到治療,患者可複發,一般多在二年内複發。二年以内的患者稱爲早期潛伏梅毒。二年以上患者稱爲晚期潛伏梅毒。晚期潛伏梅毒極少複發,但孕婦仍可胎傳。潛伏梅毒除血清反應陽性外,無任何症狀。

  潛伏梅毒雖無症狀,介螺鏇體繼續潛伏在體内重要器官,數年乃至數十年後會出現三期梅毒,如眼、鼻損害、心血管梅毒、神經梅毒、精神失常等,甚至死亡。女性梅毒患者妊娠後,梅毒螺鏇體可以通過母血到胎盤,破壞胎盤後傳給胎兒。妊娠6-7周時胎兒即被傳染,發生流產、死胎、早產等。胎傳梅毒兒,可有皮膚骨骼牙齒、肝脾等髒器梅毒損傷,在出生2年後陸續表現出來,嚴重的可有眼盲、腦損害等。梅毒血清試驗是診斷梅毒的主要方法。一期梅毒硬不疳時,血清試驗可陰性此時可取硬下疳的滲出液或腹溝淋巴穿刺液放玻璃片上,看螺鏇體的運動狀態來診斷。到下疳後半期,血清試驗陽性率很高。

梅毒 - 檢查方法

暗視野顯微鏡檢


  暗視野顯微鏡檢查是一種檢查梅毒螺鏇體的方法。暗視野,顧名思義即是顯微鏡下沒有明亮的光線,它便於檢查蒼白的螺鏇體。這是一種病原體檢查,對早期梅毒的診斷有十分重要的意義。

  早期皮膚粘膜損害(一期、二期黴瘡)可查到蒼白螺鏇體。一期梅毒蒼白螺鏇體多在硬下疳的硬結、潰瘍的分泌物和滲出液中存在,腫大的淋巴結穿刺也可檢出。二期梅毒蒼白螺鏇體可在全身血液和組織中檢出,但以皮膚檢出率最高。早期先天性梅毒,可以通過皮膚或粘膜損害處刮片發現梅毒蒼白螺鏇體。最近,通過羊膜穿刺術穫得孕婦的羊水,以其作暗視野顯微鏡觀察,對先天性梅毒有診斷價值。

梅毒血清學檢測


  梅毒血清學檢查對於診斷二期、三期梅毒,以及判定梅毒的發展和痊愈,判斷藥物的療效都有十分重要的意義。梅毒血清學檢查包括非梅毒螺鏇體血清學試驗和梅毒螺鏇體血清學試驗。前者常用於臨床篩選及判定治療的效果,抽血後1小時即可出結果,費用也低廉。後者主要是用於判定試驗,但是它不能判定治療效果,一旦患有梅毒,這一試驗將終身陽性。

  (1)非梅毒螺鏇體血清試驗 這類試驗的抗原分爲心磷脂、卵磷脂和膽固醇的混懸液,用來檢測抗心磷脂抗體。由於這些試驗具有相同的標准化抗原,所以敏感性相似。常用的有三種:①性病研究實驗室玻片試驗(VDRL);②血清不加熱的反應素玻片試驗(USR);③快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)。可用作臨床篩選,並可作定量,用於療效觀察。

  (2)梅毒螺鏇體血清試驗 包括有:①熒光螺鏇體抗體吸收試驗(FTA-ABS);②梅毒螺鏇體血凝試驗(TPHA);③梅毒螺鏇體制動試驗(TPI)等。這類試驗特異性高,主要用於診斷試驗。

梅毒螺鏇體IgM抗體檢測


  梅毒螺鏇體IgM抗體檢測是近年來才有的新的診斷梅毒的方法。IgM抗體是一種免疫球蛋白,用它來診斷梅毒具有敏感性高,能早期診斷,能判定胎兒是否感染梅毒螺鏇體等優點。特異性IgM類抗體的產生是感染梅毒和其他細菌或病毒後機體首先出現的體液免疫應答,一般在感染的早期呈陽性,隨着疾病發展而增加,IgG抗體隨後才慢慢上升。經有效治療後IgM抗體消失,IgG抗體則持續存在,TP-IgM陽性的一期梅毒病人經過青黴素治療後,約2~4周TP-IgM消失。二期梅毒TP-IgM陽性病人經過青黴素治療後,2~8個月之内IgM消失。此外,TP-IgM的檢測對診斷新生兒的先天性梅毒意義很大,因爲IgM抗體分子較大,其母體IgM抗體不能通過胎盤,如果TP-IgM陽性則表示嬰兒已被感染。

分子生物學檢測


  近年來分子生物學發展迅速,PCR技術廣泛用於臨床,所謂PCR即多聚酶鏈式反應,即從選擇的材料擴增選擇的螺鏇體DNA序列,從而使經選擇的螺鏇體DNA拷貝數量增加,能夠便於用特異性探針來進行檢測,以提高診斷率。但是,這種實驗方法,要求有條件絕對好的實驗室和技術一流的技師,而我國目前很少有這樣高水平的實驗室。不然有了污染,你放入的是梅毒螺鏇體,經過DNA擴增後出現了大腸杆菌,讓你哭笑不得。一些小診所常常趕時髦,掛個PCR實驗室的牌子,吃喝拉撒在一起,隻能是自欺欺人。其實診斷梅毒不一定要作PCR,作一般的抽血化驗即可。

腦脊液檢查


  晚期梅毒患者,當出現神經症狀,經過驅梅治療無效,應作腦脊液檢查。這一檢查對神經梅毒的診斷、治療及預後的判斷均有幫助。檢查項目應包括:細胞計數、總蛋白測定、VDRL試驗及膠體金試驗。 相關導讀:

梅毒 - 治療方法


  梅毒的治療現在主要以西藥爲主,自從青黴素用於治療梅毒有奇效之後,中藥基本不在作爲主要醫療手段,隻是起輔助作用,那下面就簡單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法:

(一)早期梅毒


  1、青黴素療法

  (1)苄星青黴素G(長效西林)240萬u,分兩側臀部肌注,每周1次,共2~3次。

  (2)普魯卡因青黴素G80萬u/日,肌注,連續10~15天,總量800萬u~1200萬u。

  2、對青黴素過敏者

  (1)鹽酸四環素500mg,4次/日,口服,連服15天。

  (2)強力黴素100mg,2次/日,連服15天。

(二)晚期梅毒

  1、青黴素

  (1)苄星青黴素G240萬u,1次/周,肌注,共3次。

  (2)普魯卡因青黴素G80萬u/日,肌注,連續20天。

  2、對青黴素過敏者

  (1)鹽酸四環素500mg,4次/日,口服,連服30天。

  (2)強力黴素100mg,2次/日,連服30天。

(三)心血管梅毒

  應住院治療,如有心衰,首先治療心衰,待心功能代償時,從小劑量開始注射青黴素,如水劑青黴素G,首日10萬u,1次/日,肌注。第二日10萬u,2次/日,肌注,第三日20萬u,2次/日,肌注。自第4日起按如下方案治療(爲避免吉海氏反應,可在青黴素注射前一天口服強的松20mg/次,1次/日,連續3天)。

  1、普魯卡因青黴素G80u/日,肌注,連續15天爲一療程,共兩療程,療程間休藥2周。

  2、四環素500mg,4次/日,連服30天。

(四)神經梅毒


  應住院治療,爲避免治療中產生吉海氏反應,在注射青黴素前一天口服強的松,每次20mg,1次/日,連續3天。

  1、水劑青黴素G,每天1200萬u,靜脈點滴(每4小時200萬u),連續14天。

  2、普魯卡因青黴素G,每天120萬u,肌肉注射,同時口服丙磺舒每次0.5g,4次/日,共10~14天。必要時再用苄星青黴素G,240萬u,1次/周,肌注,連續3周。

(五)妊娠梅毒


  1、普魯卡因青黴素G,80萬U/日,肌注,連續10天。妊娠初3個月内,注射一療程,妊娠末3個月注射一療程。

  2、對青黴素過敏者,用紅黴素治療,每次500mg,4次/日,早期悔毒連服15天,二期複發及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個月與妊娠末3個月各進行一個療程(禁用四環素)。但其所生嬰兒應用青黴素補治。

(六)胎傳梅毒(先天梅毒)


  1、早期先天梅毒(2歲以内)腦脊液異常者:

  (1)水劑青黴素G,5萬U/kg體重,每日分2次靜脈點滴,共10~14天。

  (2)普魯卡因青黴素G,每日5萬U/kg體重,肌注,連續10天~14天。

  腦脊液正常者:苄星青黴素G,5萬U/kg體重,一次注射(分兩側臀肌)。如無條件檢查腦脊液者,可按腦脊液異常者治療。

  2、晚期先天梅毒(2歲以上):

  普魯卡因青黴素G,每日5萬U/kg體重,肌注,連續10天爲一療程(不超過成人劑量)。

  8歲以下兒童禁用四環素。

  先天梅毒對青黴素過敏者可用紅黴素治療,每日7。5~12.5mg/kg體重,分4次服,連服30天。

  梅毒治療應該注意,梅毒診斷必須明確,治療越早效果越好,劑量必須足夠,療程必須規則,治療後要追蹤觀察。應對傳染源及性侶或性接觸者同時進行檢查和梅毒治療治療。

梅毒 - 注意事項


  梅毒是由蒼白螺鏇體即梅毒螺鏇體引起的一種慢性性傳播疾病。可以侵犯皮膚、粘膜及其他多種組織器官,可有多種多樣的臨床表現,病程中有時呈無症狀的潛伏狀態。病原體可以通過胎盤傳染給胎兒而發生胎傳梅毒。

  根據傳染途徑的不同梅毒可分爲後天梅毒與先天(胎傳)梅毒;根據其病期又可分爲早期梅毒和晚期梅毒。

  先天梅毒有早期先天梅毒,相當於後天二期,但較重。晚期先天梅毒與後天相似,但很少發生心、血管及神經病變。主要爲實質性角膜炎、神經性耳聾、哈欽森氏齒(上門齒中央切痕,下小上大,寬厚相等)、佩刀形脛骨等。各期之間可有潛伏梅毒,無症狀,僅血清反應陽性。治療使用青黴素紅黴素四環素等。

  梅毒患者的注意事項:梅毒的治療要堅持早期進行、足量用藥的原則。青黴素對梅毒螺鏇體有殺滅作用,副作用又小,隻要配合醫師堅持治療,就會收到減少並發症、治愈疾病、及早恢複健康的作用。治療期間,其配偶也需要進行檢查,必要時接受治療。治愈後要求定期複查,有複發征兆時,抗生素的用量要加大。

  二期梅毒發生時會出現全身反應,此時需要臥床休息。患病期間注意營養,增強免疫力。患病期間不宜懷孕。如果患者發生妊娠,治療要盡早開始。是否保留胎兒,應根據孕婦的意願執行。妊娠梅毒不但能給孕婦健康帶來影響,更能影響胎兒發育,導致流產、早產、死胎。即使妊娠能維持到分娩,所生嬰兒患先天性梅毒的幾率也很高。妊娠梅毒危害大。發生在妊娠期的梅毒叫妊娠梅毒,既可以是患者懷孕形成的,也可以是孕婦在妊娠期間感染所致。

  妊娠梅毒不但能給孕婦健康帶來影響,更能影響胎兒發育,導致流產、早產、死胎。即使妊娠能維持到分娩,所生嬰兒患先天性梅毒的幾率也很高。有些胎兒雖然發育正常,但在通過產道時,仍有可能與生殖器病損接觸而感染。有資料顯示,未經治療的早期妊娠梅毒婦女,胎兒的存活率僅爲50%左右,大部分胎兒會成爲先天性梅毒兒。早期潛伏期梅毒婦女的胎兒存活率雖然在80%左右,但超過一半的孩子在幼兒期會成爲先天性梅毒兒。

  育齡婦女應配合醫生,抓住幾個關鍵時機,采取以下防治措施:

  1、進行孕前檢查。顯性梅毒通過病史、體征即可診斷;潛伏期梅毒隻有通過化驗檢查方能確診。而潛伏期梅毒是導致妊娠梅毒發生的主要原因。所以,育齡婦女在計劃懷孕前應進行梅毒血清學檢查。如果發現自己感染了梅毒,應暫緩懷孕,先進行系統治療。同時,應對配偶進行檢查,並在醫生指導下決定懷孕時間。

  2、在妊娠3個月内進行篩查和驅梅治療。如孕婦被確診感染了梅毒,最好是選擇流產;也可在醫生指導下,進行充分的驅梅治療。因爲在妊娠16周前,胎兒的營養是由絨毛膜供給的,絨毛膜由兩層細胞組成,梅毒螺鏇體不易穿過。到懷孕16周後,由於胎盤中的滋養層細胞逐漸萎縮,胎兒的營養供給已由胎盤代替,此時梅毒螺鏇體可以顺利通過胎盤並進入胎兒體内。無論妊娠前是否進行過治療,爲了確保孕婦體内的梅毒螺鏇體已無致病性,患者妊娠後均應再次進行充分的治療。

  3、檢查結果可疑陽性時,應定期隨診複查和進行治療。如果呈陽性反應,但滴度較低,則需排除假陽性情況(如自身免疫病、結締組織病、病毒感染、非梅毒螺鏇體感染)。在妊娠晚期,也有梅毒螺鏇體血清試驗假陽性反應的情況出現。在找不到出現假陽性反應的原因時,孕婦應進行驅梅治療。

  4、孕婦在妊娠中後期被發現梅毒時,應在及時治療的同時,判斷胎兒是否受到感染。①B超檢查。如果發現胎兒出現特征性頭皮水腫,應懷疑胎兒感染了梅毒。②應立即收集胎兒羊水進行暗視野檢查,發現梅毒螺鏇體即可作爲胎兒感染的診斷依據。③在分娩時,若檢查臍帶及胎盤異常,可刮取臍帶靜脈壁及胎盤的胎兒面進行暗視野檢查。可在嬰兒出生後采集靜脈血進行化驗,如非梅毒螺鏇體抗體(RPR)滴度持續上升或高於母親的水平即可確診。

  5、確定治療方案。爲了防止抗生素的毒副作用,建議中醫治療。

  6、若患者乳房上無梅毒皮損,則可給健康嬰兒哺乳。

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