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阅读 5996 次 历史版本 0个 创建者:wuyue615 (2011/3/26 22:47:28)  最新编辑:wuyue615 (2011/3/26 22:47:28)
冠心病
拼音:guàn xīn bìng (guanxinbing)
同义词条:心脑血管
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  冠心病是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心髒病,亦稱缺血性心髒病。

冠心病的臨床類型

  冠心病有5型,分别有如下臨床症狀:

  (1). 心絞痛型:表現爲胸骨後的壓榨感,悶脹感,伴隨明顯的焦慮,持續3到5分鍾,常發散到左側臂部,肩部,下頜,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有時可累及這些部位而不影響胸骨後區.用力,情緒激動,受寒,飽餐等增加心肌耗氧情況下發作的稱爲勞力性心絞痛,休息和含化硝酸甘油緩解。有時候心絞痛不典型,可表現爲氣緊,暈厥,虛弱,噯氣,尤其在老年人。根據發作的頻率和嚴重程度分爲穩定型和不穩定型心絞痛.穩定型心絞痛指的是發作一月以上的勞力性心絞痛,其發作部位,頻率,嚴重程度,持續時間,誘使發作的勞力大小,能緩解疼痛的硝酸甘油用量基本穩定。不穩定型心絞痛指的使原來的穩定型心絞痛發作頻率,持續時間,嚴重程度增加,或者新發作的勞力性心絞痛(發生1個月以内),或靜息時發作的心絞痛。不穩定性心絞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦發現應立即到醫院就診.

  (2). 心肌梗塞型:梗塞發生前一周左右常有前驅症狀,如靜息和輕微體力活動時發作的心絞痛,伴有明顯的不適和疲憊。梗塞時表現爲持續性劇烈壓迫感,悶塞感,甚至刀割樣疼痛,位於胸骨後,常波及整個前胸,以左側爲重。部分病人可延左臂尺側向下放射,引起左側腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,頸部,下頜,以左側爲主。疼痛部位與以前心絞痛部位一致,但持續更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能緩解。有時候表現爲上腹部疼痛,容易與腹部疾病混淆。伴有低熱,煩躁不安,多汗和冷汗,惡心,嘔吐,心悸,頭暈,極度乏力,呼吸困難,瀕死感,持續30分鍾以上,常達數小時。發現這種情況應立即就診。

冠心病的預防

  即在沒有冠心病證據的人群中減少發生冠心病的危險。主要是針對易患人群,控制易患因素,防止動脈粥樣硬化的形成。要從兒童、青少年及年輕時就開始積極有效的預防危險因素的發生。

  1. 不吸煙;

  2. 保持血壓正常穩定, 理想血壓是120/80mmHg.高血壓的防治措施包括保持正常體重,限制酒精,食鹽攝入,保持適當鉀,鈣和鎂攝入,以及在醫生指導下服用降壓藥。
 
冠心病指導書籍
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  3. 維持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期檢查,低脂飲食,運動,和服用降脂藥。

  4. 避免精神緊張。

  5. 運動過少的生活方式是冠心病的重要危險因素,規律地鍛鍊有助於保持體重,減少高血脂和高血壓,冠心病的發生。

  6. 維持血糖正常,防治糖尿病。

  7. 對已有冠心病危險因素(高血壓、糖尿病、高脂血症等)的高危病人,建議長期服心血康防止冠心病的發生。

  (3). 無症狀性心肌缺血型:很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛,甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。部分病人在發生了心髒性猝死,常規體檢時發現心肌梗塞後才被發現.部分病人由於心電圖有缺血表現,發生了心律失常,或因爲運動試驗陽性而做冠脈造影才發現。這類病人發生心髒性猝死和心肌梗塞的機會和有心絞痛的病人一樣,所以應注意平時的心髒保健。

  (4). 心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心絞痛發作,以後由於病變廣泛,心肌廣泛纖維化,心絞痛逐漸減少到消失,卻出現心力衰竭的表現,如氣緊,水腫,乏力等,還有各種心律失常,表現爲心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛,而直接表現爲心力衰竭和心律失常。

  (5). 猝死型:指由於冠心病引起的不可預測的突然死亡,在急性症狀出現以後6小時内發生心髒驟停所致。主要是由於缺血造成心肌細胞電生理活動異常,而發生嚴重心律失常導致。

發病的危險因素

  (1). 年齡與性别:40歲後冠心病發病率升高,女性絕經期前發病率低於男性,絕經期後與男性相等.

  (2). 高脂血症:除年齡外,脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素。總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在着密切的關係。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,後兩者也是冠心病的危險因素。

  (3). 高血壓:高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發展關係密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。

  (4). 吸煙:吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在着明顯的用量-反應關係。

  (5).糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

  (6). 肥胖症:已明確爲冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義爲體重指數(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關。

  (7). 久坐生活方式:不愛運動的人冠心病的發生和死亡危險性將翻一倍。

  (8). 尚有遺傳,飲酒,環境因素等。

食療

  冠心病屬於中醫醫學“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”等病的範疇。其病因多爲思慮過度,勞傷心脾,飲食不節,痰飲内生,情志不暢,肝鬱陰傷,年老腎氣日虛等所致心陽不振,痰濁内阻。症狀以心胸疼痛驟作,或胸部憋悶如重壓感,或心胸絞痛時作爲主。伴左肩臂疼痛發麻、胸悶憋氣、心悸氣短,以及血脂偏高,休息或運動後心電圖異常等。
 
  當存在血液高凝狀態或高脂血症時,可用適當的藥物治療,以防治血小板聚集,改善血液高凝,降低血脂等,但飲食治療更爲重要。冠心病的飲食治療原則是扶正祛邪,標本兼治,滌痰逐瘀,活血通絡,補益氣血。宜多吃新鮮蔬菜、水果,適當進食肉、魚、蛋、乳,禁服烈酒及咖啡、濃茶,不宜進食糖類食品及辛辣厚味之品。下面介紹幾則食療方:
 
  三仁粥原料:桃仁、棗仁、柏子仁各10克,粳米60克,白糖15克。制法:將桃仁、棗仁、柏子仁打碎,加水適量,置武火煮沸30~40分鍾,濾渣取汁,將粳米淘淨入鍋,倒入藥汁,武火燒沸,文火熬成粥。服法:早晚皆可,佐餐服用。功效:活血化瘀,養心安神,潤腸通便。適用於瘀血内阻之胸部憋悶,時或絞痛;心失所養之心悸氣短、失眠;陰津虧損之大便幹燥,舌質紅或瘀點、瘀斑。
 
  丹參飲原料:丹參30克,檀香6克,白糖15克。制法:將丹參、檀香洗淨入鍋,加水適量,武火燒沸,文火煮45~60分鍾,濾汁去渣即成。服法:日服1劑,分3次服用。功效:行氣活血,養血安神,調經止痛,清營熱除煩滿。適用於血脂增高,心電圖異常,長期心前區悶,時或絞痛,舌質有瘀點等症。還可用於心血不足、心血瘀阻之心悸失眠,心煩不安,婦女月經不調,經期情志不舒等。
 
  薤白燉豬心原料:豬心1隻,薤白150克,胡椒粉適量。制法:豬心洗淨入鍋,加水適量,武火燒沸煮熟,倒入薤白,文火煮燉至豬心軟透,加入佐料即成。服法:佐餐服用。功效:通陽散結,健脾益心,理氣消食。適用於胸痹,胸悶疼痛,氣短,心悸,失眠,脘腹脹滿疼痛,飲食不振,大便溏瀉,舌淡苔薄,脈沉細。
 
  蘇丹藥酒原料:蘇木l0克,丹參15克,三七10克,紅花10克,高粱白酒1000克。制法:諸藥洗淨晾幹,放入酒瓶内加蓋密封15~20天即可。服法:日服1~2次,每次10~15毫升。功效:養血活血,化瘀止痛。適用於各種瘀血阻滯所致的心胸憋悶,脘腹冷痛,跌僕損傷,瘀腫,痛經等症。

中醫治療

  中醫治療冠心病的方法很多,主要概括爲兩種,適宜根據患者的臨床表現的不同而采用急則治標、緩則治本、先攻後補、先補後攻、攻補兼施等治療手法,切不能一攻到底或隻知補虛而忽視疏導痰瘀。
 
  1.心陽虧虛:心陽不足爲心氣不足的重症。古人說:“心包相火附於命門。”心陽不足的根源乃是命門火衰,立方以附子(用量爲10g左右,本品有大毒,不可多用)、桂枝益腎中真火。《名醫方論》說:“火少則生氣,火壯則食氣”,故不用肉桂而用桂枝,且附、桂用量不大、其意思在於微微生火,以防過燥傷陰。補氣之品多用紅參(最好是高麗參或吉林參)。冠心病人都有不同程度的心脈瘀阻,所以多配以紅花、桃仁、丹參等活血化瘀藥。
 
  在活血化瘀的同時,還應注意理氣、行氣,意在調整髒腑的切機以調理氣血,去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝,也可因熱而結。寒凝瘀久且可化熱。凡熱結而瘀或瘀久化熱者,如仍用溫通之品,必然助熱傷陰。而應涼血化瘀,其意在於護陰。此外,冠心病患者亦有不同程度上的痰濁阻滯,故往往采用芳香化濁、溫化痰飲的法半夏、陳皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蘊久化熱者仍用溫化之品,必助熱傷陰,此時必須清化。
 
  2.心陰虛損:冠心病者多見於老人,而老人常見素體陰虛。在病變過程中,多易出現陰虛尤其是腎陰虛的症候,久之陰損氣傷,或氣虛津液生成不足,都可出現氣陰兩虛的症候。因而適宜采用益氣養陰的方法治療。五味子、太子參、白芍、麥冬、石斛均爲常用益氣養陰之品。雖藥味不多,而兼有補氣、清熱、滋陰、斂陽四法。
 
  養陰能增加氣血的來源,益氣能行血,故益氣養陰的同時,又能促進活血化瘀的作用。太子參、五味子、麥冬爲生脈散,根據現代藥理研究,表明生脈散有穩定而持久的強心作用,對已經被損傷的冠狀動脈内壁有修補作用,同時還能穩定正常的血壓。

手術

  外科手術:冠狀動脈搭橋
 
  通過取一段自身的正常血管,如腿部的大隱靜脈或胸部的乳内動脈或上肢的橈動脈,吻合在主動脈和冠狀動脈狹窄病變遠端之間。即繞過狹窄的部分,用自身血管搭一個橋,以使主動脈的血液通過移植血管顺利到達冠狀動脈狹窄病變遠端,達到恢複缺血心肌的正常供血,解除心絞痛、防止心肌梗塞及嚴重並發症發生的目的。這就是通常所說的“冠狀動脈旁路移植手術”或“冠狀動脈搭橋手術”。
 
  該手術按是否需要體外循環輔助分爲心髒停跳下搭橋和不停跳下搭橋兩種方式。停跳(或室顫)下搭橋的特點是靶血管顯露清楚,手術操作相對容易,但體外循環帶來的並發症也相對較多,住院時間較長。非體外循環(心髒跳動下)搭橋其優點是心肌保護較好,無體外循環並發症,但技術條件要求較高。
 
  冠狀動脈搭橋手術主要適用於冠狀動脈造影明確的左主幹病變、冠狀動脈分叉處病變、多支血管病變、彌漫或嚴重鈣化病變、糖尿病多支血管病變、以及介入治療失敗的患者。但是該手術需要開胸,創傷大,恢複時間長。搭橋手術的優勢在於療效確切,遠期效果好,“橋梁血管”的再狹窄發生率明顯低於支架置入。
 
  專家提醒:手術效果與病人的心髒功能、血管狀況、手術者經驗、麻醉師的經驗很有關係。患者術前需多方考察再行定奪。
 
  介入治療:冠狀動脈支架置入術
 
  將心髒導管器械,通過橈動脈或股動脈血管插入,在X光的引導下,進入人體心髒的冠
 
  狀動脈。用這根導管,可以打造影劑進行心髒或心髒血管的造影;可以放進電極人爲地調整心跳的節律;也可以在冠狀動脈内進行微小手術,用一個小氣囊撑開狹窄的冠狀動脈,長期留置金屬支架撑住冠狀動脈。目前所使用的支架有裸支架和藥物塗層支架,後者可以在血管内緩慢釋放藥物。
 
  該方法主要適於發病6個小時内的急性心肌梗塞,溶栓不成功者。各種類型心絞痛,尤其是不穩定心絞痛,藥物治療效果不好,冠狀動脈造影顯示病變血管有大於70%的局限性狹窄,搭橋手術或介入治療後再狹窄的。
 
  介入治療不必開胸,手術時間短,恢複快,並發症少,風險小。但是費用較高,尤其是進口帶藥物塗層的支架價格昂貴。此外,可能出現出血、血栓、支架移位、脱落、支架再狹窄等問題。
 
  專家提醒:現在有的醫院爲了經濟利益,不顧病情是否需要,一味動員病人放支架,這種做法是不可取的。因此,患者是否需要 安放和安放幾個支架,一定要謹慎。做決定前,最好找心内科和心外科大夫可以一起會診的醫院去看一下,以穫得最佳治療辦法。
 
  心髒移植:救治冠心病的最後一招
 
  冠心病發展至晚期,經藥物治療無效;外科手術或介入治療無法矯治、修複、疏導;出現頑固的心力衰竭或心律失常反複發作,危及生命,估測1年内死亡風險極高,均應及早施行心髒移植
 
  心髒移植術受很多條件限制,因此目前應用很少。專家希望冠心病患者積極采取前述方法進行治療,同時改變不良的生活方式,比如吸煙酗酒等,不要等到心髒無可救藥時再來治療,那時一切都晚了。

護理

  一是注意個人心理衛生。心情暢是維持心身健康的保證,大怒和緊張可使交感神經高度興備,血液内兒茶酚胺含量升高,作用於血管,引起血管收縮壓上升,心肌耗氧量增加,原有冠心病的患者可突然誘發心絞痛。因此,冠心病患者應盡力避免情緒激動,精神緊張,以及大喜過悲,在日常生活中盡量保持緒穩定。

  二是加強身體鍛鍊,參加適當的體育活動。在鍛鍊身體時不要過猛、過累,時間不要過久,以不引起機體不適爲度,根據自身情況適當掌握運動量。如早晚散步、做操、打太極拳等。也可參加一些娛樂活動,如跳跳老年迪斯科等。堅持經常性鍛鍊,有利於提高心髒功能,但應避免連續繁忙的工作,或突然用力的動作,不要急趕車輛等。當心絞痛突然發作時,應立即停止一切活動,原地休息。

  三是調理飲食,注意營養衛生,做到四少三多,即少吃糖、鹽、脂肪、澱粉;多吃蔬菜、水果、蛋白質。控制食量不過飽,以少吃多餐爲宜,晚間不宜進食過飽,避免吃含膽固醇高的食物,如葷油、動物内髒、蟹黄、肥肉等。

  四是保持室内清潔,空氣新鮮,冬季要注意保持一定的室溫,預防感冒,注意保持大便通暢。

  五是遵照醫生吩咐按時用藥,定期複查。冠心病心絞痛發作頻繁者,家中最好備有氧氣枕。同時隨身擕帶“保健盒”,並學使用“保健盒”内的藥物。

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