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阅读 5464 次 历史版本 0个 创建者:wuyue615 (2011/3/24 15:58:51)  最新编辑:wuyue615 (2011/3/24 15:58:51)
關節炎
拼音:guān jiē yán (guanjieyan)
同义词条:颈椎炎
  骨性關節炎(OA)又名骨性關節病、增生性關節炎或退行性關節病。是一種本質上非炎性的疾病,以關節軟骨損傷及骨質增生爲特點。多發生於中年及老年人,以負重關節和多動關節發生率高,如脊柱、髖、膝、指間關節,主要臨床表現爲緩慢發展的關節痛、僵硬、關節腫大伴活動受限。

病因

  骨性關節炎的發生與關節局部因素、全身因素及個體遺傳素質均有密切的關係。關節軟骨及軟骨下骨受到直接或間接的壓力和磨擦損傷可能是骨性關節炎起病的主要誘發因素。研究證明,直接的壓力作用可使動物的關節軟骨細胞激活,引起蛋白酶和炎性細胞因子的分泌,進而導致軟骨及其周圍組織中膠原等蛋白的降解及炎性介質增加。肥胖者膝關節骨性關節炎發生率增加即與這一機制有關。此外,隨年齡增大,關節周圍韌帶松馳、神經反射減緩及外傷等均可致關節不穩,造成軟骨的壓力不平衡及損傷,進而出現軟骨細胞激活、蛋白酶類及炎性細胞因子分泌增加等骨性關節炎的病理變化。
 
  除關節軟骨損傷的作用外,骨性關節炎的另一個誘發因素是不同原因所致的軟骨下骨組織細微結構的異常。臨床研究發現,不少骨性關節炎患者在關節軟骨的形態學變化之前即出現軟骨下骨硬化等X線改變。反複的關節微創傷可引起軟骨下骨組織的微骨摺,並引起關節軟骨的生物力學和代謝的變化、骨硬化及骨贅形成。
 
  許多研究發現,遺傳因素在部分骨性關節炎患者的發病中發揮了一定作用,如以Hebarden結節爲突出表現的患者存在4q26-q27、7p15-p21及Xcen基因的連鎖不平衡。II型前膠原(COL2A1)基因突變與家族性骨性關節炎有關。此外,IV型、V型、VI型膠原及COL9A1基因突變均可能是骨性關節炎的易感基因。這些基因可能在一定程度上參與了不同骨性關節炎個體的發病,但是對其參與骨性關節炎發病的機制國内外的研究尚少。

臨床表現

  本病的關節痛有以下特點:多出現在負重關節如膝、髖等;關節痛與活動有關,在休息後痛就緩解;在關節靜止久扣再活動,局部出現短暫的僵硬感,持續時間不超過30分鍾,活動後消失;病情嚴重者即使在休息時都有關節痛和活動的受限;受累關節往往伴有壓痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少數患者有畸形。
 
骨性關節炎
骨性關節炎
  骨性關節炎的常見部位及其特征如下。同一患者可出現不止一個部位的病變。
 
  一、手指間關節最常受累,尤其是遠端指間關節腫痛和壓痛不太明顯亦很少影響關節活動。特征性改變爲在指關節背面的内外側,出現骨性增生而形成硬結節,位於遠端指間關節的結節稱爲Heberden結節,位於近端指間關蕞的結節稱爲Bouchqrd結節。這種結節發展很慢。隻有少數患者最終會出現遠指關節的屈曲或外斜畸形。當第一腕掌關節受累而有骨質增生時就形成"方"形手,這種畸形在中國人中少見。
 
  二、膝膝關節痛是本病患者就醫常見的主訴。其早期症狀爲上下樓梯時的疼痛,尤其是下樓時爲甚,呈單側或雙側交替出現,有時出現關蕞腫大,多因骨性肌造成,也可關節積液。出現滑膜肥厚的很少見。嚴重者出現膝内翻畸形。
 
  三、髖表現爲大粗隆、臀外側、腹肌溝等部位疼痛,可放射至膝。髖的内鏇和伸直活動度受限。中國人群中發生髖的骨性關節炎較白種人爲少。
 
  四、足第一蹠趾關節是病變出現的常見部位。穿緊足鞋和反複外傷是其病因。症狀爲局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
 
  五、脊柱椎體、椎間盤、骨突關節的退行性病變引起頸、腰段椎體的病變。局部出現疼痛、僵硬。少數嚴重者因椎體緣的唇樣增生和骨贅壓迫局部神經根、脊髓或局部血管而出現各種放射性痛或神經系症狀。

治療

  一、非手術治療:

  對於非常早期、症狀非常輕的骨性關節炎患者,可以不用藥物治療,可以考慮單獨采用物理方法治療。
 
  1、物理療法:
 
  物理方法包括:對患者的教育、減輕體重、調整運動方式、按照正確的方法進行運動、做增強肌肉力量的鍛鍊、減輕體重、使用輔助措施:如助行器及拐杖等,還可以穿可以吸收沖擊力的鞋子、使用内低外高的鞋墊和使用膝關節内側支具等。歐美國家相當一部分患者通過以上治療可以減輕症狀,恢複正常生活和工作。中國在這一領域的投入和醫護人員的觀念還比較薄弱,今後加強這項工作的力度是各級醫務人員應該重視的。
 
  2、藥物治療:
 
  如果非手術治療不能緩解骨關節炎患者的疼痛症狀,可以考慮應用藥物治療,目前臨床上常用的治療骨關節炎的藥物主要有三種:
 
  玻璃酸鈉:爲關節腔滑液的主要成分,在關節起到潤滑作用,減少組織間的磨擦,增強關節液的粘稠性和潤滑功能,保護關節軟骨,促進關節軟骨的愈合與再生,緩解疼痛,增加關節的活動度。這種藥物用於關節内注射,1周1次,連續5周。
 
  氨基葡萄糖:氨基葡萄糖可促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖,保護關節軟骨,減少軟骨細胞的損壞,改善關節活動,緩解關節疼痛,延緩骨關節炎症病程。口服1次250~500mg,1日3次,就餐服用最佳。
 
  非甾體鎮痛抗炎藥:可抑制炎性物質的合成,對抗炎症反應,緩解關節水腫和疼痛。但對骨關節炎的病情發展無明顯影響。可選用布洛芬,扶他林,西樂葆等。
 
  二、手術治療

  如果骨性關節炎患者症狀十分嚴重、藥物治療無效的,且影響病人的日常生活,就應該考慮手術幹預。
 
  1、關節鏡手術:對膝關節骨關節炎,有人主張先行關節鏡下關節清掃術,這一類手術對有些病人術後近期有一定的療效,但遠期效果則不能肯定。
 
  2、關節置換術:關節置換手術對於大多數骨關節炎病人,在緩解疼痛、恢複關節功能方面具有顯著效果,但由於關節置換手術存在一定的近期和遠期並發症,如部件的松動和磨損、骨溶解,這些並發症目前還不能完全解決。因此,嚴格掌握關節置換的手術指征顯得十分重要。嚴格地講,手術指征包括:①有關節損害的放射學證據;②存在中到重度的持續疼痛或者已造成殘疾;③對各種非手術治療無效的病人。

護理

  常注意事項如下:
 
  1.保持樂觀情緒:絕大多數患者的預後是良好的。單純X線有骨質增生者不一定出現症狀。
 
  2.有合理的生活和工作方式:平時飲用牛奶(少量多次),多曬太陽,必要時補充鈣劑。應調整勞動強度或更換導致症狀加重的工種,消除或避免不利因素,如劇烈運動。
 
  3.避免過度負荷:避免受累關節的過度負荷,肥胖者應減輕體重。膝和髖關節受累者應避免長時間站立、跪位和蹲位。
  4.選擇適當的鞋:老年人最好穿松軟帶後跟的鞋,鞋後跟高度以高出鞋底前掌2cm左右爲宜,老年人的鞋底還要稍大一些,必須有防滑波紋,以免摔倒。
 
  5.使用輔助設施:可利用把手、手杖、護膝、步行器、楔形鞋墊(膝内翻或外翻者)或其他輔助裝置,減輕受累關節的負荷。
  6.輔助理療:急性期以止痛、消腫和改善功能爲主;慢性期以增強局部血循環,改善關節功能爲主。已做關節成形術和含有金屬元件的關節禁用透熱或超聲療法,以免深部灼熱傷。
 
  7.進行緩和的有氧運動:從小運動量開始,循序漸進。若鍛鍊後關節持續疼痛,應降低運動強度和時間。有氧運動包括關節運動和肌肉運動,以膝關節爲例:關節運動可取坐位或臥位,行膝關節屈伸和鏇轉運動,每日3次左右。肌肉運動方法有兩種:(1)取臥位,直抬腿達35°左右,維持5秒,重複20-30次,每日2-4次。(2)直立位向後伸下肢達45°,維持5秒,重複20-30次,每日進行2-4次。不同病人應采取不同的鍛鍊方法:膝關節受累可進行游泳或散步,但頸椎骨關節炎不適於游泳;頸椎和腰椎受累者可行輕柔的頸和腰部活動,手受累者可做抓和握鍛鍊。
 
  8.正確使用藥物:可以選擇對因治療骨關節炎的氨基葡萄糖類藥物。不宜濫用鎮痛藥,尤其對於有高血壓、肝或腎功能受損患者應謹慎用藥,以防發生不良反應。

骨關節炎食療

  1、三七丹參粥用法:三七10-15克,丹參15-20克,雞血藤30克洗淨,加入適量清水煎煮取濃汁,再把粳米300克加水煮粥,待粥將成時加入藥汁,共煮片刻即成。每次隨意食用,每日1劑。功效:活血化瘀,通絡止痛。主治瘀血内阻,經脈不利的關節疼痛。
 
  2、三七燉雞用法:雄烏雞1隻,三七6克,黄芪10克,共納入雞腹内,加入黄酒10ml隔水小火燉至雞肉熟。用醬油隨意蘸食,隔日1次。功效:溫陽,益氣,定痛。主治膝關節炎,證屬陽氣不足者。
 
  3、豬腎粥用法:取豬腎1對洗淨切片,人參6克核桃肉10克與粳米200克加適量水共煮成粥,隨意服用,每日1劑。功效:祛風除濕,補益腎氣。主治膝關節炎,證屬腎氣不足者。
 
  4、防風粥用法:取防風12克,蔥白兩根洗淨,加適量清水,小火煎藥汁備用;再取粳米60克煮粥,待粥將熟時加入藥汁熬成稀粥即成。每日1劑,作早餐用。功效:祛風濕。主治膝關節炎,證屬風濕痹阻者。
 
  5、桃仁粥用法:取桃仁10克洗淨,搗爛如泥,加水研去渣,與薏苡仁30克,粳米100克同煮爲粥,隨意服用,每日1劑。功效:益氣活血,通利關節。主治膝關節骨關節炎,證屬氣虛血瘀,阻滯關節者。
 
  6、冬瓜薏仁湯用法:冬瓜500克連皮切片,與薏苡仁50克加適量水共煮,小火煮至冬瓜爛熟爲度,食時酌加食鹽調味。每日1劑,隨意食之。功效:健脾,清熱利濕。主治膝關節骨關節炎,證屬濕熱内蘊而濕邪偏盛者。
 
  7、葛根赤小豆粥:葛根15克,水煎去渣取汁,赤小豆20克,粳米30克共煮粥服食,適用於頸椎病頸項僵硬者。
 
  8、伸觔草鯧魚湯:當歸6克,伸觔草15克,板栗適量,與鯧魚一條共煮湯,食魚飲湯。適用於頸椎病引起四肢麻木、足軟無力者。
 
  骨關節炎吃什麼對身體好?
 
  1、多食含硫的食物,如蘆筍、雞蛋、大蒜、洋蔥。因爲骨骼、軟骨和結締組織的修補與重建都要以硫爲原料,同時硫也有助於鈣的吸收。
 
  2、多食含組氨酸的食物,如稻米、小麥和黑麥。組氨酸有利於清除機體過剩的金屬。多食用富含胡蘿蔔素,黄酮類,維生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋蔥、芽甘藍及卷心菜。
 
  3、經常吃新鮮的菠蘿,可減少患部的感染。
 
  4、保證每天都吃一些富含維生素的食物,如亞麻籽、稻米麩、燕麥麩等。
 
  骨關節炎最好别吃什麼食物?
 
  禁服鐵或含鐵的複合維生素。因爲鐵與疼痛、腫脹和關節損傷有關。茄屬蔬菜,如西紅柿、土豆、茄子、辣椒等及煙草中的生物鹼能使關節炎症狀加重。

預防

  要預防膝骨性關節炎,中老年人應節制飲食,適當運動,避免身體過重,同時控制好糖尿病、高血壓等基礎疾病,就能預防、減少或推遲膝骨性關節炎的發生。
 
  1、如有糖尿病、高血壓等基礎疾病,要進行很好的控制。
 
  2、適當休息:不可使受累關節負擔過重。一般不需完全休息,應少走路,不要長久站立。在關節炎發作期間,注意休息。
 
  3、消除關節勞損因素:節制飲食,減少體重,以減輕關節負擔。
 
  4、對腫痛的關節要輕按或不按,對附近肌肉可重按,以改善肌肉的血液循環和營養,防止肌肉萎縮。
 
  5、除適當休息外,在間歇期應適當活動,要動靜結合。可打打太極拳,其動作輕柔緩慢。

膝骨性關節炎需注意的問題

  1、在疼痛限度内,每日適量步行是有好處的。
 
  2、勿長期采用同一姿勢,每小時應當有5—10分鍾改變體位,如不能改變體位,應作等長肌肉收縮。
 
  3、堅持每日運動,臥床期間每間隔半小時膝關節作各方向運動,同樣也要作等長肌肉收縮。
 
  4、注意體重,每周觀察1次,要嚴格控制體重增長。
 
  5、防止畸形出現,多俯臥位,膝下不放枕頭,坐時兩膝不交叉。
 
  6、避免對關節突然用力。
 
  7、注意適當保暖,不要在寒冷環境中運動,以免寒冷促使肌痙攣。

類似病

  1、風濕性關節炎
 
  本病尤易與類風濕關節炎起病時相混淆,下列各點可資鑒别:①起病一般急驟,有咽痛、發熱和白細胞增高;②以四肢大關節受累多見,爲游走性關節腫痛,關節症狀消失後無永久性損害;③常同時發生心髒炎;④血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶及抗透明質酸酶均爲陽性,而RF陰性;⑤水楊酸制劑療效常迅速而顯著。
 
  2、結核性關節炎類風濕關節炎限於單關節或少數關節時應與本病鑒别。本病可伴有其他部位結核病變,如脊椎結核常有椎旁膿腫,二個以上關節同時發病者較少見。X線檢查早期不易區别,若有骨質局限性破壞或有椎旁膿腫陰影,有助診斷。關節腔滲液作結核菌培養常陽性。抗結核治療有效。
 
  3、其它結締組織疾病:系統性紅斑狼、硬皮病皮肌炎等。

小兒關節疼痛要警惕

  兒童期關節疼痛的原因有多種,家長切不可輕易認爲是生長痛,從而延誤診斷和治療,該病常見於以下幾種疾病。
 
  一、風濕熱
 
  除風濕性心髒病外,也常伴有不同程度的關節腫脹及疼痛。疼痛短暫,有的僅1~2天即減退,呈游走性疼痛,關節不留畸形或後遺症。

  二、類風濕性關節炎
 
  大多數於4~10歲發病,病情可爲急性,伴有發熱、關節疼痛等症狀,也可爲慢性。可長期一個關節疼痛,也可驟然發熱而加速疾病的進程,最終侵犯全身關節,造成關節畸形。
 
  三、過敏性紫癜性關節炎
 
  臨床常見一個或多個關節腫痛,同時出現皮膚紫癜。少數人不同時出現紫癜,則容易忽視,如不及時治療,抑制病情,可導致腎髒損害。
 
  四、急性化膿性關節炎
 
  多見於嬰幼兒,有時繼發於受傷之後或其它感染性疾病。起病急,一個或多個關節紅腫疼痛,伴有發熱、煩躁、食欲不振等征象。
 
  五、急性髖關節滑膜炎
 
  患兒多爲3~10歲,常於發病前1~3周有上呼吸道感染史,多以一側大腿及膝關節輕微疼痛爲主要症狀,行動時疼痛加劇並可跛行,3~4周後自行痊愈。
 
  六、其它
 
  屬於自身免疫性疾病的如系統性紅斑狼瘡、混合性結締組織病等;屬於感染的如結核性骨關節炎等;有些惡性疾病,如白血病等,也與關節疼痛有關。總之,對兒童關節疼痛不可忽視,必須排除因疾病所致後,才可考慮生長痛。生長痛大多與攝鈣不足有關,往往補充鈣劑後症狀能夠得以緩解。

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