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阅读 4663 次 历史版本 0个 创建者:暖心 (2011/10/1 14:57:54)  最新编辑:暖心 (2011/10/1 14:57:54)
铊中毒
拼音:Tā Zhōngdú(Ta Zhongdu)
英文:Thallium poisoning
同义词条:Thallium poisoning,金属铊中毒
    铊中毒是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。对哺乳动物的毒性高于等金属元素,与相当,其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重,对儿童为8.8~15mg/kg体重。中毒后表现症状为下肢麻木或疼痛、腰痛、脱发、头痛、精神不安、肌肉痛、手足颤动、走路不稳等。 

病原概述


金属铊
   金属铊
  铊是一种稀有金属元素,银白色、质软、燃烧时能发出十分美丽的绿色光焰。在自然界中,铊不以金属形式存在,而是以微量化合物的形式存在于很多物质中,主要与钾和铷有关。而铊化合物广泛应用于工业生产中。另外在生产鞭炮(花炮)的原料中往往也含有高量的铊,其副产品氯化钠(非食用盐)中同样被污染,当人体食用了这种非食用盐(常有不法分子将此种盐贩卖)后,而引起中毒。

  铊是一种剧毒品。铊和铊的氧化物都有毒,能使人的中枢神经系统、肠胃系统及肾脏等部位发生病变,在1993年10月1日开始执行的公共安全行业标准《剧毒物品品名表》中,与氰化物同列A类。由于铊无色无味,且易溶于水,进入人体时人们不会发觉。人如果饮用了被铊污染的水或吸入了含铊化合物的粉尘,就会引起铊中毒。铊是一种缓发性的剧毒物品,致死量在1克左右,进入人体后有1至7日的潜伏期。  

疾病简介


金属铊的性质
   金属铊的性质
  铊中毒是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素,与砷相当,其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重,对儿童为8.8~15mg/kg体重。铊中毒的典型症状有:毛发脱落、胃肠道反应、神经系统损伤等。铊中毒者的手甲上通常都留有米氏线。铊具有强蓄积性毒性,可以对患者造成永久性损害,包括肌肉萎缩、肝肾的永久性损伤等。人体摄入铊化合物可以通过误食含铊化合物、饮用含铊水源、食用含铊果蔬、职业接触等途径。铊中毒的治疗方法包括:使用普鲁士蓝二巯基丙酸钠硫代硫酸钠等药物促进铊离子排泄;口服氯化钾溶液促进铊经肾代谢;使用利尿药加速铊排泄;使用血液灌流疗法在体外吸附清楚铊离子等。职业性铊中毒是中华人民共和国法定职业病。

  铊中毒的典型症状有:毛发脱落、肠道反应、神经系统损伤等。铊中毒者的手甲上通常都留有米氏线。铊具有强蓄积性毒性,可以对患者造成永久性损害,包括肌肉萎缩、肝肾的永久性损伤等。

  铊具有强蓄积性毒性,可以对患者造成永久性损害,包括肌肉萎缩、肝肾的永久性损伤等。人体摄入化合物可以通过误食含铊化合物、饮用含铊水源、食用含铊果蔬、职业接触等途径。

  铊中毒一般具有较为典型的神经系统、消化系统以及毛发脱落皮肤损伤等症状。但由于铊中毒较为罕见,因此常被忽略,导致误诊。  

疾病病因


铊中毒
     铊中毒
  铊的毒性高于铅和汞。铊的化学分子铊是用途广泛的工业原料,含铊合金多具有特殊性质,是生产耐蚀容器、低温温度计、超导材料的原料,一些铊化合物对红外线敏感,是光电子工业重要原料。铊化合物还可以用来制备杀虫剂、脱发剂(醋酸铊)等,另外在生产鞭炮(花炮)的原料中往往也含有高量的铊,其副产品氯化钠(非食用盐)中同样被污染,当人体食用了这种非食用盐(常有不法分子将此种盐贩卖)后,而引起中毒。铊中毒(thallium poisoning)大多由于内服铊盐或外用含铊软膏治疗发癣(我国现已不用)所引起,少数病例是由于误服含铊的毒鼠、杀虫、灭蚊药所致。   

    因此日常接触摄入是导致铊中毒的重要因素。铊化合物可以经由皮肤吸收,或通过遍布体表的毛囊、呼吸道粘膜等部位吸收。有病例显示,暴露于含铊粉尘中2小时,便可能导致急性铊中毒。   

    此外,由于矿山开采等原因造成的土壤和饮用水污染,也有可能导致居民通过饮食摄入含铊化合物,产生急性或慢性铊中毒。大多数铊盐无色无味,溶解性良好,因此误食以及投毒也是铊中毒患者接触铊化合物的途径之一。根据接触史和病程发展,铊中毒可以分为急性铊中毒和慢性铊中毒,急性铊中毒是短时间内大量摄入铊所引起的中毒反应,接触途径多为口服,主要表现为神经系统和消化系统症状;慢性铊中毒一般由长期职业性接触导致,症状与急性铊中毒类似,但病程较长,临床表现较为缓和。  

致毒机理


  铊的毒性反应机理是多方面的,但是很多细节仍然不为人知。目前已经了解到的铊致毒机理包括:

  I价铊离子与钾离子化学性质相似,在生物体内会与钾离子发生竞争,影响有钾离子参与的生理活动如神经冲动的传导等。

  铊离子与蛋白质中的巯基结合,致使其失去生理活性,目前已知铊会与线粒体中相关蛋白结合,导致氧化磷酸化失偶联,干扰机体的能量代谢;铊还会与角蛋白中的巯基结合,影响角蛋白的合成,导致脱发和mess纹的产生。

  铊与核黄素结合,干扰生物氧化的过程,引起外周神经炎。

  铊会干扰DNA的合成并抑制有丝分裂。

  铊可以穿过胎盘对胎儿造成损害,还能够穿过血脑屏障。  

临床表现


铊中毒
     铊中毒
  在职业活动中,短期内吸入较大量含铊烟尘、蒸气或可溶性铊盐,经呼吸道、皮肤和消化道吸收引起的以神经系统损害为主要表现的全身性疾病。

  铊中毒的早期临床表现主要为恶心、呕吐、腹部绞痛或隐痛、腹泻等,严重者有肠道出血,继而出现四肢,特别是下肢酸、麻,足趾、足底、足跟疼痛,轻触皮肤即疼痛难忍,以致不能站立与行走。病情进而发展为肢体瘫痪,肌肉萎缩。铊中毒时脑神经常受累,如视力减退、眼肌麻痹、周围性面瘫。当中枢神经系统受损时,轻者头痛、睡眠障碍、情绪不稳,重者可出现嗜睡、谵语、抽搐、昏迷,或精精失常等,中毒者多因呼吸循环功能衰竭而死亡。

  脱发是铊中毒的特殊表现(症状),常于急性中毒后1-3周出现,头发呈一束束的脱落,表现为班秃或全秃,严重者胡须、腋毛、阴毛和眉毛可全部脱落,一般脱后在第四周开始再生,至三个月完全恢复。此外,皮肤干燥、脱屑,可出现皮疹、痤疮、皮肤色素沉着、手掌及足跖部角化过度,指甲和趾甲于第4周可出现白色横纹。部分患者可有肝、肾、心肌损害的临床表现。  

疾病症状

    脱发和皮肤损伤

铊中毒
  铊中毒
  脱发是铊中毒的特异性症状,所有铊中毒患者都会在中毒反应发生后脱发,不仅头发脱落,胡须、腋毛和阴毛也会脱落,但是眉毛通常不会脱落。脱发症状一般发生在急性铊中毒后1至3周,最短者4天内即出现脱发。铊中毒导致的脱发,头发会成束脱落,产生斑秃。这种脱发通常是可逆的,毛发一般会在铊中毒治愈后4周左右开始再生,3个月完全恢复,但有报道称,严重的铊中毒可以导致永久性脱发。

  手指关节棕褐色

  头发已经全部脱落,脸色蜡白,憔悴不堪,口角还不断地流出黑色流质。而双手十指关节处,有明显的棕褐色的物质环绕,位于皮肤下层,呈角质硬度。医生表示这是铊中毒的症状。

  神经系统症状

  铊能够引起周围神经炎,患者在中毒后12小时到1周时间内开始出现双侧下肢麻木,随即从足端部开始产生疼痛感,并随着病程进展向上蔓延,轻触患者皮肤即产生难忍的灼痛感。随后,患者将产生运动障碍,感觉下肢无力,最终发展成肌肉萎缩。 铊还会影响视神经,导致球后视神经炎以及视神经萎缩以及黄斑区光反射消失。铊还会造成眼肌麻痹,上眼睑下垂,此外,由于铊的作用,患者通常晶状体会出现白色浑浊。这些因素最终导致铊中毒患者视力下降乃至完全丧失光感。

  铊对中枢神经系统也有影响,患者会出现头痛、睡眠障碍、焦虑不安乃至人格改变等症状,一些患者还会出现癔病样表现,有伤人或者自伤行为出现。

  消化系统症状

  经口服接触摄入铊化合物的患者会较早地出现消化系统症状,这些症状包括恶心、呕吐、食欲减退、以及腹痛。此外患者还常会出现便秘,随着病程的发展,后期专为腹泻;一些患者可见口腔炎舌炎牙龈糜烂消化道出血等症状。一些严重的病例还可能发生中毒性肝炎。  

诊断原则


  根据铊职业接触史,临床症状体征做出分析诊断

  根据确切的铊职业接触史,典型的临床症状、体征以及现场卫生学调查资料,综合分析,并排除其他病因所致类似疾病方可诊断。尿铊含量增高,可作为接触指标。职业性急性铊中毒根据神经系统和其它脏器中毒表现可分为轻、重度。合并脏器损害、出现脑病时为重度中毒。新的职业病诊断标准正在修订中。  

治疗原则


  脱离现场后对症处理

  首先立即脱离现场,皮肤或眼受污染者应立即用清水彻底冲洗。观察对象需卧床休息,密切观察至少48h,并给予必要的检查及处理。经口中毒者,洗胃后用普鲁士蓝。一般用量250mg/(kg·d),分四次口服,每次需溶入15%甘露醇5OmL中。对重度中毒可考虑血液净化、及肾上腺糖皮质激素治疗。对症与支持疗法:如加强营养,使用B族维生素;也可采用导泻、利尿剂以促使铊的排出。  

治疗措施


  催吐、洗胃、导泻、严重者使用血液净化治疗

  急性口服中毒患者,应立即给予催吐、洗胃、导泻。随后可口服活性炭0.5g/kg,以减少铊的吸收。普鲁士蓝是一种无毒色素,对急慢性口服中毒有明显疗效。其作用机制是铊可置换普鲁士蓝上的钾后形成不溶性物质随粪便排出,用量一般为每日250mg/kg,分4次服用,每次溶于15%甘露醇50ml 。

  对严重中毒病例,可以使用血液净化疗法。对症与支持疗法很重要,维持呼吸、循环功能,保护肝、肾、心等脏器,给予足够的B族维生素。对重度中毒者可使用肾上腺糖皮质激素。  

预防措施


  接触:皮肤接触也会造成轻度铊中毒,所以要尽量避免皮肤接触。

  饮食:铊并不是每一个人都可以接触到的,但铊化合物广泛应用于工业生产中。另外在生产鞭炮(花炮)的原料中往往也含有高量的铊,其副产品氯化钠(非食用盐)中同样被污染,当人体食用了这种非食用盐(常有不法分子将此种盐贩卖)后,而引起中毒。

  防护:工作中若需要接触铊,如在生产鞭炮(花炮)的原料中往往也含有高量的铊,其副产品氯化钠(非食用盐)中同样被污染,因此,生产鞭炮的副产品氯化钠(非食用盐)往往带有红色,注意不买,不食带有红色的盐。要禁止在工作中进食、吸烟,并戴防护口罩或防毒面具、手套,穿防护服;工作后进行淋浴。

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