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阅读 13218 次 历史版本 1个 创建者:旭日东升 (2011/9/15 17:44:01)  最新编辑:旭日东升 (2011/9/16 10:20:18)
中耳炎
拼音:zhōngěryán (zhongeryan )
同义词条:耳脓,耳疳
  中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症,多由细菌感染引起。中医称此病为“耳脓”、“耳疳”,认为是因肝胆湿热(火)邪气盛行引起。尤其好发于儿童,可分为非化脓性及化脓性两大类,非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎;化脓性者有急性和干净慢性之分,特异性炎症恶劣少见,如结核性中耳炎等。

中耳炎的症状


胆脂瘤型中耳炎
胆脂瘤型中耳炎
  中耳炎的症状有哪些?这是很多网友现在所关心的问题,专家指出中耳炎是累积整个中耳的全部以及局部的炎症.尤其好发生在儿童们的身上.是一种耳科比较好见的疾病.下面专家就为大家讲述一下中耳炎的症状及治疗方法。

  中耳炎以耳内闷胀感或堵塞感、听力减退及中耳炎为最常见症状。常发生于感冒后,或不知不觉中发生。有时头位变动可觉听力改善。有自听增强。部分病人有轻度耳痛。儿童常表现为听话迟钝或注意力不集中。

  中耳炎的症状1、听力减退:听力下降、自听增强。头位前倾或偏向健侧时,因积液离开蜗传,听力可暂时改善(变位性听力改善)。积液粘稠时,听力可不因头位变动而改变。小儿常对声音反应迟钝,注意力不集中,学习成绩下降而由家长领来就医。如一耳患病,另耳听力正常,可长期不被觉察,而于体检时始被发现。

  中耳炎的症状2、耳痛:急性者可有隐隐耳痛,常为患者的第一症状,可为持续性,亦可为抽痛。慢性者耳痛不明显。本病常伴有耳内闭塞或闷胀感,按压耳屏后可暂时减轻。

  中耳炎的症状3、中耳炎:多为低调间歇性,如“劈啪”声,嗡嗡声及流水声等。当头部运动或打呵欠、擤鼻时,耳内可出现气过水声。

引发中耳炎的因素


  一、鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎扁桃体炎及增殖体肥大等,炎性分泌物易于进入咽鼓管内,而且病变妨碍了咽口引流所致。

  二、急性期延误治疗和用药不当等因素难逃其咎。

  三、继发于急性传染病如猩红热、麻疹肺炎等,中耳粘膜急性坏死症侵及鼓窦乳突,尤其是继发于耐久性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染,治疗起来非常困难。
引发中耳炎的因素
         引发中耳炎的因素

  四、乳突发育不良导致病变所致。

  五、上鼓室发生胆脂瘤、听骨坏死或鼓室外侧壁破坏。

  六、患有过敏性疾病,如上呼吸道粘膜变态反应性水肿、渗出,累及咽鼓管和中耳。

  七、慢性周身疾病如贫血糖尿病肺结核肾炎等,机体抵抗力减弱也极易引起中耳炎。
 

中耳炎的病因

分泌性中耳炎的病因


炎症时的症状
炎症时的症状
  病因尚未完全明确。目前认为主要病因有咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应。

  (一)咽鼓管功能不良:一般认为咽鼓管阻塞是本病的基本原因。引起咽鼓管阻塞或咽鼓管功能不良的常见原因为机械性阻塞,如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期鼻咽部填塞等。此外,腭帆张肌功能不良,如腭裂,易患本病。

  (二)感染:本病常继发于急性上呼吸道感染,故认为本病可能与细菌或病毒感染有关。晚近发现中耳积液中细菌培养阳性者约1/2~1/3,主要为流感嗜血杆菌和肺炎球菌,而分离出病毒为数不多,故认为本病可能是中耳的一种轻型的或低毒性的细菌感染。细菌的产物—内毒素在发病机理中可能具有一定的作用。

  (三)免疫反应:中耳为一独立的免疫防御系统,随着小儿年龄的增长方逐渐发育成熟,这可能是小儿本病发病率较高的原因之一。由于中耳积液中细菌培养的阳性率较高,炎性介质—前列腺素的存在,并在积液中检出细菌的特异性抗体和免疫复合物以及补体系统等,提示慢性分泌性中耳炎可能属于一种由感染免疫介导的病理过程。可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害(Ⅲ型变态反应)可为慢性分泌性中耳炎的致病原因之一。Ⅰ型变态反应与分泌性中耳炎的关系尚不明确。复发性或慢性分泌性中耳炎可能与变应性鼻炎,慢性咽炎引起的咽鼓管功能不良有关。

急性化脓性中耳炎的病因


  急性化脓性中耳炎是由化脓性致病菌侵入了鼓室引起的,常伴随咽鼓管、乳突气房粘骨膜的炎症。常见的致病菌为溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌、第Ⅲ型肺炎球菌和变形杆菌等。可在急性上呼吸道感染、急性传染病及在污水中游泳或跳水、不适当的咽鼓吹张、擤鼻或鼻腔治疗后经咽鼓管途径侵入中耳。或鼓膜外伤、鼓膜穿刺、鼓膜置管后经外耳道鼓膜途径侵入中耳。婴幼儿基于其解剖生理特点,比成人更易经此途径引起中耳感染。婴幼儿的咽鼓管短、宽而平直,如哺乳位置不当,平卧吮奶,乳汁或呕吐物可经咽鼓管流入中耳。
 

卡他性中耳炎病因


  ①咽鼓管阻塞:常见于增殖体(腺徉体)肥大、鼻咽部肿瘤和先天性或后天性咽鼓管功能不全(如腭裂等)。

  ②上呼吸道感染

  ③气压损伤:飞机或潜水上升、下降过快,中耳内气压不能及时平衡所致。

  ④放射线治疗后。

  ⑤变态反应

  ⑥中耳某些类型的细菌及病毒感染。

  咽鼓管是中耳与外界气压保持平衡的通道,平时关闭,吞咽时开放。由子上述各种原因引起咽鼓管阻塞或功能不良,致使中耳鼓室内空气逐渐被吸收且得不到相应的补充而出现负压,从而导致中耳内粘膜血管扩张、窟血、通透性增加,形成中耳积液。
 

儿童中耳炎病因


  小儿耳部发育不完善易招感染

  在儿童常见病中,中耳炎发病率仅次于感冒。据统计,四分之三的幼儿在3岁以前至少经历一次耳内感染,其中近一半的孩子可能会感染三次以上。为什么儿童容易感染中耳炎?专家说,这与其耳部结构有关。儿童特别是3岁以下的幼儿耳部结构尚未发育完善,尤其是连接中耳和咽部的咽鼓管,不仅仅是一个连接的导管,还具有调节中耳腔的压力、引流中耳分泌物的功能。小儿的咽鼓管和成人有很大的区别,不仅形态上不似成人的咽鼓管长而成角,而是短、宽、平;而且位置低。当孩子患呼吸道感染时,致病菌非常容易通过咽鼓管进入到中耳,引起中耳炎。感冒时,鼻内黏膜受到刺激后,导致连接中耳、咽喉和鼻腔的咽鼓管肿胀,从而使内部通路变窄、积液排流能力降低。当耳部无法及时排除感冒造成的黏液时,那里就形成了细菌滋生的最理想的温床。此外,婴儿吐奶、呛咳及拧鼻涕用力太猛时,也容易导致细菌从咽鼓管进入到中耳,从而引起化脓性中耳炎。有些父母给小儿掏挖耳朵,不小心损伤了外耳道黏膜或鼓膜导致了感染,也有可能蔓延到中耳发生炎症。

  不吃不睡听力下降或患中耳炎

  每逢季节转换的时候,气温变化较大,小儿感冒增多,中耳炎患儿也会增多。“有人以为只有重感冒才会引起儿童中耳炎,其实不然,轻微的感冒也可能引起中耳炎。”罗仁忠说,儿童中耳炎症状为剧痛、烦躁、哭闹。由于中耳炎一般在半夜发病,影响到小儿睡眠,还会出现睡眠失调症状。
 

中耳炎的危害

不可小视中耳炎的危害
不可小视中耳炎的危害

  1.反复中耳炎会使鼓膜穿孔增大、中耳粘连硬化,使听力进一步下降。如不适当用药,另可引起内耳神经功能下降,导致更难医治。

  2.中耳反复发炎可导致骨疡型或胆脂瘤型中耳炎,骨头受侵蚀时有可能导致面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内外并发症,甚至有生命危险。

  3、胆脂瘤型和骨疡型中耳炎之所以会发生并发症,是因为中耳的顶壁称为鼓室盖,鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔,乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近,这两种中耳炎具有侵蚀,破坏骨质的因素,一旦骨壁腐蚀,感染可经此进入颅内,引起脑膜外,脑膜,脑实质的炎症,局限形成脓肿。常见的有大脑颞叶脓肿和小脑脓肿。这种并发症是很严重的,如不及时抢救治疗,可因脑疝形成或脓肿破入脑室,引起脑室炎和暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。
 

中耳炎的检查化验


中耳炎的检查
中耳炎的检查
  早期检查:鼓膜松弛部充血、紧张部周边及锤骨柄可见放射状扩张的血管,此期为时不久,常被忽视,特别是小儿更不易觉察。

  中期检查:鼓膜弥漫性充血,伴肿胀,向外膨出,初见于后上部。后渐全部外凸。正常标志难以辩认。血象:白细胞总数增多,中性白细胞比例增加。

  晚期检查:鼓膜穿孔前,局部先出现小黄点。穿孔开始一般甚小,不易看清,彻底清洁外耳道后,方可见到鼓膜穿孔处有闪烁搏动的亮点,有脓液自该处涌出(耳部)。听力检查呈传导性聋。

  恢复期检查:可见鼓膜紧张部小穿孔,外耳道内有脓性分泌物或干燥。
 

中耳炎的手术治疗


中耳炎的术后护理
中耳炎的术后护理
  早期咽鼓管阻塞时,应用氯霉素麻黄素液滴鼻收敛咽口,并令患者作吞咽和打呵欠动作,以使咽口张开通气,忌行捏鼻吹张和咽鼓管导管通气。耳痛者可给止痛药,可给复方新诺口服预防细菌感染。细菌感染后进入化脓前期,出现耳痛、发热,应及时应用青霉素80万u肌注,一日两次,或400万~800万u静脉滴注。治疗一周,80%病人可以治愈。红霉素及交沙霉素口服亦有效。治疗无效多因染耐药性球菌或杆菌所致,应及时更换药类。如鼓室蓄脓过多,鼓膜外凸很甚,高热剧痛,脓液即难以由咽鼓管排向咽部。小儿咽鼓管短粗,早期偶有可能排除,可滴1%~2%石炭酸甘油,以消炎止痛。除继续采用大量广谱抗生素治疗外,应考虑排脓措施:

  (一)鼓室穿刺抽脓  先用酒精清毒外耳道,用包宁液(可卡因薄荷脑石炭酸等量混合制剂)棉球贴敷鼓膜表面3~5分钟,此药有强烈表面止痛作用。然后取粗长12号针头由鼓膜前下象限刺入,徐徐将脓抽净,并可用3%双氧水、生理盐水冲洗,继用青霉素或庆大霉素等溶液冲洗并注入其内,一日一次,1~2次后多可治愈。治疗中应取侧卧位,病人偶有疼痛、眩晕感觉。此法可以代替古老的鼓膜切开术,特别适用于外耳道狭小的小儿。如遇反复穿刺多次不愈,可再进行鼓膜切开。

  (二)鼓膜切开  小儿采用全麻,成人可用包宁液表面麻醉,亦可用1%~2%利多卡因外耳道周围神经阻滞麻醉。病人取侧卧或仰卧侧头位,消毒外耳道和鼓膜表面,插入粗耳镜,于明视下或显微镜下将鼓膜切开刀插入耳道内,由鼓膜后下切向前下2~3mm,不可插入过深,以免伤及鼓岬粘膜及听骨。然后用吸引器抽吸脓液,并可用上述药液冲洗。鼓膜切开刀有时不够锐利,难以一次顺利切开,有时易损伤听骨链,甚至有报告损伤面神经者,特别是1~2岁小儿很难操作,现多用穿刺法代替之。

  鼓膜穿孔后治疗:鼓膜穿孔后除继续大量广谱抗生素治疗外,局部用药非常重要。如治疗不当和引流不畅,继续流脓不止达一月以上,便成为慢性中耳炎。局部用药原则:

  1.耳用滴剂  通常有水、酒精和甘油制剂,内溶有广谱抗生素,如青霉素、氯霉素、红霉素及多粘菌素等,忌用新霉素、庆大霉素、链霉素等耳毒性药物。可溶有硼酸、硼砂、石炭酸和磺胺等,亦可溶有中草药如黄连素地黄等。用药时患耳朝上侧卧,先用3%双氧水清洗,拭净后再滴用制剂,一定要坚持一日2~3次清洗滴药。滴药后可按压耳屏向耳道口内,或以手掌按压耳门,促使药液进入鼓室内。同时可作多次吞咽动作,以利药物进入鼓室。早期脓液较多,应选甘油或水溶液制剂,晚期宜选用酒精或水溶液滴剂,以促进消炎干燥。忌用有色药液如龙胆紫、红汞和碘制剂,以免染色无法观察病变。

  2.耳用粉剂  脓液很少,为促进早日干燥,可喷撒粉剂,如氯霉素、硼酸粉、碘胺和强的松等,忌大量使用,以免与脓粘结成块,阻塞引流,诱发颅内并发症。

  3.全身治疗应根据脓培养及药敏试验,采用有效的抗生素治疗,应大剂量,以保持血内高浓度,最少应用一周以上。亦可服用中药,切忌用药量小,时间短,更换频繁,以免细菌产生耐药性,使病程延长,或形成隐蔽性中耳炎,一时好转,短期内又再度恶化。如治疗恰当,85%~90%病人在两周内中望痊愈,小穿孔可能愈合,听力恢复正常。大穿孔中以进行手术修补。
 

中耳炎的偏方


  时下很多患者都爱打听偏方,因为它即经济又实惠又能很快解决一些病的痛苦,可有些患者却是到处打听,拿来就用,一个不行又换一个,不但没把病治疗好,反而加重了病情,那到底偏方可不可用呢?深圳耳鼻喉医院专家说:对于我国民间流传的偏方,不是不可用,但应科学地分析,严格筛选,所有的偏方都是有一定的适应症的,随意乱选的话,则容易出现意外。

  化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,多因急性化脓性中耳炎治疗不彻底、不及时引起,是耳鼻喉科常见病。以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔等为特点。化脓性中耳炎一般分为单纯型中耳炎、骨疡型中耳炎和胆脂瘤型中耳炎三型。

  化脓性中耳炎为化脓性细菌入侵所致,分急、慢性两种。前者为中耳粘膜的急性化脓性疾病,是由于急性上呼吸道感染、增殖体炎、变态反应和鼻咽部堵塞过久而引起咽鼓管发炎和阻塞,使其失去防御能力,细菌乘虚而入所致。常见症状为发热、耳痛、耳鸣,听力障碍。本病多发生于婴幼儿,幼儿的耳痛及全身症状较成人严重。后者为中耳粘膜,甚至骨膜、骨质的慢性化脓性炎症,其特点是鼓膜穿孔,反复耳漏。慢性化脓性中耳炎多以急性化脓性中耳炎开始,如急性炎症消退2~3月后仍继续流脓,则示病变已进入慢性。

  对化脓性中耳炎的治疗原则是病因治疗,控制感染,彻底清除病变组织。如果随便向耳朵里吹进一些东西,会堵塞鼓膜的穿孔处,鼓室内的脓液排出不畅,脓液长期刺激、腐蚀鼓膜,会使穿孔越来越大,外耳道的表皮也容易沿着穿孔进入中耳。这些表皮的上皮组织角化脱落后,堆积起来可压迫周围的骨质,再加上细菌的腐败作用,进一步腐蚀骨质,使炎症向周围扩散。

  另外鼓室内的脓液排出不畅,脓液可向颅内蔓延,可引起颅内并发症,如硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿等;还可引起颅外并发症,如耳后骨膜下脓肿、迷路炎和周围性面瘫等。这些并发症可使患者有生命危险。

  专家表示,化脓性中耳炎是由细菌感染所致的中耳的化脓性病变,主要表现为耳流脓、听力下降等,分急性和慢性二种。患者常常认为中耳炎不是严重的疾病,掉以轻心。殊不知如果治疗不当,一旦病变侵犯内耳和颅内时,可出现严重的眩晕、头痛和高热等症状,甚至可出现危及生命的脑膜炎、脑脓肿、脑疝等一系列严重的并发症。

  如果急性化脓性中耳炎没有经积极正确的治疗,可能造成感染的扩散,引起及性乳突炎,急性颅内、颅外的感染如耳、源性脑脓肿、脑膜炎等严重并发症,或者转化为慢性化脓性中耳炎,引起耳朵反复流脓。急慢性中耳炎都可引起不同程度的周身不适,体力减退,最严重的是出现听力减退,对学龄儿童来说,听力减退会直接影响学习。

  专家强调说:治疗中耳炎的偏方有很多,有些偏方虽然是有疗效,患者千万不可随意使用,如用不当易发生危险。
 

中耳炎的预防


  感冒别小觑,如果擤鼻不当,小感冒可能并发中耳炎。感冒时用力擤鼻涕,会将病毒和细菌通过咽鼓管带入耳朵,易诱发急性中耳炎。建议擤鼻时最好采取一次一侧的方式,在感冒期间,一旦发现耳朵疼痛、有阻塞感等症状,应及时到医院检查。

  游泳时滴甘油能防中耳炎

  在外耳道感染的高发期,很多患者由于游泳而导致耳科疾病。当人在水中进行憋气等运动时,保持中耳压力的平衡通道耳咽管受到压力而发生变化时,就会变得狭窄,于是耳咽管慢慢肿胀,就会变成中耳炎。

  因为油不溶于水,所以往耳朵里滴几滴油能有效防止耳朵进水。具体的方法是在游泳前,用棉签蘸点甘油滴在耳道,注意不要太深,只要一到两滴就足够,如果没有甘油也可以用香油和豆油代替。

  预防中耳炎:

  一、注意休息,保证睡眠时间。

  二、注意室内空气流通,保持鼻腔通畅。

  三、积极治疗鼻腔疾病,擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔,应交叉单侧擤鼻涕。

  四、游泳后要让耳内的水流出,患慢性中耳炎者不宜游泳。

  五、积极防治感冒。

  [1]吹干耳朵

  每当你弄湿耳朵,不论是否有感染的迹象,应记得去除耳朵内的水分。将外耳向上及向外拉,使耳道伸直。让吹风机距离耳朵5—10厘米之远,向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境。

  [2]游泳时请戴耳塞

  爱游泳的人不要因为怕患中耳炎就不下水,你可以戴上柔软的耳塞,并选择干净的游泳池,不要在肮脏的水域游泳。洗头发或洗澡时,也别忘了戴耳塞。如果你容易患中耳炎,则保持耳朵干燥是特别要紧的。

  [3]使用止痛药

  如果耳朵痛,在你看医生前,可先用阿司匹林止痛。

  [4]热敷

  用一块清洁的毛巾热敷耳部,或用热敷垫,皆可缓解耳朵痛。

  [5]勿经常清除耳垢

  耳垢有若干用途,包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然的防御措施,勿用棉花棒挖除。此外,被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。

  [6]使用家庭配方

  你若经常发生中耳炎或经常与水为伍,应记得在每次弄湿耳朵后,使用干燥剂。消毒酒精、白醋、矿物油都是很好的干燥剂。将头偏一边,使耳朵朝上。将耳朵向后上方拉,使耳道伸直。滴入数滴干燥剂,晃动头部,使酒精抵达耳道的底部,再将头偏向另一边,使酒精排出来。

  [7]从鼻孔喷入溶液

  如果耳鸣,可用500毫升的温水加1茶匙盐及1茶匙甘油,配成溶液,然后装入喷鼻瓶中,喷人鼻孔直到此溶液由喉咙后面流下。

  [8]使用抗生素

  严重时,则需要开刀处理,并使用抗生素。

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