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阅读 7309 次 历史版本 0个 创建者:小狐狸 (2011/9/1 14:36:40)  最新编辑:小狐狸 (2011/9/1 14:36:40)
胃气
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【胃气】
 
  “胃气”之名,首见于《内经》。《素问。平人气象论》曰:“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。”此处“胃气”是指脉象的特征。据统计,《内经》中,“胃气”之名共出现23次,其内涵不尽相同,后世医家对“胃气”亦多有论述,而且强调“胃气”在人体的重要性。“胃气”一词,在中医学内涵不一,易于混淆。辨清其内涵,对于正确理解中医学基本理论、有效地指导临床治疗皆具有重要意义。纵观前人所论,在中医学中“胃气”的内涵是多方面的。其中主要包括以下几个方面:

  1.胃气是指胃的功能。如同肝气、心气、脾气是指肝、心、脾的功能一样,胃气即指胃的功能。《素问。经脉别论》“五脉气少,胃气不平,三阴也”中的“胃气”即指此义。胃的收纳、腐熟功能是胃气的表现。胃气强,则胃的收纳腐熟作用强;胃气弱,则胃的收纳腐熟功能弱。故李东垣在《脾胃论。脾胃盛衰论》说:“胃中元气盛,则能食而不伤,过食而不饥。”

  2.胃气指胃的气机。《灵枢。四时气》曰:“邪在胆,逆在胃,胆液泄则口苦,胃气逆则呕苦,故曰呕泄。”“胃气逆”即指胃的气机逆上。在生理上,胃主受纳腐熟水谷,并将腐熟后的食糜下传小肠,因此胃的气机以下降为顺,即如《临证指南医案。脾胃》所说:“纳食主胃,运化主脾,脾宜升则健,胃宜降则和。”若胃失和降,胃气上逆,则致恶心呕吐、腹胀脘闷等症,即所谓“浊气在上,则生瞋胀。”(《素问。阴阳应象大论》)

  3.胃气是指脾胃的消化功能。胃气的内涵甚为广泛,有时将大肠小肠的功能归为胃气,如《灵枢。本输》云:“大肠、小肠皆属于胃”;《伤寒论》亦云:“阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也”(第215条)。饮食物在体内的消化过程,是在脾胃及小肠等脏腑的共同作用下完成的,而胃气有时可概指胃的受纳腐熟、小肠的泌别清浊以及脾的运化水谷的功能。《脾胃论》强调“人以胃气为本”,其中“胃气”即指脾胃的消化功能而言。胃气强,即指脾胃的运化功能强,气血生化有源;胃气弱,即脾胃的消化功能弱,气血生化乏源。故《景岳全书。论脾胃》说:“故人自有生之后,无非后天之为用,而形色动定,一无胃气之不可。”李东垣在《脾胃论》中亦云:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。若胃气本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由也。”正因为胃气在人体具有如此重要的作用,故有“胃者水谷之海也”(《灵枢。玉版论》),“胃为脏腑之本”(《类经》),以及“脾胃为后天之本”、“脾胃为气血生化之源”之说。

  4.胃气即水谷精气。《素问。玉机真藏论》曰:“五藏者,皆禀气于胃。胃者,五藏之本也。藏气者,不能自致于手太阴,必因胃气乃至于手太阴也。”此处“胃气”是指水谷精微。又《灵枢。口问》云:“谷入于胃,胃气上注入肺。”此处胃气亦指水谷之气,故马莳注曰:“人之谷气入于胃,胃得谷气而化之,遂成精微之气,以上注于肺,而行之五脏六腑。”胃气强(即水谷精微充盛),则五脏得养,功能强盛;胃气弱,即水谷精微亏虚,则脏腑失养,功能减弱。即所谓“胃气强,则五脏俱盛;胃气弱,则五脏俱衰。”(《医门法律。先哲格言》)

  5.胃气是指脉象的特征,即脉象中从容和缓之象。《素问。玉机真藏论》中“脉弱以滑,是有胃气”及《灵枢。终始》“谷气来也徐而和”中的脉象即是有胃气之脉,对此张志聪注曰:“胃气者,中土柔和之气也。”张介宾亦云:“无太过,无不及,自有一种雍容和缓之状者,便是胃气之脉。”脉搏中胃气的强弱与存亡,对于测知正气的强弱,推断疾病的进退具有重要的意义:脉来从容和缓、不快不慢为有胃气,表示正气强,病虽重而易治;若脉无和缓之象,或脉见“但弦”、“但毛”、“但石”之象,皆说明胃气已失,真脏脉外现,提示病情较重,预后不良,生命即告终结。即如《景岳全书》所说“无论浮、沉、迟、数,皆宜兼见缓滑,方是脉中之胃气。若见但弦、但钩、但毛、但石或弦搏之极,而全无和气,或微渺之极,而全无神气。总之,真脏之见,是谓五脉之胃败也。”故曰:“有胃则生,无胃则死。”(《景岳全书。脾胃论》)“人无胃气曰逆,逆者死;人以水谷为本,人绝水谷则死,脉无胃气亦死。”

  6.胃气是指人体全身之气,包括元气、营气、卫气、谷气、清气等。李东垣在〈脾胃论。饮食劳倦所伤始为热中论〉说:“古之至人……悉言人以胃气为本。盖人受水谷之气以生,所谓清气、营气、卫气、春升之气之别称也。”其在《脾胃论。脾胃虚则九窍不通论》亦云:“胃气者,谷气也,营气也,运气也,生气也,清气也,卫气也,阳气也。”此处所说“胃气”,其内涵已扩大至人体正气范畴,故此张介宾说:“胃气者,正气也。”

  综上各家所述,“胃气”内涵不一,应用亦较混乱,但是,不难看出,其不同内涵之间存在者一定的联系,且皆以胃的功能为基础。因此,我们认为,“胃气”的基本内涵可概括为两点:一是狭义胃气,即指胃的功能;二是广义胃气,即指脾胃运化而形成的水谷精气。水谷精气的化生,依赖于脾胃的运化功能,因而胃气的存亡、强弱,可推测脾胃运化功能的盛衰。而“保养胃气”即是采取相应措施,避免苦寒败胃及峻猛泻下之药食,以保护脾胃,固正防邪,进而达到养生防病,延年益寿的目的。故《景岳全书》曰:“凡欲察病者,必须先察胃气;凡欲治病者,必须常顾胃气。胃气无损,诸可无虑。”“是可知土为万物之源,胃气为养生之主;胃强则强,胃弱则衰;有胃则生,无胃则死。是以养生家必当以脾胃为先,而凡脾胃受伤之处,所不可不察也。”

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  脏腑膀胱主藏津液腑输精于脏脾阴脾阳脾藏营脾藏意脾气脾恶湿脾开窍于口脾合胃脾主运化脾主肌肉脾主四肢脾主后天脾主升清脾主为胃行其津液脾主中州脏象脏行气于腑脏腑相合脏气胆主决断胃阴胃阳胃气胃主降浊胃主腐熟胃主受纳肾阴肾阳肾间动气肾藏精肾藏志肾者胃之关肾恶燥肾开窍于耳肾开窍于二阴肾合膀胱肾主骨肾主纳气肾主生殖肾主水肾主恐肾主先天肾主伎巧肺阴肺藏魄肺肾相生肺生皮毛肺气肺恶寒肺朝百脉肺开窍于鼻肺合大肠肺主行水肺主肃降肺主治节肺主气肺主声肺为娇脏肺为华盖肝阴肝阳肝血肝藏血肝肾同源肝生于左肝气肝恶风肝开窍于目肝合胆肝主谋虑肝主血海肝主筋肝主疏泄

  诊断辨证-厥阴病辨证-直中辨证-真虚假实辨证-真实假虚辨证-真热假寒辨证-真寒假热辨证-再传辨证-欲传辨证-由里出表辨证-由表入里辨证-营分证辨证-阴证似阳辨证-阴证辨证-阴虚辨证-阴黄辨证-阳证似阴辨证-阳明病辨证-阳黄辨证-血分证辨证-虚中夹实辨证-虚证辨证-虚实辨证-虚热辨证-虚火辨证-虚寒辨证-虚喘辨证-邪热辨证-五有余,五不足辨证-五虚辨证-五实辨证-五善辨证-五夺辨证-卫分证辨证-亡阴辨证-亡阳辨证-脱辨证-太阴病辨证-太阳与阳明合病辨证-太阳与少阳合病辨证-太阳病辨证-顺证辨证-顺传辨证-实中夹虚辨证-实证辨证-实热辨证-实火辨证-实寒辨证-实喘辨证-少阴病辨证-少阳病辨证-上虚下实辨证-上实下虚辨证-上热下寒辨证-上寒下热辨证-伤阴

  病因病机衄家瘀热在里瘀热壮火食气痼冷中阳不振中气下陷中气不足正虚邪实正邪相争燥胜则干燥气伤肺燥结营卫不和营气不从饮家阴阳两虚阴虚阳亢阴虚阳浮阴虚火旺阴虚肺燥阴虚发热阴胜则寒阴盛阳衰阴盛格阳阴络伤则血内溢阴竭阳脱阴火阳虚则外寒阳虚阴盛阳虚水肿阳胜则热阳盛阴伤血虚血脱气脱血随气陷血分瘀热血分热毒血不归经虚家虚阳上浮虚火上炎虚风内动心营过耗心阴虚心移热于小肠心阳虚心血虚心虚胆怯心肾不交心气虚心气不宁心脾两虚心火上炎心火内炽邪气盛则实邪留三焦小肠虚寒小肠虚寒相火妄动下厥上冒下陷下损及上下汲肾阴喜则气缓温邪上受温邪犯肺卫营同病卫气同病胃阴虚胃虚胃热壅盛胃热杀谷胃热胃气虚胃气不降胃气不和胃火上升胃寒亡血家脱阴脱阳脱气痰阻肺络痰湿阻肺痰热阻肺痰迷心窍痰火扰心思则气结水气凌心水逆水寒射肺水不化气食滞胃脘湿阻中焦湿阻气分湿郁热伏湿胜则濡泻湿胜阳微湿热下注湿热内蕴湿困脾阳湿家失气失精家升降失常

  方药烊化噙化煮散重剂重方中草药治削制霜制绒蒸露燥剂涌吐禁例引经报使饮片阴阳水复方宣剂修治修事性能泻下禁例十八反十九畏咸味涌泄为阴五宜五味五色五味所入五代时蜀无灰酒温服未发病前服通剂酸咸无升甘辛无降酸苦涌泄为阴送服四气水飞食远服时方十二剂升降浮沉升剂烧存性涩剂热剂去油去火毒轻剂轻方频服炮炙炮制偶方米泔水临睡前服冷服酒剂降剂煎药法寒剂归经甘澜水方剂配伍毒药攻邪淡味渗泄为阳补剂本草冲服
 
  治则治法熨法佐金平木滋阴熄风滋阴平肝潜阳滋阴利湿滋阴滋养肝肾助阳解表逐水猪胆汁导中满者泻之于内治未病治求其属治病必求于本正治整体观念增液泻下燥者濡之燥湿再逆运脾阴病治阳因其重而减之因其衰而彰之因其轻而扬之异病同治益气生津益气解表逸者行之以毒攻毒一逆药线引流药筒拔法养阴润燥养阴解表养血润燥养血解表阳病治阴熏蒸虚则补之醒脾行气形不足者温之以气辛温解表辛凉解表辛开苦泄辛寒生津辛寒清气泻心泻火熄风泻肝泄卫透热小逆袪痰袪湿袪风养血咸寒增液先攻后补先补后攻下者举之下病上取熄风无犯胃气温阳利湿温肾利水微者逆之土郁夺之透营转气透风于热外同病异治通因通用通泄酸甘化阴搜风逐寒水郁折之衰之以属漱涤疏郁理气疏风泄热实则泻之渗湿于热下甚者从之上病下取散者收之塞因塞用软坚除满热者寒之热因热用热无犯热去宛陈莝清营透疹清泄少阳清热解暑清热解毒清络保阴清肠润燥轻宣润燥轻清疏解其高者因而越之其下者引而竭之平肝熄风逆流挽舟木郁达之蜜煎导法留者攻之凉血解毒劳者温之苦温平燥苦寒清热苦寒清气

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