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阅读 17214 次 历史版本 0个 创建者:haiyan (2011/8/1 10:46:45)  最新编辑:haiyan (2011/8/1 10:46:45)
白喉
拼音:Báihóu (Baihou)
英文:Diphtheria
白喉模拟图
    白喉模拟图
 
  白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病,以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出临床特征,严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。白喉属中医学温病范畴,中医文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括本病。 由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状,严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。本病呈世界性分布,四季均可发病,以秋季冬季较多。我国广泛推行白喉类毒素接种,发病率、死亡率显著降低。现仅在未进行免疫接种或免疫不完全的人群中偶然散发。

  白喉杆菌所产生的外毒素为致病的主要因素。临床特征为咽痛,咽、喉、鼻等处假膜形成及发热、乏力、恶心、呕吐等中毒症状;假膜范围大时,颌下淋巴结及颈部软组织肿胀致颈部呈牛颈状;严重者可引起心肌炎和周围神经麻痹等。急性期病人应卧床休息、对症治疗及隔离;早期、足量应用抗毒素治疗有特效;抗菌药杀灭或抑制细菌生长,可阻止毒素的产生。本病的传染源是病人和带菌者,主要通过呼吸道飞沫传染,亦可经玩具、衣服、用具等间接传播。发病以冬春季节为多见,人群对本病普遍易感,而儿童易感性最高。本病广泛存在于世界各地,尤多见于温带地区,目前,不少先进国家及地区已基本控制了本病的发生,中国尚有散发病例。对易感者预防接种白喉类毒素是控制白喉的根本措施;及时隔离和积极治疗患者、集体儿童机构内的接触者留观7天并作咽拭子培养等,可避免疾病的蔓延。

白喉-致病菌

 
白喉杆菌
                白喉杆菌
  白喉杆菌(corynebacterium diphtheriae)具明显的多形性,呈杆状或稍弯曲,一端或两端稍肥大,两端常见异染颗粒,按细菌的形态生化特性、菌落及毒力的不同,白喉杆菌可分为重型、中间型和轻型,其出现的频率在不同地区、不同时期均各异。白喉杆菌侵袭力较弱,但能产生强烈的外毒素,为致病的主要因素。

  白喉的致病物质主要是白喉毒素。白喉毒素是含有两个二硫键的多肽链,分子量为62,000。经蛋白酶水解后,可分为a和b两个片段,中间仍由二硫键联接。b片段,无酶活性,但能与宿主易感细胞表面特异性受体结合,并通过易位作用使a片段进入细胞。a片段具有酶活性,能将氧化型烟酰胺腺嘌呤二核苷(nad )水解为烟酰胺及腺嘌呤二磷酸核糖(adpr)两部分,并催化延伸因子-2(elongation factor-2,ef-2)与adpr共价结合,使ef-2失去转位活性,从而中止-trna及mrna在核糖体上由受位转移至供位,肽链不能延长,细胞蛋白质合成受阻,细胞死亡,病变产生。

  仅携带β-棒状杆菌噬菌体的溶源性白喉杆菌才能产生外毒素,因为白喉毒素就是β棒状杆菌噬体毒素基因(tox )编码的蛋白质。tox 基因的表达与菌体无机铁含量密切相关,铁含量适量时, tox 基因表达,否则不表达。白喉杆菌尚产生一些侵袭性物质,如类似于结核杆菌的索状因子(cord factor),能破坏细胞的线粒体膜,导致呼吸和氧化酸化作用受到抑制。

  白喉的传染源是白喉病人及恢复期带菌者。本菌存在于假膜及鼻咽腔或鼻分泌物内,经飞沫、污染物品或饮食而传播。白喉杆菌侵入易感者上呼吸道,通常在咽部粘膜生长繁殖,并分泌外毒素及侵袭性物质,引起局部炎症和全身中毒症状。局部粘膜上皮细胞发生坏死,血管扩张,粒细胞浸润及纤维渗出,因此形成灰白色膜状物,称为假膜(pseudomembrane),若病损进一步扩展至喉部或气管内,可引起呼吸道阻塞,甚至窒息。尽管细菌一般不侵入血流,但外毒素可被吸收入血,迅速与易感组织细胞结合,使心肌、肝、肾和肾上腺等发生退行性病变,并可侵犯腭肌和咽肌的周围神经细胞,临床上出现心肌炎和软腭麻痹、声嘶、肾上腺机能障碍,血压下降等症状。本菌偶有侵害眼结膜、外耳道、阴道和皮肤伤口等处,也可形成假膜。

  白喉病后有较强的免疫力,主要是机体能产生中和白喉外毒素的抗体(lgg)。1~5岁易感性最高,5岁以上易感性逐渐下降,成人绝大多数由于隐性感染或预防接种,已获得免疫力。

  白喉杆菌产生外毒素与其所含有的溶解素生成的β-噬菌体(lysogenic β-phage)有关,此噬菌体带有形成毒素的基因符号TOX+。在溶解期时,此种噬菌本的循环DNA整合进入宿主细菌的基因物质中去,结果宿主细胞可以有合成毒素多肽所需要的基因,已知进入溶解循环的噬菌体,破坏宿主细胞释放新的β-噬菌体。白喉杆菌中也有因为缺乏溶解素噬菌体因而不产生外毒素的。对此类白喉杆菌可以经过产生溶解力lysogenization(用溶解素的噬菌体感染infection with the lysogenic TOX+)使之成为可以产生毒素,在自然界中也可有此类现象,但在西方还不多见。用Elek's试验可以在体外检测白喉杆菌的毒力。假白喉杆菌类白喉杆菌形态与白喉杆菌相似,存在于鼻咽部,但不产生外毒素,也无致病性,可进行毒力试验加以鉴别。

  白喉杆菌在衣服、床单上可生存数天至数周。能耐寒冷和干燥,在干燥的假膜中可生存3个月。易被消毒剂杀死,5%石炭酸或1∶1000升汞各1分钟,煮沸1分钟或加热至60℃10分钟,都可灭菌。

白喉-传染源


  病人和带菌者是本病的传染源。潜伏期末即有传染性,不典型、轻症、鼻白喉以及皮肤白喉患者,在白喉传布中具有重要意义。

  带菌者:可分为恢复期带菌者和健康带菌者。恢复期带菌者带菌时间的长短与以下因素有关。①治疗:单用抗毒素治疗时,可有3%的病人成为长期(3个月以上)带菌者,并用抗毒素和抗生素者绝大多数(90%)在4天内细菌消失,余在12天内消失,偶有3个月后仍带菌者。②疾病类型:咽白喉比鼻白喉消失快。③伴有链球菌感染、慢性扁桃体炎或咽峡炎者细菌消失慢。

  健康带菌者:以前一般占人口1%~2%,流行期间可多达10%~20%,易被忽视而成为重要的传染源。

白喉-传播途径


  白喉主要是通过呼吸道飞沫传播。通过触摸病儿的手、玩具、 用具、食具及手帕等物品都有可能将病菌带入口、鼻而引起发病,所以和病儿接触愈密切,愈易传播。国外曾有饮用白喉杆菌污染的牛奶而引起爆发的报导。在热带地区,通过破损的皮肤和粘膜而患白喉的也不少见。手术(如扁桃本摘除)后,尤易感染本病。

白喉-易感人群


白喉主要影响鼻子和喉咙,发病之初很像严重的喉咙痛
白喉主要影响鼻子和喉咙,发病之初很像严重的喉咙痛
  人群对白喉普遍易感,以往50%为5岁以下小儿,后来以学龄儿童为多,但近年来发现患者大多为成年人。瑞典成人中50%~70%缺乏对白喉的免疫力,因而形成了1984~1985年的较大流行。俄罗斯自1990年起就有白喉暴发,至1994年已报告白喉病例47802例。感染者有儿童也有成人,平均病死3.65%。是60年代以来发达国家中发生的最大的一次流行。1991年传入乌克兰,1993~1994年在独联体国家中有12个国家相继发生白喉流行。调查表明系因儿童中全程疫苗免疫率低;成人中再免疫覆盖率低等原因所致,已在进行相应措施。我国白喉已属少见,在少数地区性流行中如阜阳地区患者中85.71%为>15岁的成人和青少年。这是因为在儿童中广泛开展计划免疫,对本病有较强的免疫力,而成年人由于多年来白喉发病甚少,几乎无隐性感染,又缺乏人工免疫的机会,因而对白喉的免疫水平偏低,易被感染发病。6个月以内的婴儿,有得自母体的免疫力,患病机会较少,得病后可获得持久免疫。

  人体对白喉的免疫力,可作锡克(Schick)氏试验加以测定。阳性反应者,表示对白喉无免疫力。

白喉-临床症状


  白喉可分为四种类型,其发生率依次为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位的白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多,其他类型的白喉较多见于幼儿。
 
  一、咽白喉
 
  1、轻型  发热和全身症状轻微,扁桃体稍红肿,其上有点状或小片状假膜,数日后症状可自然消失。易误诊为急性扁桃体炎。在白喉流行时应加注意 。

  2、一般型  逐渐起病,有乏力、胃纳差、恶心、呕吐、头痛、轻至中等度发热和咽痛,扁桃体中度红肿,其上可见乳白色或灰白色大片假膜,但范围仍不超出扁桃体。有时假膜带黄色,若混有血液,则呈暗黑色。假膜开始较薄,边缘较整齐,不易剥去,若用力拭去,可引起小量出血,并在24小时内又形成新的假膜。

  3、严重型  扁桃体和咽部水肿、充血明显。假膜在12~24小时内蔓延成大片。除扁桃体外,并波及腭弓、上腭、悬雍垂、咽后壁和鼻咽部,甚至延及口腔粘膜。口腔有腐臭味,颈淋巴结肿大,甚至可出现淋巴结周围炎,颈部肿大如“牛颈”。咽白喉的咽部疼痛大多不显著。全身中毒症状严重者可有高热或体温不升、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、呕吐、脉细速、血压下降,或有心脏扩大、心律失常,亦有出血、血小板降低等危重症状。

  二、喉及气管支气管白喉

  大多由咽白喉扩散至喉部所致,亦可为原发性。多见于1~5岁小儿。起病较缓,伴发热,咳嗽呈“空空”声,声音嘶哑,甚至失音。同时由于喉部有假膜、水肿和痉挛而引起呼吸道阻塞症状,吸气时可有蝉鸣音,严重者吸气时可见“三凹征”,患者呈现惊惶不安和紫绀。喉镜检查可见喉部红肿和假膜。假膜有时可伸展至气管和支气管,严重者细支气管内亦有假膜形成。

  三、鼻白喉

  少见。指前鼻部白喉而言,后鼻部白喉乃咽白喉的一部分。鼻白喉可单独存在,或与喉白喉、咽白喉同时存在。多见于婴幼儿,原发于鼻部者较多。病变范围小,全身症状轻微,主要表现为浆液血性鼻涕,以后转为厚脓涕,有时可拌鼻衄,常为单侧性。鼻孔周围皮肤发红、糜烂及结痂,鼻前庭或中隔上可见白色假膜。未经治疗者常迁延不愈。

  四、皮肤或伤口白喉

  皮肤或伤口白喉(cutaneous of wound diphtheria) 不多见。系由皮肤或粘膜直接或间接感染而得。本型症状虽不重,但病程迁延,且易于传播白喉。

  五、其他

  外阴、脐、食管、中耳、眼结膜等处偶尔可发生白喉。局部有炎症和假膜,常伴继发感染。全身症状轻。国内曾有报道慢性型白喉,病程1~3个月,此种病例虽不多,但在疾病传播上有其重要性。

白喉-并发症


儿童白喉
    儿童白喉
  一、中毒性心肌炎

  最为多见,其发生率多在10%以下。多发生于病程和第2~3周。毒血症越重,心肌炎发生也越早也越重。表现为高度乏力,面色苍白,烦躁不安,心前区疼痛,心脏可扩大,心律失常,心电图出现异常。

  二、神经麻痹

  以运动神经麻痹为主。多发生于病程3~4周。临床上以软腭麻痹最多见,表现为言语不清,呈鼻音,进流质饮食常从鼻孔呛出。其次可见于眼、咽、喉、面、颈、四肢、肋间及膈肌麻痹,引起相应部位的运动障碍,经数周或数月恢复,不留后遗症。有些人可出现感觉神经受损的症状,但较为少见。

  三、支气管肺炎

  多见于幼儿,常为继发感染。喉白喉病人,尤其是假膜向下延伸至气管和支气管时,有助于肺炎的发生,气管切开后,若护理不当,也易并发。

  四、其他细菌继发感染

  可并发急性咽峡炎、化脓性中耳炎淋巴结炎败血症等。少数患者可并发中毒性肾病及中毒性脑病。

白喉-诊断及鉴别


白
 白喉的诊断及鉴别诊断
  白喉的诊断及鉴别诊断,针对白喉的诊断及鉴别诊断这个问题做如下介绍:

  一、诊断

  1、流行病学资料包括年龄、季节、白喉接触史、过去是否接种全程预防注射,周围人群有无白喉流行。

  2、临床特点白喉的初步诊断主要依据临床表现,如有以下征象应怀疑白喉:①起病缓慢,发热和咽痛不明显,但全身中毒症较重,咽部有特征性假膜者;②咽部有渗出性病变伴有进行性呼吸困难或鼻腔有血性分泌物者;③咽部渗出性病变,伴有颈淋巴结肿大、周围组织水肿及明显中毒症状者。

  3、实验室检查血常规:白细胞增高,一般(10~20)×109 / L ,中性粒细胞增高显著并有中毒颗粒;咽拭子涂片及培养在假膜与黏膜交界处取标本涂片或培养。凡有典型的临床表现,同时找到白喉杆菌者可确诊。临床表现典型但未找到细菌也可确诊;亚碲酸钾快速诊断法即用20%亚碲酸钾溶液涂抹于患者假膜上,20min 后假膜变为黑色或深灰色则为阳性,不变色则为阴性。

  二、鉴别诊断

  1、咽白喉需和下列疾病鉴别

  (1)急性扁桃体炎  起病急,热度高,扁桃体红肿,咽痛明显;分泌物较薄,色较淡,仅限于扁桃体,拭之容易剥落。

  (2)鹅口疮  热度不高,有白色片状块物附着于口腔粘膜,可蔓延至咽部。白膜松,易剥离。病变范围虽可很广泛,但中毒症状不显着。

  (3)溃疡膜性咽炎  咽部有坏死性溃疡和假膜,常伴齿龈炎,易出血,口腔有恶臭。咽拭子涂片可找到梭形杆菌和螺旋体。

  (4)传染性单核细胞增多症  扁桃体上有白膜,消退慢。涂片和培养无白喉杆菌,白喉抗毒素治疗无效。周围血液中有异常淋巴细胞,血嗜异性凝集试验可呈阳性,特异抗全阳性。

  2、喉白喉需和下列疾病鉴别

  (1)急性喉炎  儿童期的急性喉梗阻大多由于急性喉炎、麻疹并发喉炎和喉白喉所引起。麻疹并发喉炎者有麻疹史;急性喉炎起病急,突然呼吸困难。由于原发性喉炎患者的咽部无假膜,故出现喉梗阻时不易确认;如有白膜自气管切口处喷出,则应考虑白喉的诊断。

  (2)气管内异物  有异物吸入史,当异物吸入时有剧烈咳嗽,以后咳嗽呈阵发性。无假膜发现,胸透时常可见局限性肺气肿或肺不张。

  3、鼻白喉需和下列疾病鉴别

  (1)鼻腔内异物  常为一侧性,检查时可发现鼻腔内有异物而无假膜。

  (2)先天性梅毒  常伴有其他梅毒症状,鼻腔内有溃疡而无白膜。血清华康氏反应阳性。

白喉-治疗方法

现代医学疗法

  一般治疗

  严格隔离,不少于7天,卧床休息2~4周,有心肌损害时应延长至4~6周甚至更长。对患者用过的器皿煮沸15分钟消毒,或用2%来苏浸泡。烦躁不安者,可给镇静剂,如注射硫酸镁。给予易消化、刺激性小的饮食与维生素B、C,保持口腔清洁,防止继发感染。

  抗生素治疗

  抗生素能抑制白喉杆菌生长从而阻止毒素的产生。常选用青霉素,约需7~10天,用至症状消失和白喉杆菌培养阴转为止。对青霉素过敏者或应用青霉素1周后培养仍是阳性者,可改用红霉素,剂量为40mg/(kg·d),分四次口服或静脉给药,疗程同上。羟氨苄青霉素、利福平等也可能有效。

  抗毒素治疗

  抗毒素可以中和游离的毒素,但不能中和已结合的毒素。在病程初3日应用者效果较好,以后疗效即显著降低,故应尽量早用。剂量决定于假膜的范围、部位及治疗的早晚。咽白喉假膜局限在扁桃体者给2万~4万u;假膜范围广泛,中毒症状重者给4万~10万u;喉白喉和鼻白喉患者给1万~3万u。发病3日后方治疗者剂量加倍。抗毒素可以肌注或稀释后静滴,一次给完。24小时后病变继续扩大者可再以同量肌肉注射一次,注射抗毒素前应询问过敏史,并作皮肤过敏试验,试验阴性者方可应用,阳性者按脱敏法给予。

  心肌炎的治疗

  患者应卧床休息,烦躁者给以镇静剂。可用强的松20~40mg/天,分四次口服,症状好转后逐渐减量。严重病人可用三磷酸腺苷(ATP)20mg,辅酶A50u,溶于5%~10%葡萄糖溶液50~100ml中作静滴。

  神经麻痹的治疗

  吞咽困难者用鼻饲。

  喉梗阻的治疗

  对轻度喉梗阻者需密切观察病情的发展,随时准备作气管切开。呼吸困难较重,出现三凹症时,应即进行气管切开,并在切开处钳取假膜,或滴入胰蛋白酶或糜蛋白酶以溶解假膜。

  白喉带菌者的处理

  先作白喉杆菌毒力试验,阳性者隔离,并用青霉素或红霉素治疗,剂量同前,不必用抗毒素。培养连续3次阴性后解除隔离,对顽固带菌者可考虑扁桃体摘除。白喉恢复期带菌者如需作扁桃体摘除,必须在痊愈后3个月,心脏完全正常时进行。

中医药治疗

  1、疫毒犯肺型:

  症状:发热恶寒,头痛咽痛,咽喉出现伪膜,舌红苔薄白略干,脉浮数。

  治法:疏风清热,解毒利咽。

  方药:除瘟化毒饮加减。

  桑叶10克,葛根30克,生地20克,山豆根15克,黄芩12克,贝母12克,土牛膝12克,沙参12克。

  水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

  2、疫毒化火型:

  症状:壮热心烦,咽干疼痛,咽喉伪膜迅速蔓延,色黑,颈肿显著(“牛颈”),舌红、苔黄、脉滑数。

  治法:解毒清热,泻火救阴。

  方药:白虎汤、犀角地黄汤合普济消毒饮加减。

  生石膏20克,知母12克,生地20克,水牛角10克,赤芍12克,丹皮12克,板兰根20克,玄参15克,银花15克,山豆根15克,牛蒡子12克,甘草10克。

  水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

  3、肺气阻遏型:

  症状:伪膜迅速增大,咽干喉紧,犬吠样咳嗽,喉间有痰,呼吸急迫,舌红、苔黄腻、脉滑数。

  治法:祛痰通遏,解毒利咽,清热泻肺。

  方药:麻杏石甘汤加味。

  麻黄6克,杏仁12克,石膏15克,甘草9克,浙贝母12克,山豆根15克,葶苈子10克,川军10克(后下),土牛膝根15克。

  水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。可配服竹沥膏、鲜竹沥水。

  4、阴虚肺燥型:

  症状:咽干口燥,伪膜干黄,大便燥结,舌红、苔薄黄,脉细数。

  治法:养阴清肺。

  方药:养阴清肺汤加减。

  生地20克,玄参15克,麦冬12克,赤芍12克,丹皮12克,浙贝母12克,黄芩12克,山豆根15克,土牛膝15克,板兰根15克。

  水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

  5、心肾亏损型:

  症状:面色苍白,精神麻木,心悸胸闷,舌淡苔白,脉结代或数急。

  治法:养阴复脉,补气固脱。

  方药:炙甘草汤加减。

  党参15克,炙甘草15克,阿胶12克(烊化),麦冬12克,生地20克,麻仁15克,瓜蒌15克,薤白12克,五味子10克。

  水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。

  6、毒窜经络型:

  症状:语塞咽梗,呛咳或口眼歪斜,肢体瘫痹,舌淡红、苔白、脉细。

  治法:益气养阴,舒筋活络。

  方药:养正汤加减。

  熟地20克,首乌15克,玉竹12克,麦冬12克,山药30克,白芍12克,桑枝10克,木瓜12克,鸡血藤15克,丹参20克。

  水煎服,一日一剂,早晚分二次口服。  

白喉-预防措施


折
白喉患者应及时隔离和积极治疗
  3、4、5月龄婴儿,每月接受百、白、破三联疫苗一针,共3针为初免。1岁半至2岁时再加强1针。7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次,以加强对白喉的免疫持久性,保护大儿童和成年人不患白喉。必要时成人也应加强免疫。

  白喉患者应及时隔离和积极治疗,隔离至全身和局部症状消失、鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止,解除隔离不宜早于治疗后7天。病人的分泌物和用具须严格消毒,呼吸道的分泌物用双倍量的5%煤酚皂(来苏)或石炭酸处理一小时,污染的衣服和用具煮沸15分钟,不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小时,病人离开后室内应以上述消毒液喷雾消毒,然后打扫。

  集体儿童和成人机构内的接触者应留察7天,并作鼻咽拭子培养和白喉杆菌毒素试验。成年人密切接触者也应作这些检查。①培养和毒素试验均阳性者作为白喉病例处理,应隔离观察,并用青霉素治疗,一旦出现症状即用抗毒素。②培养阳性、毒素试验均阳性者作为白喉病例处理。③培养和毒素试验均阴性者可解除留察。④培养阴性、毒素试验阳性者,应即给予预防接种。

  锡克氏试验(schick's test)用于测定人体对白喉有无免疫力,确定是否需要预防接种。方法是在左前臂屈侧皮内注射0.1ml白喉毒素(含1/50的豚鼠最小致死量),同样在右前臂屈侧皮内注射对照毒素(加热80℃经5分钟破坏其毒性)0.1ml,作为对照。阴性反应,两侧注射处都没有出现红晕或浸润,表露机体对白喉有免疫力。阳性反应,左侧注射处24~36小时后,出现圆形微隆起红晕,逐渐形成红肿硬块,至第四天达最高峰,直径达1~2cm,7~14日后反应逐渐消退,而对照侧没有反应,表示对白喉没有免疫力。假阳性反应,表示既有免疫力,又有变态反应。混合反应,表示机体对白喉毒素没有抗毒免疫力,但对毒素蛋白则有变态反应,应注意区别。

  预防接种效果良好,可显著降低发病率和病死率。6个月以上至3见儿童应预防接种白喉类毒素、破伤风类毒素和百日咳菌苗三联制剂或明矾淀白喉类毒素。8岁以上锡克氏试验阳性者也需接种。对密切接触过白喉病人的易感儿童,可肌内注射1000~2000单位白喉抗毒素作紧急预防,同时注射白喉类毒素以便延长免疫力。

  白喉抗毒素做为特效治疗制剂,应在发病早期注射足量的白喉抗毒素,一般用量为2万~10万单位,作肌肉注射,重者可作静脉滴注。使用抗毒素血清之前进行皮肤试验,防止发生异种血清过敏反应。使用抗毒素的同时,应给予抗菌治疗,如用普鲁卡因青霉素肌注,直至症状消失和白喉杆菌培养阴性为止。

白喉-饮食注意

 
  1、进高热量、高蛋白、多维生素等富有营养的流质或半流质饮食。可用绿豆煎水饮用,以助药力。禁忌辛辣香燥食品,宜食麦粥充饥。

  2、白喉患儿血糖偏低,应多给新鲜而又富于营养的食物。进食反呛者,可予鼻饲。心悸、脉律不齐者,宜少食多餐,并可用西洋参10克、麦冬15克、炙甘草12克、大枣3枚煎水代饮。

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