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阅读 11036 次 历史版本 3个 创建者:haiyan (2011/4/14 23:14:03)  最新编辑:hujun8797 (2012/6/13 9:12:29)
朱丹溪
拼音:Zhū Dānxī (Zhu Danxi)
英文:Zhudanxi
同义词条:元代名医朱丹溪,丹溪先生,丹溪翁,朱彦修
朱丹溪
               朱丹溪
 
 
 
  朱丹溪(1281~1358年),名震亨,字彦修,义乌(今浙江义乌市)赤岸人。他所居的赤岸村,原名蒲墟村,南朝时改名赤岸村,继而又改为丹溪村。所以人们尊称他为“丹溪先生”或“丹溪翁”。朱丹溪倡导滋阴学说,创立丹溪学派,对祖国医学贡献卓著,后人将他和刘完素张从正李东垣一起,誉为“金元四大医家”。
 
 
 
 
 

人物简介

 
  朱震亨,字彦修,晚年被人称作丹溪翁。元代婺州义乌人(今属浙江),生于公元1281-1358年,享年77岁。是中国医学史上著名的金元四大家之一。

  朱震亨,天资聪慧,性情豪爽,好学不倦。6岁时即可日诵千言,阅读一遍就能知晓书中的大意,世人有“神童”之称。当震亨到了15岁的时候,他父亲病逝了,这样震亨一家在家族中的地位一落千丈。家境的衰落,使震亨一家的生活变得艰辛起来。26岁时,他终于几经周折来到临近东阳县的八华山,结识了当时宋代理学大师朱熹的四代弟子许谦,拜在其门下学习程、朱理学,日后师生间结下了深厚的友谊。37岁和44岁时,朱震亨曾两次参加乡试都未能上榜,因此他领悟到,像他这样敢于主张正义,违抗官府意志的人,即便才学再高,也不会受到统治者的青睐,由此他下决心做一个医生,为民众解除疾苦,从此震亨走上了以医为业的道路。

  震亨初学医时,主要是自学古典医籍,如《素问》、《太平惠民和济局方》等,但忧于缺乏明师的指点,对古典医籍的领会不深、不透,在使用古方时效果往往不佳,于是他决定外出走访,寻求高师。49岁时,拜杭州名医罗知悌为师。 1377年,罗知悌因年高体弱,患病久治不愈病逝了,朱震亨悲痛万分,因罗知悌无一后人,所有一切后事均由他操办。

  震亨在48岁后,由于熟读《内经》,精研刘河间张子和李东垣的学说,又随高师罗知悌深造,成了一代名医。他不但医术精深,而且医德高尚,公元1358年,一代名医朱震亨端坐在书桌前,手持狼毫,含笑而去。终年77岁。家人将他的衣柜打开,大橱小橱装满了书稿,这就是他留给后人的无价之宝。

  朱震亨一生为后人留下了一大批重要的医学著作和诊疗经验,其中《格致余论》、《本草衍义补遗》、《丹溪心法》、《医学发明》、《脉诀指掌》、《平治荟萃》、《语法机要》、《丹溪医要》、《脉因证治》等书,是其代表作。这些著作,为我们后人研究朱震亨的学术思想提供了宝贵的有价值的史料。

  朱震亨门人很多,如戴元礼王履等,这对明清医学的发展,影响很深,是金元学派其他大家所不能比拟的。
 

生平主要经历

 
元代名医朱丹溪
元代名医朱丹溪
  一、童年磨难  
 
  朱丹溪祖父名环,父名元,母戚氏。祖父辈均以孝闻名乡里。朱丹溪的堂曾祖朱杓,精通医学,著有《卫生普济方》,重医德。堂祖父叔麒,宋咸淳进士,晚年从事医学,医德十分高尚,他们均对丹溪有一定的影响。

  元至元十八年(1281年)十一月二十八日,朱丹溪诞生于义乌县赤岸村。朱丹溪自幼聪敏好学,日记千言。

  元贞元年(1295年),丹溪父亲因病去世。丹溪和两个弟弟都尚年幼,全家靠戚氏一人支撑。朱丹溪的童年既经历了艰辛的磨难,又得到了母亲的良好的教育与熏陶。

  二、发奋为学

  在逆境中成长的朱丹溪,性格豪迈,见义勇为,从“不肯出人下”。元大德四年(1300年),朱丹溪年满20岁,时任义乌双林乡蜀山里里正。他刚正不阿,敢于抗拒官府的苛捐杂税,因而深得民众的拥护,连官府都忌他三分。

  丹溪30岁时,母亲患病,而“众工束手”,因此他就立志学医。他刻苦钻研《素问》等书,“缺其所可疑,通其所可通”,克服了学习上的种种困难,经过5年的勤奋苦学,既治好了母亲的病,也为日后的医学打下良好的基础。

  添加彩色图片这时,丹溪已经36岁,他在强烈的求知欲驱使下,到东阳从师许谦,学习理学。过了4年,成为许谦的得意门生。后来他将理学结合于医学,推动了医学理论的发展。

  延佑元年(1314年)八月,恢复科举制度。丹溪在学习期间,曾参加过两次科举考试,但都没有考中。

  科举失败并没有使丹溪灰心,他认为:要使德泽远播于四方,只有学医济人,才是最好的选择。这时,他的老师许谦,卧病日久,也鼓励丹溪学医。于是,朱丹溪决意断绝仕途,专心从事医学事业。

  有志不在年高,朱丹溪专业从医的时候,已40岁了。他一心扑在医学上,学业大有长进。过了两年,丹溪42岁时,治愈了许谦多年的顽疾。

  三、千里求师

  泰定二年(1325年),朱丹溪45岁,渡钱塘江,千里迢迢来到吴中(今江苏苏州)。后到宛陵(今安徽宣城),上南徐(今江苏镇江),辗转建业(今南京),但始终没有找到一位适合当老师的人。有人告知,杭州罗知悌医术高明,学问精湛,他就不顾夏日的炎热,日夜兼程,匆忙赶到杭州求教。

  罗知悌精于医,得金刘完素之学,为刘完素的二传弟子,旁参张从正、李东垣两家,曾以医侍宋理宗。罗知悌对朱丹溪既有理论的传授,又有实践的教诲。使朱丹溪的医术有了长足的进步。朱丹溪经过长期不断的实践,总结出一个重要的论点,即“阴易乏,阳易亢,攻击宜详审,正气须保护”。为创立后来的丹溪学派奠定了坚实的基础。

  一年半后,罗知悌去世。丹溪安葬了师傅后回到义乌老家。朱丹溪济世救人,为百姓治病,数年后,“声誉顿著”。

医学贡献

 
朱
《丹溪心法》
  丹溪著书的态度十分严谨,至67岁时,著《格致余论》一书。不久又著《局方发挥》、《本草衍义补遗》、《伤寒论辨》、《外科精要发挥》等,今仅存前三部书。

  《格致余论》是丹溪医论的专著,共收医论42篇,充分反映丹溪的学术思想,是丹溪的代表作之一。该书以《相火论》、《阳有余阴不足论》两篇为中心内容,创立“阳常有余,阴常不足”的论点,强调保护阴气的得要性,确立“滋阴降火”的治则,为倡导滋阴学说,打下牢固的基础。其他各篇,侧重论述滋阴降火和气、血、痰、郁的观点,内容十分丰富,每篇中又多以治验相对照。

  朱丹溪的医学成就,主要是“相火论”、“阳有余阴不足论”,并在此基础上,确立“滋阴降火”的治则,倡导滋阴学说及《局方发挥》一书,对杂病创气、血、痰、郁的辨证方面。其他,如恶寒非寒、恶热非热之论,养老、慈幼、茹淡、节饮食、节情欲等论,大都从养阴出发,均对后世有深远的影响。

  丹溪学说,不仅在国内影响深远,而且在15世纪时,由日本人月湖和田代三喜等传入日本,日本又成立“丹溪学社”,进行研究和推广。迄今日本沿存“丹溪学社”。
 

学术思想

阳有余阴不足论

  “阳有余阴不足论”是朱震亨阐述人体阴阳关系的基本观点。他认为人在一生中,阴阳之间多处于阳有余而阴不足的状态。这一认识是根据《内经》的观点,运用天人相应的理论,通过分析自然界的现象,及人体生理特点与病理状况而得出的。

  《内经》曾云:“阳者,天气也,主外;阴者,地气也,主内。故阳道实,阴道虚。” 又云:“至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。” 朱氏以此为立论基础,指出“阳有余阴不足”是自然界的普遍规律,其云:“天地为万物父母,天,大也,为阳,而运于地之外;地,居天之中,为阴,天之大气举之。日,实也,亦属阳,而运于月之外;月,缺也,属阴,禀日之光以为明者也。”  以天地、日月为例,天属阳,地属阴,日属阳,月属阴,天体大而地球小,日恒圆而月常缺,说明自然界的现象符合“阳有余阴不足”的规律。依据天人相应的理论,朱氏又指出:“人受天地之气以生,天之阳气为气,地之阴气为血,故气常有余,血常不足。” 强调人体亦符合“阳有余阴不足”这一规律。

  一、人之生长衰老,阴精难成易亏

  朱氏认为人体“气常有余,血常不足”,主要是指在正常生理状态下,阴精难成易亏,不与阳气相配。其云:“人之生也,男子十六岁而精通,女子十四岁而经行,是有形之后,犹有待于乳哺水谷以养,阴气始成,而可与阳气为配,以能成人,而为人之父母,古人必近三十、二十而后嫁娶,可见阴气之难于成,而古人之善于摄养也。” 又云:“《礼记》注曰:惟五十然后养阴者有以加。《内经》曰:‘年至四十,阴气自半,而起居衰矣。’又曰:‘男子六十四岁而精绝,女子四十九岁而经断。’夫以阴气之成,止供给得三十年之视听言动,已先亏。”

  说明在人的生长衰老过程中,阴精只有在青壮年时期才相对充盛,而幼稚与垂暮之年阴精皆不足,正如朱氏云:“人生十六岁以前,如日方升,如月将圆,惟阴长不足”;“人生至六十、七十以后,精血俱耗。” 故阴与阳相较,则阴不足而阳有余。

  二、人之情欲无涯,相火易夺阴精

  朱氏还认为人之一生经常会遇到各种情欲刺激,而这些刺激往往通过心而影响到相火,导致阴精耗伤,势必加剧“阳有余而阴不足”的状态,造成疾病产生。如其云:“夫以温柔之盛于体,声音之盛于耳,颜色之盛于目,馨香之盛于鼻,谁是铁汉,心不为之动也”;“心,君火也,为物所感则易动,心动则相火亦动,动则精自走,相火翕然而起,虽不交会,亦暗流而疏泄矣。” ;“人之情欲无涯,此难成易亏之阴气,若之何而可以供给也?”

  三、人之阴阳动静,动多而静少

  朱氏认为自然界离不开动与静,阴与阳两个方面,其云:“太极动而生阳,静而生阴,阳动而变,阴静而合,而生水、火、木、金、土。” 二者对立统一,缺一不可。其中动是基本的,主要的,是化生万物的主体,其云:“天主生物,故恒于动。” 对人而言,亦是如此,因此,他十分重视动与静对人体的影响,强调动而中节,动静相宜,则可维持正常的生命活动;否则,妄动不已,动静失,如前所述心动致使相火妄动,即可导致疾病,甚至危及生命。故其云:“人之疾病亦生于动,其动之极也,病而死矣。” 同时,他还强调在人的生命过程中,往往动多静少,“动易而静难” ,如上所说由于人之情欲无涯,所以相火妄动,耗伤阴精的病变时常发生。从而亦得出“阳有余而阴不足”的结论。

  以上可见,朱氏关于人体“阳有余阴不足”的观点,是基于对人体生理特点及病理现象的分析而总结出来的,旨在说明人体阴精难于充足,而相火易于妄动。因此,保持阴精充足,勿使相火妄动,亦即养阴抑阳,则成为人体养生、防病的关键。朱氏特着《饮食箴》,《色欲箴》,示人节饮食、戒色欲,勿使相火妄动,保持“阴平阳秘”。并制定了一系列养生、防病的原则,例如:幼年之时不宜过于饱暖,以摄护阴精;青年时期应当晚婚,以待阴精成熟;婚后宜节制房事,以护阴精。同时还要“收心养心” ,“主之以静” ,避免温馨声色等情欲的诱惑,防止心动引发相火妄动,正所谓“不见所欲,使心不乱” ,正确处理“动易而静难”的矛盾,以护养、聚存阴精。

  此外,饮食宜适量、宜清淡,反对贫食与厚味,主张多食谷菽菜果自然冲和之味,因其“有食人补阴之功”四。进入老年更要注意茹淡节食,少食厚味滋腻,忌服乌附金石丹剂等等。这些都对防止早衰、却病延年具有重要的意义,同时,对于研究生命科学和老年医学亦有重要的启示。
 

相火论

  相火一词,首见于《内经》七篇大论,属运气学说的概念,后世医家将其引申到人体,成为人身之气或邪气的概念,如刘完素称肾为相火,李呆称相火为下焦包络之火、元气之贼,张从正称胆为相火等等,朱震亨在总结前人论相火的基础上,对其从常与变两个方面,加以全面而深刻的阐发。

  一、相火之常,为人身动气

  朱氏认为火即是一种动气,相火亦不例外,其云:“火内阴而外阳,主乎动者也,故凡动皆属火。” 又云:“天主生物,故恒于动:人有此生,亦恒于动。其所以恒于动,皆相火之为也。” ,“天非此火,不能生物;人非此火,不能有生。” 说明自然界和人体之所以富有生机,无不根源于相火的运动。可见相火并不神秘,对人体来说,它不过是生生不息的机能活动而已。而这种机能活动,朱氏认为主要发源于肝肾,他说:“具于人者,寄于肝肾二部。” 并以肝肾内藏之精血作为物质基础,即所谓“肝肾之阴,悉具相火。” 除此之外,还认为相火与胆、膀胱、心包络、三焦等脏腑亦有关,这是因为“胆者,肝之腑;膀胱者,肾之腑;心包络者,肾之配;三焦以焦言,而下焦司肝肾之分,皆阴而下者也。”

  朱氏又指出相火之动与君火、五火(指五脏的功能活动)之动密切相关,其云:“盖相火藏于肝肾阴分,君火不妄动,相火惟有禀命守位而已。”,“彼五火之动皆中节,相火惟有裨补造化,以为生生不息之运用耳。”强调君火、五火之动中节而不妄动,则是相火之动正常的重要前提与保证。

  二、相火妄动,为人身之贼邪

  朱氏在沦述相火为人身动气的同时,还指出相火若反常而妄动,则疾病丛生,就成为人身之贼邪。他说:“相火易起,五性厥阳之火相煽,则妄动矣。火起于妄,变化莫测,无时不有,煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死。……故曰相火,元气之贼。”而造成相火妄动的病机,除五性厥阳之火(指异常之五火)相煽外,尚与心火不宁有关,朱氏云:“心动则相火亦动,动则精自走,相火翕然而起。”至于引起相火妄动的原因,朱氏认为不外色欲无度、情志过极、饮食厚味等因素,如其云:“五脏各有火,五志激之,其火随起。”又云:“醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,大怒则火起于月干。”等等。

  而相火妄动所致的具体病证,朱氏则认为《内经》病机十九条中凡属于火的病证,均为“相火之为病之出于脏腑者”,例如:少阳病之瘛疯,恶寒鼓栗,呕逆,谵妄,跗肿,善惊;太阳病之眩仆,头痛,厥气上冲胸,小腹控睾引腰脊上冲心,谵妄,狂癫;少阴病之瞀,暴瘖,郁冒,不知人,洒淅恶寒振栗,气上冲胸,呕逆,瞀热以酸,跗肿不能久立;厥阴病之洒淅振寒等。足见相火妄动形成的病变范围甚广、危害甚大。

  总之,朱震亨对相火的认识包括生理与病理两个方面,既论述了相火对人体的重要作用,又阐发了相火给人体带来的危害,而以后者为重点。其与“阳有余阴不足论”皆反映出朱氏重视相火病变的观点,是朱氏学术思想的重要组成部分。
 

杂病论治经验


  朱丹溪不仅在医学理论方面颇多建树,而且在临床治疗方面亦贡献卓着,尤以对气、血、痰、郁、火病证的沦治,发挥甚多。明代医家王纶曾指出:丹溪先生治病,不离气、血、痰、郁四法,气用四君子汤,血用四物汤,痰用二陈汤,久病属郁,立治郁之方,曰越鞠丸。实为对丹溪先生杂病论治经验的高度概括。
 

气病论治

  朱氏十分重视气病的治疗,因其认为“人以气为主,一息不运则机缄穷,一毫不续则穹壤判。阴阳之所以升降者,气也;血脉之所以流行者,亦气也;荣卫之所以运转者,此气也;五脏六腑之所以相养相生者,亦此气也。盛则盈,衰则虚,顺则平,逆则病。气也者,独非人身之根本乎?”

  其中尤注重气虚证的治疗,内外妇儿各科疾病多从气虚立论,从补气人手。例如:水肿,朱氏谓:“此因虚不能制水,水渍妄行,当以参术补。脾气得实,则自能健运,自能升降,运动其枢机,则水自行,非五苓之行水也”。

朱
     名医朱震亨
  伤寒,则谓:“属内伤者,十居八九。只用补中益气汤中从所见之证,出入加减”。

  漏疮,指出:“须先服补药以生气血,即参、芪、术、归、芎为主.大剂服之”。

  难产,认为与气虚不运有关,“当补其母之气,则儿健而易产”,予大达生散治之。

  胎堕,则责之气血虚损兼内火扰动,治宜“浓煎白术汤下黄芩末”。

  小儿痘疮,亦强调以气虚为主,“用人参、白术,加解毒药”。

  据《金匮钩玄》—书的统计。共载各科疾病139种,以气虚论治者有79种之多,足以证明朱氏芥意于补气的治疗特点,同时,亦反映出其受李东垣学术思想的影响。但在选药用方上,朱氏并不拘限于李东垣的补中益气汤,因其认为“东南之人阴火易于升”,故补气药中应少败升浮温燥之风药,观《金匮钩玄》中。补气兼用升麻柴胡者为数不多,且多为下焦病变。如水肿,泄泻、白浊、脱肛、小便不通,血崩等,可见朱氏的用药特点与李东垣有所不同。其常用的补气方药,则以《局方》的四君子汤为首选,并针对不同情况加减出入,如气虚脾胃虚弱,不欲饮食者,主用四君子汤、或六君子汤:脾胃气虚,饮食不进,呕吐泄泻,或病后胃气虚怯者,主用参苓白术散;兼有血虚者。主用八珍汤。这些治法,即后世所谓的王道之法,经世代相传,沿用迄今。
 

血病论治

  朱氏既注重气虚证的治疗,又重视血虚证的治疗。他说:“近世治病,多不知分气血,但见虚病,便用参芪,属气虚者固宜矣,若是血虚,岂不助气而反耗阴血耶!是谓血病治气,则血愈虚耗甚,而至于血气俱虚。故治病用药,须要分别气血明白,不可混淆。”因此,临床论治疾病其每每从血虚处着眼,善用四物汤。

朱丹溪铜像
  朱丹溪铜像
  例如:

  中风:谓:“大率主血虚”,治宜四物汤加桃仁红花竹沥、姜汁。

  怔仲:认为多属血虚,用“四物汤安神之类”治之。

  经闭:言:“血枯经闭者,四物汤加桃仁、红花。”

  不孕:指出:“瘦怯妇人不能孕育者,以子宫无血,精气不聚故也,可用四物汤养血养阴等药。”

  此外,臌胀、头风、头痛、痿证、月经不凋、血证等,亦无不有以四物汤化裁获愈者。其中,尤以对出血证的治疗更具特色,即于四物汤中加清热药,因朱氏认为出血多与火动有关。如其治吐血,云:若“先呕红,后见痰嗽。多是阴虚火动,痰不下降”,宜以四物汤为主,加痰药、火药投之。

  治咳血,云:若“痰盛,身热.多是血虚”。应予四物汤加减。

  治呕血,云:属“火载血上,错经妄行”者,宜用四物汤加炒栀子、童便、姜汁。

  治咯血,亦认为多为阴虚火动,若“咯血痰带血丝出者,用姜汁、青黛、童便、竹沥入血药中,用如四物汤加地黄膏、牛膝膏之类”。

  治溺血,云:“溺血属热,用炒山栀子水煎服或用小蓟琥珀,有血虚,四物加牛膝膏”。

  治下血,云:“有热,四物汤加炒栀子、升麻秦艽、阿胶珠”。

  上述认识与经验,对后世启迪颇多,其影响所及,于今仍可见。
 

火证论治

  朱氏所沦治之火证,主要是内火之证,所谓“诸火病自内作”,实多指相火为病。其不仅提出了“气有余便是火”的观点,揭示了气妄动产生火邪的病机理论,而且在治疗方面,更总结出虚火、实火、郁火的各种治法,具有丰富的经验,弥补了刘完素、张从正、李呆治火热病证的不足,对后世影响极大。

  一、虚火

  朱氏指出“虚火可补”,强调治疗虚火当以补正为主。其所谓的虚火,包括阴虚火旺及气虚发热两种。对于阴虚火旺证,他主张以补阴为主,“补阴即火自降”,但补阴又有补阴精与补阴血之分,凡阴精虚而相火旺者,治以大补阴丸;而阴血虚而相火旺者,则治以四物汤加炒黄柏,并谓此方乃“降火补阴之妙药”,甚者还可加龟板,谓“龟板补阴乃阴中之至阴也”。若病人自觉有火从脚下起,上冲人腹者;“乃虚之极也,盖火起于九泉之下”,治当四物汤加降火药内服,并以附子研末,用口津凋敷涌泉穴外治。至于气虚发热证,他主张采用李东垣补气为主的治法,即“中气不足,味用甘寒”,“阳虚发热,补中益气汤”。足见朱氏治虚火尤擅长滋阴降火。

  二、实火

  朱氏指出“实火可泻,黄连解毒汤之类”。强调治疗实火应径投苦寒,直折火势。同时他又指出,若火邪炽盛,正气虚弱者,则不可恣用苦寒正治之法,而当改投从治之法,如其云:“人壮气实,火盛癫狂者,可用正治,或硝黄冰水之类;人虚火盛狂者,以生姜汤与之。若投冰水正治,立死。”亦即所谓“轻者可降,重者则从其性而升之”。此外,对于火甚病重者,朱氏认为还可使用反佐之法,其云:“凡火盛者,不可骤用凉药,以兼温散。”;“热势甚盛,宜黄连用姜汁炒。”

  三、郁火

  朱氏指出“郁火可发”,强调治疗火邪内郁不能泄越者可用发散之法。其所谓的郁火主要指脾胃抑遏之邪火,治疗多宗李东垣之法,如以升阳散火汤四治“男子妇女四肢发热,肌热,筋痹热,骨髓中热,发困热如燎,扪之烙手”,并引东垣注云:“此病多因血虚而得之,或胃虚过食冷物,抑遏阳气于脾土,火郁则发之。”以补脾胃泻阴火升阳汤治“肌热,烦热,面赤,食少,喘咳痰盛”,并自注曰:“此药发脾胃火邪。” 以火郁汤治“手足心热,属热郁”者。
 

痰证论治

  朱氏在前人论治痰证的基础上,结合临床实践,亦对痰证作了深入的研究,于症因方治诸方面皆有所发挥,对后人颇多启示。

  一、痰证的病因病机

  朱氏认为痰证的病因可以有多种,凡情志忧郁、饮食厚味、外感无汗、滥投补剂,均可使气血失常,清化为浊,形成痰证。如其云:“或因忧郁,或因厚味,或因无汗,或因补剂,气腾血沸,清化为浊,老痰宿饮,胶固杂糅。”田而痰证的病机则多与脾虚湿滞,气郁火炎有关,脾虚则运化无权;水湿停聚生痰;气郁则火盛逆上,煎熬津液成痰,即其所云:“东南之人,多是湿土生痰”,“七情郁而生痰动火”,“痰因火动”。

  二、痰证的临床表现

  朱代认为“痰之为物,随气升降,无处不到”,故可导致多种病症,如:“为咳为嗽,为呕为利,为眩为晕,为嘈杂惊悸,为寒热痛肿,为痞膈,为壅塞,或胸胁间漉漉有声,或背心一片常为冰冷,或四肢麻痹不仁”。

  此外,结核、肿块、神志病变等也可由痰作祟,如其云:“凡人身中有结核不痛不仁,不作脓者,皆痰注也”;“凡人身上中下有块者,多是痰也”;“痰在膈间,使人癫狂健忘。” 可见痰之为患,由于停滞的部位不同,因而临床表现不一,变化多端,故朱氏又指出:“百病多有兼痰者”。

  三、痰证的治法方药

  朱氏治痰反对过用峻利药,他说:“凡治痰,用利药过多。致脾气下虚,则痰反易生多。”因而主张以健脾、理气为主,脾得健运则痰湿白化,气得顺畅则痰饮亦尔随之蠲化,如其云:“治痰者,实脾土,燥脾湿是治其本”;“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液随气而顺矣。古方治痰饮用汗、吐、下、温之法,愚见不若以顺气为主,分导次之。”曰若气郁火盛痰动者,又当以降火为主,此即朱氏所谓“痰因火盛逆上者,以治火为先”。至于具体用药,则以二陈汤为基本方,其认为该方“一身之痰都管治,如要下行,加引下药,在上加引上药”曰。但临证时尚需根据痰的性质、部位不同,并结合人的体质情况,而灵活运用,如“湿痰用苍术、白术;热痰用青黛、黄连、黄芩;食积痰用神曲麦芽山楂;风痰用南星;老痰用海石半夏瓜蒌香附五倍子作丸服,……内伤挟痰,必用参、芪、白术之属,多用姜片传送,或加半夏,虚甚加竹沥”。又如“痰在胁下,非白芥子不能达;痰在皮里膜外者,非姜汁、竹沥不可达;痰在四肢,非竹沥不开;痰结核在咽喉,燥不能出,人化痰药加软坚咸药”。“痰在膈上,必用吐法,泻亦不能去;痰在肠胃间者,可下而愈”。
 

郁证论治

  朱氏指出“人身诸病多生于郁”蚀,故对郁证也有深刻的研究,不乏独到见解,为后世所本。

  一、郁证的病位病机

  朱氏认为郁证多病在中焦脾胃,与气血郁滞不通有关,其云:“凡郁皆在中焦”,“气血冲和,万病不生,一有佛郁,诸病生焉”。而引起气血郁滞不通的原因很多,诸如情志内伤、六淫外感、饮食失节等,皆可导致气血失和,壅塞不畅,足见郁证是极为广泛的。

  二、郁证的证型治法

  朱氏指出郁证有六种证型,即气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁。六者既可单独为病,又可相因致病,但总以气郁为关键,多由气郁而影响及其他。故其治疗郁证亦重在调气,而以苍术、抚芎,“开提其气以升之”为主,并谓“苍术、抚芎总解诸郁,随证加入诸药”。代表方越鞠丸即是根据这一原则制成的。此外,他又另制六郁;汤亦统治诸郁。该方在使用时可针对不同病情,灵活化裁分而治之,如治气郁,宜香附、苍术、抚芎;治湿郁,宜白芷、苍术、川芎、茯苓;治痰郁,宜海浮石、香附、南星、瓜蒌;治热郁,宜山栀、青黛、香附、苍术川芎;治血郁,宜桃仁、红花、青黛、川芎、香附;治食郁,宜苍术、香附、山楂、神曲、针砂。从上述用药中不难看出,苍术、川芎或香附,是治郁的必用之药,亦体现出朱氏治疗郁证重视顺气的特点。

  除以上所述气、血、火、痰、郁五种病证外,丹溪先生对中风、噎膈、疝气、痛风、痿证等,亦有独特的见解和丰富的临床经验。

  如论中风,提出了“痰生热,热生风”的病机理论,治疗主张“治痰为先,次养血行血”。

  论痿证,则强调阴虚内热的病理特点,临床主张滋阴降火,创虎潜丸以治之。论疝气,指出与湿热、痰饮、食积、瘀血亦有关,治疗不必固守散寒行气一法。如此等等,足资后世取法。

  综上所述,朱氏对杂病的研究确为学识精湛,经验丰富,引人瞩目,特别是对阴虚火旺证及痰,郁证的论治,更具震聋发赜之功。足见其虽以滋阴见长,但并未拘于养阴一端,尚谙熟其他治法,极大地促进了杂病学的发展。
 

人物故事


  一、朱丹溪明欺暗帮

朱丹溪
     朱丹溪
  一天,朱丹溪出诊。在城门外,见一群流氓正在欺负一个农民。只见一个流氓夺过旁人的扁担,趁对方不备,狠狠地朝农民后背腰脊处打去。只听得农民一声惨叫,顿时脸孔蜡黄,一个坐马跌,跌倒在地。

  朱丹溪立即分开人群冲上去,接住打手的扁担,抬起脚就朝农民受伤的腰脊处踢了一脚,一边轻描淡写地说:"算了,算了!"围观的人们大为惊讶。

  流氓们见自己占了上风,一向爱打抱不平的朱丹溪也没替农民说话、乐得下台,说:"看在朱先生的面上,这回饶了你!"说罢,扬长而去。

  跌倒在地的农民痛斥朱丹溪,朱丹溪见这农民自己能从地上站起来,便微笑道:"不要急。我问你,当时你挨了一扁担,马上跌坐在地,你是否还记得,耳朵里发出嗡嗡之声,下肢一阵麻木。"

  农民说:"是这样。"

  朱丹溪说:"我踢你一脚,是因为你的腰部当时已经受损移位,如不及时复位,将会引起终身瘫疾。踢了你后,你又感到怎么样?"

  农民想,对呀!踢一脚不是反而能站起了吗?原来这一脚是替他治伤的呵。当下农民连连赔罪。

  朱丹溪又替他检查一遍伤势,并用药替他敷贴,另外还给了一些"七厘散",要他用酒吞服。不几天,农民的伤势果然痊愈了。

  二、朱丹溪妙治恶少

  金华县城有个花花公子叫施王孙,吃喝嫖赌,五毒俱全,还常常依仗当官的父亲之势欺压百姓。

  一次,施王孙看中城西方员外的女儿方姣仙,要娶她为妻,方姣仙一口拒绝。方员外却满口答应,中秋那天,施家强行把方姣仙抬回家。姑娘宁死不肯拜堂。施家只好暂把她安顿在一间冷落屋子里,准备再设法劝她回心转意。

  说也奇怪,空守了一夜的施王孙,第二天起来,就觉得浑身发痒,脸孔也有些浮肿了。过了一天,脸孔竟越来越肿。家里人认为他得了邪症,马上去请义乌名医朱丹溪。

  朱丹溪来到施家,看过病人后,又来到病人住过的新房,一会儿就判断出病因来了。但他早就知道这病人的为人,于是就对施王孙的母亲说:"这可是奇病哪,书上都没有记载。叫'棺材病,!这奇病不用吃药,只要做到两条:一,将未入洞房的'媳妇'退掉,连同嫁妆一套,送给她带回去;二,立即派人上山,砍十六根杉树,做棺材一具。"

  施母心中砰砰乱跳,不禁发问:"做棺材有何用呀?"

  朱丹溪说:"这就叫奇病须用奇法治。你儿子强逼女子成亲,这是大忌,如果同房,必死无疑。幸好还未同房,从今以后,只可清心寡欲,不可任性放纵。今用新棺材一具,让他先进去躺3天,粥饭也送进棺材里去吃。3 天后,保他全好。"

  施家一切照办。3 天后,睡在棺村里的施王孙的病果真好了,这才从棺村里爬出来。

  后来,朱丹溪的一位学生问这是什么原因?朱丹溪笑道:"恶人得了病理该先治恶后治病,要知道此乃是"漆疮'!是接触到新房里那套新漆嫁妆而引起的。所以,我就让他把强逼的女子退掉,把嫁妆也送掉,教他改恶从善,再给他治'漆疮'。其实,'漆疮'是很容易治好的,一般只需用新鲜杉树皮煎汤洗洗身就会好的。我安排他睡3 天棺材,效果不也差不多么?"

  三、朱丹溪蚂蟥医疮

  朱丹溪对穷人不惜花力气,赔药物,而对土豪劣绅则不轻易给他们开方用药。义乌赤岸镇上有个汪财主,性情刁恶。他生了个"对口"(生在后颈,因疮口对着脸部的嘴,故俗称"对口"),请了许多医生都不见效果,他知道朱丹溪的脾气,就扮作一个叫化子,躺在朱丹溪经常走过的路上。

  一天,朱丹溪见一个"叫化子"在路上痛苦地呻吟,走近一看,见他颈后的"对口"患处已经发青,充满瘀血,很为同情。心想:用针挑呢,只怕瘀血一时难以排尽,施药也不会见效。左思右想,灵机一动,在水田里抓起三条蚂蟥,放到疮口上。只见那三条蚂蟥蜷曲了一下,便叮住疮口拼命地吮吸起来。眼见三条蚂蟥的身子越来越粗,病人的瘀血越来越少了。这时,朱丹溪半开玩笑地说:"你呀!好在是个穷叫化子。如果你是个财主,为富不仁、那么医好这个'对口',少说也得稻谷五十石,说不定还得拖上两三个月才能收口呢。现在好点了吗?"

  病人愉快地说:"好了!"

  七天之后,汪财主的"对口"好了,叫人挑来五十石谷子酬谢朱丹溪。朱丹溪这才恍然大悟,原来是受了汪财主的骗了!不过,他还是心安理得地说:"我朱丹溪能叫财主装叫化子,也不错呀!许多穷乡邻正需要接济,这五十石谷子当然照收不误!"
 
 
 
 
 
 

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