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阅读 4660 次 历史版本 0个 创建者:wuyue615 (2011/3/26 22:47:28)  最新编辑:wuyue615 (2011/3/26 22:47:28)
冠心病
拼音:guàn xīn bìng (guanxinbing)
同义词条:心脑血管
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  冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。

冠心病的临床类型

  冠心病有5型,分别有如下临床症状:

  (1). 心绞痛型:表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊.

  (2). 心肌梗塞型:梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。

冠心病的预防

  即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群,控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。

  1. 不吸烟;

  2. 保持血压正常稳定, 理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包括保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服用降压药。
 
冠心病指导书籍
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  3. 维持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期检查,低脂饮食,运动,和服用降脂药。

  4. 避免精神紧张。

  5. 运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素,规律地锻炼有助于保持体重,减少高血脂和高血压,冠心病的发生。

  6. 维持血糖正常,防治糖尿病。

  7. 对已有冠心病危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症等)的高危病人,建议长期服心血康防止冠心病的发生。

  (3). 无症状性心肌缺血型:很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样,所以应注意平时的心脏保健。

  (4). 心力衰竭和心律失常型:部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。

  (5). 猝死型:指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。

发病的危险因素

  (1). 年龄与性别:40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等.

  (2). 高脂血症:除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。

  (3). 高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。

  (4). 吸烟:吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。

  (5).糖尿病:冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

  (6). 肥胖症:已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性>=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。

  (7). 久坐生活方式:不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

  (8). 尚有遗传,饮酒,环境因素等。

食疗

  冠心病属于中医医学“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹”等病的范畴。其病因多为思虑过度,劳伤心脾,饮食不节,痰饮内生,情志不畅,肝郁阴伤,年老肾气日虚等所致心阳不振,痰浊内阻。症状以心胸疼痛骤作,或胸部憋闷如重压感,或心胸绞痛时作为主。伴左肩臂疼痛发麻、胸闷憋气、心悸气短,以及血脂偏高,休息或运动后心电图异常等。
 
  当存在血液高凝状态或高脂血症时,可用适当的药物治疗,以防治血小板聚集,改善血液高凝,降低血脂等,但饮食治疗更为重要。冠心病的饮食治疗原则是扶正祛邪,标本兼治,涤痰逐瘀,活血通络,补益气血。宜多吃新鲜蔬菜、水果,适当进食肉、鱼、蛋、乳,禁服烈酒及咖啡、浓茶,不宜进食糖类食品及辛辣厚味之品。下面介绍几则食疗方:
 
  三仁粥原料:桃仁、枣仁、柏子仁各10克,粳米60克,白糖15克。制法:将桃仁、枣仁、柏子仁打碎,加水适量,置武火煮沸30~40分钟,滤渣取汁,将粳米淘净入锅,倒入药汁,武火烧沸,文火熬成粥。服法:早晚皆可,佐餐服用。功效:活血化瘀,养心安神,润肠通便。适用于瘀血内阻之胸部憋闷,时或绞痛;心失所养之心悸气短、失眠;阴津亏损之大便干燥,舌质红或瘀点、瘀斑。
 
  丹参饮原料:丹参30克,檀香6克,白糖15克。制法:将丹参、檀香洗净入锅,加水适量,武火烧沸,文火煮45~60分钟,滤汁去渣即成。服法:日服1剂,分3次服用。功效:行气活血,养血安神,调经止痛,清营热除烦满。适用于血脂增高,心电图异常,长期心前区闷,时或绞痛,舌质有瘀点等症。还可用于心血不足、心血瘀阻之心悸失眠,心烦不安,妇女月经不调,经期情志不舒等。
 
  薤白炖猪心原料:猪心1只,薤白150克,胡椒粉适量。制法:猪心洗净入锅,加水适量,武火烧沸煮熟,倒入薤白,文火煮炖至猪心软透,加入佐料即成。服法:佐餐服用。功效:通阳散结,健脾益心,理气消食。适用于胸痹,胸闷疼痛,气短,心悸,失眠,脘腹胀满疼痛,饮食不振,大便溏泻,舌淡苔薄,脉沉细。
 
  苏丹药酒原料:苏木l0克,丹参15克,三七10克,红花10克,高粱白酒1000克。制法:诸药洗净晾干,放入酒瓶内加盖密封15~20天即可。服法:日服1~2次,每次10~15毫升。功效:养血活血,化瘀止痛。适用于各种瘀血阻滞所致的心胸憋闷,脘腹冷痛,跌仆损伤,瘀肿,痛经等症。

中医治疗

  中医治疗冠心病的方法很多,主要概括为两种,适宜根据患者的临床表现的不同而采用急则治标、缓则治本、先攻后补、先补后攻、攻补兼施等治疗手法,切不能一攻到底或只知补虚而忽视疏导痰瘀。
 
  1.心阳亏虚:心阳不足为心气不足的重症。古人说:“心包相火附于命门。”心阳不足的根源乃是命门火衰,立方以附子(用量为10g左右,本品有大毒,不可多用)、桂枝益肾中真火。《名医方论》说:“火少则生气,火壮则食气”,故不用肉桂而用桂枝,且附、桂用量不大、其意思在于微微生火,以防过燥伤阴。补气之品多用红参(最好是高丽参或吉林参)。冠心病人都有不同程度的心脉瘀阻,所以多配以红花、桃仁、丹参等活血化瘀药。
 
  在活血化瘀的同时,还应注意理气、行气,意在调整脏腑的切机以调理气血,去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝,也可因热而结。寒凝瘀久且可化热。凡热结而瘀或瘀久化热者,如仍用温通之品,必然助热伤阴。而应凉血化瘀,其意在于护阴。此外,冠心病患者亦有不同程度上的痰浊阻滞,故往往采用芳香化浊、温化痰饮的法半夏、陈皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蕴久化热者仍用温化之品,必助热伤阴,此时必须清化。
 
  2.心阴虚损:冠心病者多见于老人,而老人常见素体阴虚。在病变过程中,多易出现阴虚尤其是肾阴虚的症候,久之阴损气伤,或气虚津液生成不足,都可出现气阴两虚的症候。因而适宜采用益气养阴的方法治疗。五味子、太子参、白芍、麦冬、石斛均为常用益气养阴之品。虽药味不多,而兼有补气、清热、滋阴、敛阳四法。
 
  养阴能增加气血的来源,益气能行血,故益气养阴的同时,又能促进活血化瘀的作用。太子参、五味子、麦冬为生脉散,根据现代药理研究,表明生脉散有稳定而持久的强心作用,对已经被损伤的冠状动脉内壁有修补作用,同时还能稳定正常的血压。

手术

  外科手术:冠状动脉搭桥
 
  通过取一段自身的正常血管,如腿部的大隐静脉或胸部的乳内动脉或上肢的桡动脉,吻合在主动脉和冠状动脉狭窄病变远端之间。即绕过狭窄的部分,用自身血管搭一个桥,以使主动脉的血液通过移植血管顺利到达冠状动脉狭窄病变远端,达到恢复缺血心肌的正常供血,解除心绞痛、防止心肌梗塞及严重并发症发生的目的。这就是通常所说的“冠状动脉旁路移植手术”或“冠状动脉搭桥手术”。
 
  该手术按是否需要体外循环辅助分为心脏停跳下搭桥和不停跳下搭桥两种方式。停跳(或室颤)下搭桥的特点是靶血管显露清楚,手术操作相对容易,但体外循环带来的并发症也相对较多,住院时间较长。非体外循环(心脏跳动下)搭桥其优点是心肌保护较好,无体外循环并发症,但技术条件要求较高。
 
  冠状动脉搭桥手术主要适用于冠状动脉造影明确的左主干病变、冠状动脉分叉处病变、多支血管病变、弥漫或严重钙化病变、糖尿病多支血管病变、以及介入治疗失败的患者。但是该手术需要开胸,创伤大,恢复时间长。搭桥手术的优势在于疗效确切,远期效果好,“桥梁血管”的再狭窄发生率明显低于支架置入。
 
  专家提醒:手术效果与病人的心脏功能、血管状况、手术者经验、麻醉师的经验很有关系。患者术前需多方考察再行定夺。
 
  介入治疗:冠状动脉支架置入术
 
  将心脏导管器械,通过桡动脉或股动脉血管插入,在X光的引导下,进入人体心脏的冠
 
  状动脉。用这根导管,可以打造影剂进行心脏或心脏血管的造影;可以放进电极人为地调整心跳的节律;也可以在冠状动脉内进行微小手术,用一个小气囊撑开狭窄的冠状动脉,长期留置金属支架撑住冠状动脉。目前所使用的支架有裸支架和药物涂层支架,后者可以在血管内缓慢释放药物。
 
  该方法主要适于发病6个小时内的急性心肌梗塞,溶栓不成功者。各种类型心绞痛,尤其是不稳定心绞痛,药物治疗效果不好,冠状动脉造影显示病变血管有大于70%的局限性狭窄,搭桥手术或介入治疗后再狭窄的。
 
  介入治疗不必开胸,手术时间短,恢复快,并发症少,风险小。但是费用较高,尤其是进口带药物涂层的支架价格昂贵。此外,可能出现出血、血栓、支架移位、脱落、支架再狭窄等问题。
 
  专家提醒:现在有的医院为了经济利益,不顾病情是否需要,一味动员病人放支架,这种做法是不可取的。因此,患者是否需要 安放和安放几个支架,一定要谨慎。做决定前,最好找心内科和心外科大夫可以一起会诊的医院去看一下,以获得最佳治疗办法。
 
  心脏移植:救治冠心病的最后一招
 
  冠心病发展至晚期,经药物治疗无效;外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导;出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作,危及生命,估测1年内死亡风险极高,均应及早施行心脏移植
 
  心脏移植术受很多条件限制,因此目前应用很少。专家希望冠心病患者积极采取前述方法进行治疗,同时改变不良的生活方式,比如吸烟酗酒等,不要等到心脏无可救药时再来治疗,那时一切都晚了。

护理

  一是注意个人心理卫生。心情畅是维持心身健康的保证,大怒和紧张可使交感神经高度兴备,血液内儿茶酚胺含量升高,作用于血管,引起血管收缩压上升,心肌耗氧量增加,原有冠心病的患者可突然诱发心绞痛。因此,冠心病患者应尽力避免情绪激动,精神紧张,以及大喜过悲,在日常生活中尽量保持绪稳定。

  二是加强身体锻炼,参加适当的体育活动。在锻炼身体时不要过猛、过累,时间不要过久,以不引起机体不适为度,根据自身情况适当掌握运动量。如早晚散步、做操、打太极拳等。也可参加一些娱乐活动,如跳跳老年迪斯科等。坚持经常性锻炼,有利于提高心脏功能,但应避免连续繁忙的工作,或突然用力的动作,不要急赶车辆等。当心绞痛突然发作时,应立即停止一切活动,原地休息。

  三是调理饮食,注意营养卫生,做到四少三多,即少吃糖、盐、脂肪、淀粉;多吃蔬菜、水果、蛋白质。控制食量不过饱,以少吃多餐为宜,晚间不宜进食过饱,避免吃含胆固醇高的食物,如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。

  四是保持室内清洁,空气新鲜,冬季要注意保持一定的室温,预防感冒,注意保持大便通畅。

  五是遵照医生吩咐按时用药,定期复查。冠心病心绞痛发作频繁者,家中最好备有氧气枕。同时随身携带“保健盒”,并学使用“保健盒”内的药物。

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