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阅读 5124 次 历史版本 0个 创建者:wuyue615 (2011/3/25 14:25:10)  最新编辑:wuyue615 (2011/3/25 14:25:10)
风湿病
拼音:fēng shī bìng (fengshibing)
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  风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织,如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。

常见症状

  1.发热是风湿病的常见症状,可为低热、中等度发热、也可为高热,往往可表现为不规则的发热,一般无寒颤,抗生素无效,同时血沉快,如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状。
 
  2. 疼痛是风湿病的主要症状,也是导致功能障碍的重要原因。风湿病的疼痛中,起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见,然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变。关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现,有时还伴有关节的肿胀。类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛,手指关节、腕关节尤为明显;强直性脊柱炎有腰背痛,休息时加重,可伴有足跟痛、红眼;风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力。
 
风湿病治疗
风湿病治疗
  3.皮肤黏膜症状:系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等。
 
  4.雷诺氏征: 指(趾)端遇冷或情绪激动时出现发白,然后发紫、发红或伴有指(趾)端的麻木、疼痛,严重的可有皮肤溃破,可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮。
 
  5.肌肉可有肌肉疼痛、肌无力,肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等,如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。
 
  6.系统损害:有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害,如表现为心脏炎(心包炎、心肌炎、心内膜炎)、肾脏损害(蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭)、血液系统(白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等)、呼吸系统(间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液)、消化系统(肝功能损害、黄疸)等。
 
  7.常有自身抗体:抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等.

风湿的症状特点

  (一)疼痛 疼痛的部位有助于判断疼痛是否来自关节病变。必须分清局部病变引起的疼痛与系统性病变引起的广泛性疼痛的区别。
 
   (二)僵硬 患者晨起或休息较长时间后,关节呈胶粘样僵硬感,活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出,可以持续数小时,在其他关节炎则持续时间较短。
 
   (三)关节肿胀和压痛 往往出现在有疼痛的关节,是滑膜炎或周围软组织炎的体征,其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见於骨性关节炎。
 
   (四)关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制,如膝不能完全伸直,手的掌指关节有尺侧偏斜,关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。
 
   (五)乏力 乏力指的是肌力下降或丧失。由于乏力常与其他症状一起出现,例如,疼痛、晨僵、疲劳等,因此患者有时会分辨不清什么是乏力。在患者无法完成行走、咀嚼、吞咽等动作时,患者才会发现自己出现了乏力的症状。乏力是否对称、是中轴性还是外周性分布,对疾病的鉴别诊断非常有用。
 
   (六)疲劳 疲劳是风湿病最常见的症状之一,在严重时甚至会使患者无法完成日常活动。疲劳在炎性及非炎性疾病都会出现,如RA及纤维肌痛综合征等。

风湿病的预防

  1.争取早期诊断,早期治疗

  虽然本病的致残较高,但患有关节肿痛的病人只要对本病保持足够的警惕性,早期诊断及早期合理的治疗,仍可控制其发展,减少致残率,甚至治愈。

  2.加强锻炼,增强身体素质

  经常参加体育锻炼(如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等)或生产劳动,强健体魄,提高病能力及防御风寒湿邪、侵袭的能力。《内经》说的"正气存内,邪不可干"、"邪之所凑、其气必虚"正是这个道理。

  3.避免风寒湿邪侵袭

  大部分患者发病前或疾病复发前都有汗出、当风、受凉、接触冷水等病史,说明这些因素在本病发展过程中起着重要的作用。在暑热季节,莫要贪凉受露、暴食冷饮等。我们接诊的病人中,述其因卧睡石板、水泥地面或长时凉水侵泡而发病者,不在少数。另处,有些职业(如井下、渔业、露天作业等)是工作在水湿潮冷的环境中的,一定要注意使用劳动保护品;劳动或运动后,不可乘热身汗出便入冷水洗浴,勿当风吹;垫褥、被盖应勤洗晒,以保持清洁干燥;内衣汗湿后应及时更换清洗。居住环境一不定期要阳光充足,空气流通。

  4.注意劳逸结合

  过度劳累,正气易损,风寒湿邪可乘虚而入。临床上,有些风湿病患者的病情虽然基本控制,处于疾病的恢复期,但往往由于劳累后重新加重或复发。因而,做到劳逸结合,饮食有节,起居有常,不妄劳做,活动与休息适度是很重要的。

  5.保持正常的心理状态

  临床患者证实,精神受刺激,过度悲伤,心情压抑等也是诱发该病的重要因素之一,而在患了病后,情绪波动又往往使病情加重。现代西方免疫学研究证明,机体的免疫能功能同样受神经和内分泌因素的调节,保持正常的心理状态,对维持机体的正常免疫功能有重要的作]用。中医学认为,情志太过,能影响脏腑的正常功能,主要是影响内脏的气机,使气机升降失调,气血功能紊乱,抗病能力下降,易受外界侵袭而发病。

预防和控制感染

  有些风湿病是在患了扁桃体炎,咽喉炎,鼻窦炎,慢性胆囊炎,龋齿等感染性疾病之后而发病的,人们认为这是由于人体对这些感染的病原体发生了免疫反应面引起本病的,所以,预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。

  风湿病日常生活保养。风湿性关节炎患者,为促进疾病的恢复,在日常生活中应注意以下几点:

  1.居住的房屋应通风、向阳,保持空气新鲜。被褥要干燥,轻暖。床铺要平整。切勿在风口处睡卧。

  2.洗漱宜用温水,晚间洗脚,热水应能浸及踝关节以上,时间在15分钟左右,以促使下肢血流通畅。

  3.要按季节和天气的变化来增减衣服。类风湿性关节炎病人一般都比较怕冷,喜欢穿暖和一些,但要避免穿得过多,以免捂得过于严实而出汗。天热出汗时要避免电风扇直接吹风。出汗后要及时用干毛巾把皮肤擦干,衣服汗湿后应及时更换干燥衣服,避免受风。睡眠时不要贪凉,室内空气应流通,但不要睡在:穿堂风"处。夜间有盗汗者,除内服药之外,可在睡前用五倍子粉加水调匀,敷于脐内。

  4.保持良好的精神状态,正确对待疾病,切不可急躁焦虑,也不可满不在乎,更不能情绪低落。要善于自制,努力学习,积极工作,心胸宽广,愉快生活。

  5.类风湿性关节炎患者可出现关节畸形、活动受限,个别关节可能完全不能活动,因而影响工作和日常生活,甚至部分晚期病人生活不能自理。为了防止这种不良后果产生,应该告诉患者,患病后即应使自己的病变关节尽可能处于正常功能状态。兹列举正常人关节的活动范围如下,以供参考:

  (1)掌指及指间关节各屈曲45°。

  (2)拇指置对掌位。

  (3)腕关节背伸30°,轻度尺侧偏(即向外侧偏移)。

  (4)肘关节屈曲90°。

  (5)肩关节外展45~60°,前屈30-45°,外旋15-20°。

  (6)躁关节90~95°。

  (7)膝关节屈曲5~10°。

风湿病的危害

  1、风湿性全心炎

  风湿病时病变常累及心脏各层,故称为风湿性全心炎(rheumatic pancarditis)。

  A.风湿性心内膜炎 风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis)常侵犯心瓣膜,其中二尖瓣最常被累及,其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累。三尖瓣和肺动脉瓣一般不被累及。腱索和左心房壁内膜有时也可被侵犯。

  病变早期表现为浆液性心内膜炎,瓣膜肿胀、透亮,但尸检时这种早期变化几乎看不到。镜下,瓣膜因浆液性渗出物而变得疏松,伴有巨噬细胞的游入,胶原纤维发生纤维素样坏死。其后,坏死灶周围出现Anitschkow细胞,严重病例可有Aschoff小体形成。几周后,在瓣膜闭锁缘上有单行排列的,直径为1~2mm的疣状赘生物(verrucous vegetation)。此种心内膜炎又称为疣状心内膜炎(verrucous endocarditis)。这些疣赘物呈灰白色半透明,附着牢固,一般不易脱落。镜下,疣赘物为由血小板和纤维素构成的白色血栓。疣赘物主要发生于二尖瓣的心房面和主动脉瓣心室面,其原因:由于瓣膜炎症波及内皮细胞使之受损伤,同时由于心瓣膜不停地关闭和启开,闭锁缘处内膜经常受到摩擦和血流冲击,使受损内皮细胞脱落,内皮下胶原裸露,因而导致血栓形成。有时,左心房壁亦有血栓形成。

   病变后期,心内膜下病灶发生纤维化,疣赘物亦发生机化。由于风湿病常反复发作,瘢痕形成越来越多。心壁内膜可增厚、粗糙和皱缩,尤以左心房后壁更为显著,称为McCallum斑(McCallum’s patch)。

   心瓣膜由于病变反复发作和机化,大量结缔组织增生,致使瓣膜增厚、卷曲、缩短以及钙化,瓣叶之间可发生粘连和纤维性愈着,腱索增粗和缩短,终致形成慢性心瓣膜病。

  B.风湿性心肌炎 风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis)主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死,继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布,大小不一,多呈梭形,最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期,小体发生纤维化,形成梭形小瘢痕。

  有时在儿童,渗出性病变特别明显,心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能不全。
  风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力,临床上表现为心搏加快,第一心间低钝,严重者可导致心功能不全。心电图常见P-R间期延长,可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。

  C.风湿性心包炎 风湿病时,心包几乎总被累及,但临床上,仅15%的风湿性心包炎rheumatic pericarditis)病例被确诊。病变主要累及心包脏层,呈浆液性或浆液纤维素性炎症,心外膜结缔组织可发生纤维素样变性。心包腔内可有大量浆液渗出(心包积液)。叩诊心界向左、右扩大,听诊时心音遥远,X线检查,心脏呈梨形。当有大量纤维蛋白渗出时,心外膜表面的纤维素因心脏的不停搏动而成绒毛状,称为绒毛心(cor villosum)。恢复期,浆液逐渐被吸收,纤维素亦大部被溶解吸收,少部分发生机化,致使心包的脏、壁两层发生部分粘连,极少数病例可完全愈着,形成缩窄性心包炎(consrictive pericarditis)。

  2、风湿性关节炎

   约75%风湿热患者早期出现风湿性关节炎(rheumatic arthritis)。常累及大关节,最常见于膝和踝关节,其次是肩、腕、肘等关节。各关节常先后受累,反复发作,局部出现红、肿、热、痛和功能障碍。镜下,病变主要为浆液性炎,并有少量淋巴细胞和纤维素渗出,有时在关节周围结缔组织内可有少数Aschoff小体形成。愈复时,浆液性渗出物被完全吸收,一般不留后遗症。

  3、风湿性动脉炎

    风湿性动脉炎(rheumatic arteritis)可发生于冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉、主动脉和肺动脉等。急性期,血管壁发生粘液样变性和纤维素样坏死,伴有炎症细胞浸润,可有Aschoff小体形成,并可继发血栓形成。后期,血管壁因瘢痕形成而呈不规则增厚,管腔狭窄。

  4、皮肤病变

  渗出性病变:躯干和四肢皮肤出现环形红斑(erythema annulare),为环形或半环形淡红色斑,1~2日可消退,发生于风湿热的急性期,对急性风湿病有诊断意义。镜下,红斑处真皮浅层血管充血,血管周围水肿及炎性细胞浸润。

  增生性病变:皮下结节(subcutaneous nodules)多见于肘、腕、膝、踝关节附近伸侧面皮下,直径0.5~2cm,圆形或椭圆形,质地较硬,活动,压之不痛。镜下,结节中心为大片纤维素样坏死物质,其周围可见增生的纤维母细胞和Anitschkow细胞呈栅状排列,伴有炎性细胞(主要为淋巴细胞)浸润。数周后,结节逐渐纤维化而变为瘢痕组织。风湿热时,皮下结节并不经常出现,但有诊断意义。

  5、中枢神经系统病变

  多见于5~12岁儿童,女孩多于男孩。主要病变为风湿性动脉炎,可有神细胞变性、胶质细胞增生及胶质结节形成。病变主要累及大脑皮质、基底节、丘脑及小脑皮层。当锥体外系统受累较重时,患儿出现肢体的不自主运动,称为小舞蹈症(chorea minor)。

  风湿性关节炎的诊断

  风湿性关节炎(简称风湿)起病通常急剧,关节红、肿、热、痛明显。游走性疼痛出现快,消失的也快。主要发生在膝,踝,肩,髋等大关节、小关节的关节炎很少见,没有代表性。关节肿胀主要是关节内充血,水肿和渗出液增多,无晨僵及肌萎缩,也无关节并发症,而类风湿则大多数发病缓慢,有典型的晨僵。关节肿胀一般不红不肿游走时间多数在一月以上。主要表现在小关节,关节肿胀主要是关节周围组织水肿及滑膜与关节囊增厚,并伴有关节周围肌肉萎缩,滑囊炎与腱鞘炎。

  风湿性的关节肿胀时间短,多在1-6周内自然消肿,即使伴有心脏损害的风湿热,关节炎,病变活动通常也在6个月以内(多在3个月以内)停止。治愈后不留后遗症。这些特点区别于类风湿。

  关节X线检查:风湿性关节只有水样密度阴影的软组织肿胀,无骨质改变。骨质轻度疏松可见于迁延性风湿但其程度也不如类风湿的骨质疏松严重。类风湿的典型X线骨质破坏。

  风湿性关节炎服阿司匹林效果明显。关节症状明显消退,体温下降,血沉降低,而类风湿反应迟钝。

治疗风湿病

   1、药品介绍

   风湿药物一

  【成 份】石见穿、白花蛇舌草、延胡索、没药(制)、血竭、土鳖虫、巴戟天等。

  【形 状】本品为胶囊剂,内容物为棕褐色的粉末;气微香,味微苦。

  【功能主治】清热化湿,祛风通络,活血止痛。用于风湿热痹,瘀血痹痛;类风湿性关节炎、风湿性关节炎。

  【注意事项】孕妇慎用;妇女行经期宜慎用。

  风湿药物二

   主要成份】乌梢蛇、红花、木瓜、威灵仙、杜仲、桑寄生、地黄、牛膝、桃仁(炒)、防己、丹参、乳香(炒)等21味。

  【形 状】本品为薄膜衣片,除去包衣显棕黄色至棕褐色;气辛、味苦。

  【功能主治】祛风除湿、活血止痛。用于风湿阻络引起的肌肉关节疼痛等症;主治类风湿性关节炎。

   临床治疗产后风湿效果

   根据患者发病原因,病史长短,发病过程,现在病症特点表现,辩证施治过程等具体情况,明确诊断,认真分型,合理选择用
药,采取单独一方,或两方、三方交替服用,内外兼施等综合治疗,均能收到满意疗效。

   第一疗程:服用5-7天怕风,怕冷,关节肌肉疼痛等症状减轻,全身乏力困倦,心烦,失眠等有明显改善,手脚小关节有红肿者基本消肿,活动轻松,患者治愈信心倍增。轻型患者治愈。

  第二疗程:服用后怕风,怕冷,关节肌肉疼痛等症状基本消失,多数患者已能穿短衣裙子上街,不怕风扇,不怕冷水,饮食增加,心情愉快,睡眠香甜,全身倍感轻松,体力恢复,可以正常工作生活学习。中轻度患者治愈。

   第三疗程 :中重度患者肌肉关节功能恢复,生活工作正常。个别产后风湿患者病久失治,需要根据病症表现辩证更方巩固治
  2、治疗风湿病药物主要成份与功能主治。药物主要成份与功能主治

  主要成份:血竭,石见穿,人参,黄芪,巴栈天,白花蛇舌草,没药(制)等.

  血竭,性味甘,咸,平. 功效:活血散瘀止痛.

  石见穿,性味甘,平. 功效:主治骨病,活血止痛.

  人参,性味甘,微苦,微温. 功效:大补元气,补脾益肺,

  黄芪,性味甘,微温. 功效:补气升阳,益卫固表,托毒生肌,利水消肿,

  巴栈天,性味辛,甘,微温.功效:补肾阳,壮筋骨,祛风湿.

   白花蛇舌草,性味微苦,甘,寒.功效:清热利湿,解毒消痛.

   没药性味苦,平功效:活血止痛,消肿生肌。

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