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阅读 5450 次 历史版本 0个 创建者:wuyue615 (2011/3/24 15:58:51)  最新编辑:wuyue615 (2011/3/24 15:58:51)
关节炎
拼音:guān jiē yán (guanjieyan)
同义词条:颈椎炎
  骨性关节炎(OA)又名骨性关节病、增生性关节炎或退行性关节病。是一种本质上非炎性的疾病,以关节软骨损伤及骨质增生为特点。多发生于中年及老年人,以负重关节和多动关节发生率高,如脊柱、髋、膝、指间关节,主要临床表现为缓慢发展的关节痛、僵硬、关节肿大伴活动受限。

病因

  骨性关节炎的发生与关节局部因素、全身因素及个体遗传素质均有密切的关系。关节软骨及软骨下骨受到直接或间接的压力和磨擦损伤可能是骨性关节炎起病的主要诱发因素。研究证明,直接的压力作用可使动物的关节软骨细胞激活,引起蛋白酶和炎性细胞因子的分泌,进而导致软骨及其周围组织中胶原等蛋白的降解及炎性介质增加。肥胖者膝关节骨性关节炎发生率增加即与这一机制有关。此外,随年龄增大,关节周围韧带松驰、神经反射减缓及外伤等均可致关节不稳,造成软骨的压力不平衡及损伤,进而出现软骨细胞激活、蛋白酶类及炎性细胞因子分泌增加等骨性关节炎的病理变化。
 
  除关节软骨损伤的作用外,骨性关节炎的另一个诱发因素是不同原因所致的软骨下骨组织细微结构的异常。临床研究发现,不少骨性关节炎患者在关节软骨的形态学变化之前即出现软骨下骨硬化等X线改变。反复的关节微创伤可引起软骨下骨组织的微骨折,并引起关节软骨的生物力学和代谢的变化、骨硬化及骨赘形成。
 
  许多研究发现,遗传因素在部分骨性关节炎患者的发病中发挥了一定作用,如以Hebarden结节为突出表现的患者存在4q26-q27、7p15-p21及Xcen基因的连锁不平衡。II型前胶原(COL2A1)基因突变与家族性骨性关节炎有关。此外,IV型、V型、VI型胶原及COL9A1基因突变均可能是骨性关节炎的易感基因。这些基因可能在一定程度上参与了不同骨性关节炎个体的发病,但是对其参与骨性关节炎发病的机制国内外的研究尚少。

临床表现

  本病的关节痛有以下特点:多出现在负重关节如膝、髋等;关节痛与活动有关,在休息后痛就缓解;在关节静止久扣再活动,局部出现短暂的僵硬感,持续时间不超过30分钟,活动后消失;病情严重者即使在休息时都有关节痛和活动的受限;受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少数患者有畸形。
 
骨性关节炎
骨性关节炎
  骨性关节炎的常见部位及其特征如下。同一患者可出现不止一个部位的病变。
 
  一、手指间关节最常受累,尤其是远端指间关节肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧,出现骨性增生而形成硬结节,位于远端指间关节的结节称为Heberden结节,位于近端指间关蕞的结节称为Bouchqrd结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。当第一腕掌关节受累而有骨质增生时就形成"方"形手,这种畸形在中国人中少见。
 
  二、膝膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,有时出现关蕞肿大,多因骨性肌造成,也可关节积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。
 
  三、髋表现为大粗隆、臀外侧、腹肌沟等部位疼痛,可放射至膝。髋的内旋和伸直活动度受限。中国人群中发生髋的骨性关节炎较白种人为少。
 
  四、足第一蹠趾关节是病变出现的常见部位。穿紧足鞋和反复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
 
  五、脊柱椎体、椎间盘、骨突关节的退行性病变引起颈、腰段椎体的病变。局部出现疼痛、僵硬。少数严重者因椎体缘的唇样增生和骨赘压迫局部神经根、脊髓或局部血管而出现各种放射性痛或神经系症状。

治疗

  一、非手术治疗:

  对于非常早期、症状非常轻的骨性关节炎患者,可以不用药物治疗,可以考虑单独采用物理方法治疗。
 
  1、物理疗法:
 
  物理方法包括:对患者的教育、减轻体重、调整运动方式、按照正确的方法进行运动、做增强肌肉力量的锻炼、减轻体重、使用辅助措施:如助行器及拐杖等,还可以穿可以吸收冲击力的鞋子、使用内低外高的鞋垫和使用膝关节内侧支具等。欧美国家相当一部分患者通过以上治疗可以减轻症状,恢复正常生活和工作。中国在这一领域的投入和医护人员的观念还比较薄弱,今后加强这项工作的力度是各级医务人员应该重视的。
 
  2、药物治疗:
 
  如果非手术治疗不能缓解骨关节炎患者的疼痛症状,可以考虑应用药物治疗,目前临床上常用的治疗骨关节炎的药物主要有三种:
 
  玻璃酸钠:为关节腔滑液的主要成分,在关节起到润滑作用,减少组织间的磨擦,增强关节液的粘稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节的活动度。这种药物用于关节内注射,1周1次,连续5周。
 
  氨基葡萄糖:氨基葡萄糖可促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖,保护关节软骨,减少软骨细胞的损坏,改善关节活动,缓解关节疼痛,延缓骨关节炎症病程。口服1次250~500mg,1日3次,就餐服用最佳。
 
  非甾体镇痛抗炎药:可抑制炎性物质的合成,对抗炎症反应,缓解关节水肿和疼痛。但对骨关节炎的病情发展无明显影响。可选用布洛芬,扶他林,西乐葆等。
 
  二、手术治疗

  如果骨性关节炎患者症状十分严重、药物治疗无效的,且影响病人的日常生活,就应该考虑手术干预。
 
  1、关节镜手术:对膝关节骨关节炎,有人主张先行关节镜下关节清扫术,这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效,但远期效果则不能肯定。
 
  2、关节置换术:关节置换手术对于大多数骨关节炎病人,在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有显著效果,但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症,如部件的松动和磨损、骨溶解,这些并发症目前还不能完全解决。因此,严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要。严格地讲,手术指征包括:①有关节损害的放射学证据;②存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾;③对各种非手术治疗无效的病人。

护理

  常注意事项如下:
 
  1.保持乐观情绪:绝大多数患者的预后是良好的。单纯X线有骨质增生者不一定出现症状。
 
  2.有合理的生活和工作方式:平时饮用牛奶(少量多次),多晒太阳,必要时补充钙剂。应调整劳动强度或更换导致症状加重的工种,消除或避免不利因素,如剧烈运动。
 
  3.避免过度负荷:避免受累关节的过度负荷,肥胖者应减轻体重。膝和髋关节受累者应避免长时间站立、跪位和蹲位。
  4.选择适当的鞋:老年人最好穿松软带后跟的鞋,鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm左右为宜,老年人的鞋底还要稍大一些,必须有防滑波纹,以免摔倒。
 
  5.使用辅助设施:可利用把手、手杖、护膝、步行器、楔形鞋垫(膝内翻或外翻者)或其他辅助装置,减轻受累关节的负荷。
  6.辅助理疗:急性期以止痛、消肿和改善功能为主;慢性期以增强局部血循环,改善关节功能为主。已做关节成形术和含有金属元件的关节禁用透热或超声疗法,以免深部灼热伤。
 
  7.进行缓和的有氧运动:从小运动量开始,循序渐进。若锻炼后关节持续疼痛,应降低运动强度和时间。有氧运动包括关节运动和肌肉运动,以膝关节为例:关节运动可取坐位或卧位,行膝关节屈伸和旋转运动,每日3次左右。肌肉运动方法有两种:(1)取卧位,直抬腿达35°左右,维持5秒,重复20-30次,每日2-4次。(2)直立位向后伸下肢达45°,维持5秒,重复20-30次,每日进行2-4次。不同病人应采取不同的锻炼方法:膝关节受累可进行游泳或散步,但颈椎骨关节炎不适于游泳;颈椎和腰椎受累者可行轻柔的颈和腰部活动,手受累者可做抓和握锻炼。
 
  8.正确使用药物:可以选择对因治疗骨关节炎的氨基葡萄糖类药物。不宜滥用镇痛药,尤其对于有高血压、肝或肾功能受损患者应谨慎用药,以防发生不良反应。

骨关节炎食疗

  1、三七丹参粥用法:三七10-15克,丹参15-20克,鸡血藤30克洗净,加入适量清水煎煮取浓汁,再把粳米300克加水煮粥,待粥将成时加入药汁,共煮片刻即成。每次随意食用,每日1剂。功效:活血化瘀,通络止痛。主治瘀血内阻,经脉不利的关节疼痛。
 
  2、三七炖鸡用法:雄乌鸡1只,三七6克,黄芪10克,共纳入鸡腹内,加入黄酒10ml隔水小火炖至鸡肉熟。用酱油随意蘸食,隔日1次。功效:温阳,益气,定痛。主治膝关节炎,证属阳气不足者。
 
  3、猪肾粥用法:取猪肾1对洗净切片,人参6克核桃肉10克与粳米200克加适量水共煮成粥,随意服用,每日1剂。功效:祛风除湿,补益肾气。主治膝关节炎,证属肾气不足者。
 
  4、防风粥用法:取防风12克,葱白两根洗净,加适量清水,小火煎药汁备用;再取粳米60克煮粥,待粥将熟时加入药汁熬成稀粥即成。每日1剂,作早餐用。功效:祛风湿。主治膝关节炎,证属风湿痹阻者。
 
  5、桃仁粥用法:取桃仁10克洗净,捣烂如泥,加水研去渣,与薏苡仁30克,粳米100克同煮为粥,随意服用,每日1剂。功效:益气活血,通利关节。主治膝关节骨关节炎,证属气虚血瘀,阻滞关节者。
 
  6、冬瓜薏仁汤用法:冬瓜500克连皮切片,与薏苡仁50克加适量水共煮,小火煮至冬瓜烂熟为度,食时酌加食盐调味。每日1剂,随意食之。功效:健脾,清热利湿。主治膝关节骨关节炎,证属湿热内蕴而湿邪偏盛者。
 
  7、葛根赤小豆粥:葛根15克,水煎去渣取汁,赤小豆20克,粳米30克共煮粥服食,适用于颈椎病颈项僵硬者。
 
  8、伸筋草鲳鱼汤:当归6克,伸筋草15克,板栗适量,与鲳鱼一条共煮汤,食鱼饮汤。适用于颈椎病引起四肢麻木、足软无力者。
 
  骨关节炎吃什么对身体好?
 
  1、多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收。
 
  2、多食含组氨酸的食物,如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素,黄酮类,维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。
 
  3、经常吃新鲜的菠萝,可减少患部的感染。
 
  4、保证每天都吃一些富含维生素的食物,如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。
 
  骨关节炎最好别吃什么食物?
 
  禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜,如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。

预防

  要预防膝骨性关节炎,中老年人应节制饮食,适当运动,避免身体过重,同时控制好糖尿病、高血压等基础疾病,就能预防、减少或推迟膝骨性关节炎的发生。
 
  1、如有糖尿病、高血压等基础疾病,要进行很好的控制。
 
  2、适当休息:不可使受累关节负担过重。一般不需完全休息,应少走路,不要长久站立。在关节炎发作期间,注意休息。
 
  3、消除关节劳损因素:节制饮食,减少体重,以减轻关节负担。
 
  4、对肿痛的关节要轻按或不按,对附近肌肉可重按,以改善肌肉的血液循环和营养,防止肌肉萎缩。
 
  5、除适当休息外,在间歇期应适当活动,要动静结合。可打打太极拳,其动作轻柔缓慢。

膝骨性关节炎需注意的问题

  1、在疼痛限度内,每日适量步行是有好处的。
 
  2、勿长期采用同一姿势,每小时应当有5—10分钟改变体位,如不能改变体位,应作等长肌肉收缩。
 
  3、坚持每日运动,卧床期间每间隔半小时膝关节作各方向运动,同样也要作等长肌肉收缩。
 
  4、注意体重,每周观察1次,要严格控制体重增长。
 
  5、防止畸形出现,多俯卧位,膝下不放枕头,坐时两膝不交叉。
 
  6、避免对关节突然用力。
 
  7、注意适当保暖,不要在寒冷环境中运动,以免寒冷促使肌痉挛。

类似病

  1、风湿性关节炎
 
  本病尤易与类风湿关节炎起病时相混淆,下列各点可资鉴别:①起病一般急骤,有咽痛、发热和白细胞增高;②以四肢大关节受累多见,为游走性关节肿痛,关节症状消失后无永久性损害;③常同时发生心脏炎;④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性,而RF阴性;⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。
 
  2、结核性关节炎类风湿关节炎限于单关节或少数关节时应与本病鉴别。本病可伴有其他部位结核病变,如脊椎结核常有椎旁脓肿,二个以上关节同时发病者较少见。X线检查早期不易区别,若有骨质局限性破坏或有椎旁脓肿阴影,有助诊断。关节腔渗液作结核菌培养常阳性。抗结核治疗有效。
 
  3、其它结缔组织疾病:系统性红斑狼、硬皮病皮肌炎等。

小儿关节疼痛要警惕

  儿童期关节疼痛的原因有多种,家长切不可轻易认为是生长痛,从而延误诊断和治疗,该病常见于以下几种疾病。
 
  一、风湿热
 
  除风湿性心脏病外,也常伴有不同程度的关节肿胀及疼痛。疼痛短暂,有的仅1~2天即减退,呈游走性疼痛,关节不留畸形或后遗症。

  二、类风湿性关节炎
 
  大多数于4~10岁发病,病情可为急性,伴有发热、关节疼痛等症状,也可为慢性。可长期一个关节疼痛,也可骤然发热而加速疾病的进程,最终侵犯全身关节,造成关节畸形。
 
  三、过敏性紫癜性关节炎
 
  临床常见一个或多个关节肿痛,同时出现皮肤紫癜。少数人不同时出现紫癜,则容易忽视,如不及时治疗,抑制病情,可导致肾脏损害。
 
  四、急性化脓性关节炎
 
  多见于婴幼儿,有时继发于受伤之后或其它感染性疾病。起病急,一个或多个关节红肿疼痛,伴有发热、烦躁、食欲不振等征象。
 
  五、急性髋关节滑膜炎
 
  患儿多为3~10岁,常于发病前1~3周有上呼吸道感染史,多以一侧大腿及膝关节轻微疼痛为主要症状,行动时疼痛加剧并可跛行,3~4周后自行痊愈。
 
  六、其它
 
  属于自身免疫性疾病的如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等;属于感染的如结核性骨关节炎等;有些恶性疾病,如白血病等,也与关节疼痛有关。总之,对儿童关节疼痛不可忽视,必须排除因疾病所致后,才可考虑生长痛。生长痛大多与摄钙不足有关,往往补充钙剂后症状能够得以缓解。

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