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阅读 5437 次 历史版本 2个 创建者:素言 (2011/3/2 15:53:51)  最新编辑:lrldragon (2011/11/7 16:46:49)
宫颈糜烂
拼音:Gongjing Milan
英文:Cervical erosion
同义词条:Cervical erosion
 
宫颈糜烂症状
宫颈糜烂症状
 
  宫颈糜烂是妇女常见疾病之一。多由急、慢性宫颈炎转变而来,在已婚、体虚的妇女更为多见。其病因大多是由于性生活或分娩时损伤宫颈,使细菌侵入而得病。也有因为体质虚弱,经期细菌感染,而造成。
 
 
 

基本信息

  疾病名称:宫颈糜烂
正常宫颈
正常宫颈

  所属部位:生殖部位

  症状体征:轻度宫颈糜烂无明显症状,可能仅有白带略增多;中度、重度宫颈糜烂症状是白带增多,色黄质粘稠,或白带中夹有血丝,偶有性交后出血、外阴瘙痒、腰骶酸痛,小腹坠胀等。
 
  划分程度:轻度、中度、重度

概念介绍

 
宫颈位置示意图
宫颈位置示意图
  宫颈位于子宫下部,近似圆锥体。长2.5~3cm,上端与子宫体相连,下端深入阴道。然而,宫颈可有多种疾病,包括炎症、瘤样病变、肿瘤、损伤、宫颈性不孕等。常见的宫颈疾病主要是宫颈炎,表现为宫颈糜烂、息肉、肥大等。

  宫颈糜烂是宫颈炎的一种表现形式,是由于宫颈表面的鳞状上皮因炎症刺激儿脱落,由宫颈管内膜的柱状上皮覆盖,由于柱状上皮菲薄,皮下血管显露呈现红色区域,称为子宫颈糜烂。多见于机械性刺和损伤。如性生活过频,药物、人工流产、分娩造成。

  宫颈由于炎症的刺激程度不同宫颈处粘膜柱状上皮生长较慢上皮平坦外表光滑即为单纯性糜烂;柱状上皮生长速度快形成腺体增生时为腺样糜烂如果腺体扩张则可为滤泡型糜烂同时伴间质增生形成小的突起被覆柱状上皮不均则形成乳头状糜烂上述类型常可混合发生。

病因

       机械性刺激或损伤:如性生活、宫内节育器、多次人工流产和分娩裂伤和细菌的侵袭造成宫颈炎;
  清洁过度、个体激素水平的差异(妊娠期和服口服避孕药的妇女),容易造成病原体侵袭。常见为一般化脓菌如葡萄球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、病毒、放线菌、滴虫、阿米巴均可引起宫颈炎。

疾病症状

症状划分

  最常用的宫颈糜烂分度方法是根据糜烂面积的大小进行划分的,可分为轻、中、重三度。
症状划分图解
   症状划分图解
 
  当糜烂面积小于整个子宫颈面积的1/3时为轻度宫颈糜烂;
 
  糜烂面积占子宫颈面积的1/3~2/3之间者为中度糜烂;
 
  糜烂面积占整个宫颈面积2/3以上者为重度糜烂。
 
  临床检查时不仅要注意糜烂面的大小,还要注意糜烂的类型,是单纯型,还是颗粒型,或是乳突型。

症状表现

  轻度

  患轻度宫颈糜烂时,患者一般无明显自觉症状,也可能仅有白带略增多,常容易被忽略。许多患者的宫颈糜烂是在普查时或因其他妇科病就诊时被发现的。

  中度、重度

  中度、重度宫颈糜烂患者最明显的症状就是白带增多,色黄质粘稠,或白带中夹有血丝,少数患者可以发生性交后出血。炎性白带长期刺激外阴,还可引起外阴瘙痒症。另外,由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通,炎症可循淋巴循环扩散到盆腔,导致盆腔结缔组织炎,出现腰骶酸痛,小腹坠胀等症状。少数患者的不孕也可能因宫颈糜烂引起。

病症类型

  宫颈糜烂是慢性宫颈炎的局部特征之一,长期以来临床医生将慢性宫颈炎和宫颈糜烂视为同义词,但根据其病变过程的不同,将宫颈糜烂分为以下几种类型。

  假性糜烂
宫颈糜烂示意图
     宫颈糜烂示意图

  糜烂的病理学概念是指“表面上皮的脱落”,而临床工作中常见的宫颈糜烂,多为宫颈外口周围的红色区域。阴道镜检查时,在红色区表面涂以3%醋酸后,可见到红色区域局部呈“葡萄串”改变,此乃柱状上皮水肿引起。如对该处行活体组织检查,显微镜下可见到表面被覆柱状上皮。因此,如严格按照糜烂的病理学定义,此处并不属于糜烂,故有人建议称为假性糜烂。临床工作中所见到的宫颈糜烂,多属此种。

  真性糜烂

  由于宫颈表面经常有较多的粘液或脓性分泌物覆盖,这些分泌物长期刺激、浸渍宫颈外口周围的鳞状上皮,再加上宫颈深层组织的炎性浸润,使覆在宫颈表面的鳞状上皮失去活力而脱落,形成溃疡,这就是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖,形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域,即假性糜烂。我们日常工作中所发现的宫颈糜烂,多属于假性糜烂,而真性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段,其转归将是表面被柱状上皮覆盖而成为假性糜烂。

  根据病变程度的不同,宫颈糜烂的外表特征也有很大差异。临床工作中常将宫颈表面柱状上皮生长缓慢,仅为较正常的单层柱状上皮覆盖,外观平坦,表面潮红、光滑的这一类型称为单纯型糜烂。如柱状上皮生长速度快,并向间质生长,形成腺体增生、扩张,肉眼观表面呈细小颗粒状,称为颗粒状糜烂,或滤泡型糜烂。如间质增生明显,宫颈表面形成许多小的突起或沟回,肉眼观表面高低不平,此种类型糜烂称为乳头状糜烂。

  以上的分类方法是根据糜烂的病理学概念进行的。前已述及,宫颈糜烂的原因很多,除与创伤造成宫颈粘膜撕裂、继发细菌感染导致上皮脱落形成糜烂有关外,还与体内内分泌的改变有关,因此又有人将这种类型的糜烂分为先天性糜烂和后天性糜烂。

  先天性糜烂

  在胎儿发育期,除阴道上皮外,其它生殖道上皮皆起源于体腔上皮。当胚胎发育至第3或第4个月时,子宫颈管内的圆柱状上皮和宫颈阴道部表面的鳞状上皮已经可以明显地区分,此时两型上皮的交界处不是在宫口,而是位于子宫颈管内。当胚胎发育至第6--7个月时,宫颈的柱状上皮已具备了分泌功能。在妊娠晚期,这些柱状上皮受母体雌激素的影响,宫颈粘膜柱状上皮增生,开始向宫颈口外方生长,并超越了宫颈外口,因此在新生女婴约有1/3宫颈外观类似成人的宫颈糜烂。由于此时并不存在裂伤、感染等形成宫颈糜烂的因素,故把这种糜烂称为先天性糜烂出生后来自母体的雌激素影响逐渐消退,新生女婴的这种糜烂也自行消退。

  后天性糜烂

  后天性糜烂是和先天性糜烂相对而言,多发生在卵巢功能旺盛的生育年龄妇女,宫颈管柱状上皮受卵巢产生的雌激素影响而出现过度增生,超过宫颈外口,从而使宫颈外口呈糜烂状。此种糜烂的外观与炎症引起的糜烂无异,只是引起糜烂的原因不同而已。这种糜烂多见于妊娠期,产后大部分都能自行消退。由于病因不同,其临床表现多少有一些差异。此类患者的白带也会增多,但白带的性质为清亮粘液状,紧紧贴附于宫颈表面,不易擦掉。病理检查时柱状上皮细胞下没有炎症细胞浸润,而有腺体和间质增生。说明这种糜烂可能和内分泌改变有一定联系,而和炎症似无直接关系。当然在糜烂的基础上很容易继发炎症感染,但这种炎症表现只是结果,而不是糜烂的原因。

疾病危害

  (1)可引发更深度的病变
宫颈糜烂危害示意图
宫颈糜烂危害示意图

  由于在慢性炎症长期刺激下,可造成息肉、裂伤、外翻及囊肿等更深度病症。但若是患了宫颈糜烂之后能够早发现、早治疗,上述隐患是可以避免的,对于轻中度宫颈糜烂一般治疗疗程即可治愈,对于病史较长或重度宫颈糜烂适当增加疗程也可以使宫颈糜烂完全治愈。

  (2)宫颈糜烂能够发生癌变

  有宫颈糜烂的妇女,宫颈癌发生率显着高于无宫颈糜烂者,有宫颈糜烂妇女其宫颈癌的发病率比无宫颈糜烂者高很多倍。在长期慢性炎症的刺激下,颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生,如不及时治疗,其中一部分最终会发展为,不过这种发展转变过程比较缓慢。

  (3)宫颈糜烂导致并发症

  当人患了宫颈糜烂之后若不及时治疗或者只是使用一些低效的药物,造成宫颈处的炎症久治不愈,会造成其它器官炎症,如宫颈糜烂的病原体可以上行造成宫颈内膜炎;可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎;当炎症波及膀胱三角区可引起泌尿系统的疾病而出现尿痛、尿频或排尿困难等刺激症状。

  (4)宫颈糜烂会引起不孕

  宫颈粘液的质地及分泌量直接关系着精子是否能通过宫颈进入宫腔。发生宫颈糜烂尤其是中度、重度宫颈糜烂时,宫颈分泌物会明显增多,质地粘稠,并含有大量白细胞,这对精子的活动度会产生不利影响,同时可妨碍精子进入宫腔,从而影响受孕。

检查方法

  由于宫颈糜烂与早期子宫颈癌肉眼难以鉴别,如果知道自己患了宫颈糜烂,首先应做宫颈刮片检查。以前用的是传统的巴氏抹片检查,是由医生化验师显微镜进行观察分析,这种方法比较容易出现漏诊,漏诊率在30%左右,往往需要几次刮片检查以防漏诊。目前,各大医院普遍采用的是CT检查,即电脑扫描抹片分析,它能将片子上的细胞一个不漏地分析一遍,其准确率比人工用肉眼看提高了十倍。但它的价格较传统的方法要贵几倍。宫颈刮片检查并不能作为诊断的依据,如果发现有非典型细胞应进一步做阴道镜和活组织检查以明确诊断。

诱发原因

  宫颈糜烂最常见的原因是慢性炎症。慢性炎症可能会形成一种发生癌变的内在基础,有利于致癌因子的入侵,导致宫颈上皮细胞转化而发生宫颈癌。但需要说明的是,慢性宫颈炎和宫颈癌是两种截然不同的病变,其是否会变成宫颈癌目前还缺乏证据。

  另一方面,宫颈糜烂也是早期宫颈癌的一种表现,这类宫颈糜烂本身便是癌。因此,宫颈糜烂应及早就诊,以排除宫颈癌的可能。对于因慢性宫颈炎所致的宫颈糜烂,也应积极治疗。

  宫颈息肉是慢性宫颈炎引起的另一种表现,是因慢性炎症的长期刺激使官颈局部粘膜增生,并且自基底部向宫颈外口突出而形成的。这种息肉可以是一个,也可是多个,大小一般如黄豆蚕豆大小不等,颜色红,表面光滑,百形,质地软而脆,触之容易出血。

饮食关注

 
患者宜清淡饮食
  患者宜清淡饮食
  1、宫颈糜烂患者的饮食宜清淡,不食羊肉鳗鱼咸鱼、黑鱼等发物。

  2、宫颈糜烂患者忌食辣椒麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。

  3、宫颈糜烂患者的饮食应注意禁食桂圆红枣阿胶蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。

  4、宫颈糜烂患者的饮食应注意多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼甲鱼白鱼、白菜、芦笋芹菜菠菜黄瓜冬瓜香菇豆腐海带紫菜水果等。

预防方法

  1)讲究性生活卫生,适当控制性生活,坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交。

  2)及时有效地采取避孕措施,降低人工流产。引产的发生率,以减少人为的创伤和细菌感染的机会。

  3)凡月经周期过短、月经期持续较长者,应予积极治疗。

  4)防止分娩时器械损伤宫颈。

  5)产后发现宫颈裂伤应及时缝合。

  6)定期妇科检查,以便及时发现宫颈炎症,及时治疗。

治疗方法

  宫颈糜烂的治疗方法很多,可以根据糜烂的程度适当选择。
养成良好的生活作息习惯才能做健康女性
养成良好的生活作息习惯才能做好健康女性
 
  一、轻度宫颈糜烂:以外用药物为主,必要时配合使用口服药物;

  二、中、重度宫颈糜烂:

  a、未生育者:保守治疗,以药物治疗为主。

  b、已生育者:以物理治疗为主,辅以药物治疗。

治疗时间

  在月经干净后的3天进行最好

药物治疗

  对于糜烂面小的、炎症浸润比较浅的可采用以下药物治疗方法:①10~20%硝酸银:局部上药,每周1 次,2~4次为一疗程。②高锰酸钾:月经后局部徐药,1~2个月后再重复用药1次。在采用上述药物时,要小心操作,防止周围阴道壁的烧伤,而且要注意用药时消毒,预防重复感染。

物理治疗

  用于糜烂面积较大的、炎症浸润较深的宫颈糜烂。①电熨:用特制的电熨器,将糜烂面组织烧灼后,使之坏死脱落,而且要达到一定深度,这样治疗效果好。②冷冻疗法:用特制快速冷冻装置,使宫颈糜烂面病变组织冷冻、坏死、脱落。常用的冷冻剂是液氮,使冷冻器冷冻头的温度可降低到 - 196摄氏度,放到宫颈的表面,使糜烂的组织冷冻坏死、脱落,再生长出新的上皮组织。1次即可治愈。一般无不良反应,少数病人有轻微的头昏、下腹疼痛等。③激光治疗:多用二氧化碳激光治疗仪,用特制的激光治疗头照射宫颈糜烂组织,使糜烂组织碳化、结痴、脱落,再生长出新的鳞状上皮。一般1次即可治愈。术中无特殊不适,有少数病人脱痴时有出血。④KS仪治疗:是采用特殊波段光热的治疗,无痛苦。效果好。在用以上方法治疗的过程中,应注意外阴清洁,禁止住生活、阴道灌洗及坐浴,还应定期复查观察糜烂面愈合情况。

手术治疗

  对药物和物理治疗无效、宫颈糜烂较深或面积较大、宫颈肥大或疑有癌变者,可考虑作宫颈锥形切除或全子宫切除术。

注意事项

  在宫颈糜烂的治疗时有些事情是一定要注意的,不然会影响到宫颈糜烂的疗效。
 
  首先,在选择宫颈糜烂的治疗日期方面要注意,在月经干净后的3天进行最好,减少没有必要的感染几率。

  其次,在宫颈糜烂的治疗前三天及其治疗后的一个星期,禁过性生活,防止影响宫颈的自行修复。

  最后,宫颈糜烂的治疗后两个月属于创面愈合期,在这个阶段内必须要遵守大夫所嘱咐的一切,促进宫颈的愈合。

治疗费用

 
疾病治疗要谨慎对待
疾病治疗要谨慎对待
  宫颈糜烂的治疗价格一:激光治疗价格
 
  激光治疗是现在较为成熟的一种宫颈糜烂的治疗方案。效果显着,手术次数通常只需1次或者2次就能搞定。价格的话大约在二百八十元左右/次,不过具体费用是要根据糜烂面积的大小来决定。

  宫颈糜烂的治疗价格二:微波治疗价格

  微波治疗宫颈糜烂是现在最为安全的一种宫颈糜烂的治疗方案。因为其他物理治疗方案可能对女性朋友今后的生育产生一定影响,而微波治疗宫颈糜烂彻底解决了这个问题,它所产生的创面特别平滑,对女性朋友今后的生育根本没有影响。

  可问题就在于,微波治疗宫颈糜烂的效果比起激光治疗不是那么显著,一般的情况下需要2到4次左右。这一类宫颈糜烂的治疗价格在三百元左右/次。

  宫颈糜烂的治疗价格三:冷冻治疗价格

  用特制快速冷冻装置,使宫颈糜烂面病变组织冷冻、坏死、脱落。经常使用的冷冻剂是液氮,使冷冻器冷冻头的温度可降低到 负196℃,放到宫颈的表面,使糜烂的组织冷冻坏死、脱落,再生长出新的上皮组织。一次便可治愈。通常无不良反应,少许患者有轻度的头晕、下腹疼痛等。

  冷冻治疗的价格通常在二百元左右/次。

  宫颈糜烂的治疗价格四:电熨治疗价格

  特制的电熨器,将糜烂面组织烧灼后,使其坏死脱落,并且要达到一定深度,这样疗效好。

  一般说来,电熨治疗的价格是在一百到两百元/次。

  宫颈糜烂的治疗价格五:LEEP刀治疗

  LEEP刀事实上便是宫颈环切术,通常是针对重度宫颈糜烂的病人,是经过电极尖端产生的高频电波,在接触身体后,因为组织本身阻抗,吸收此高频电波而瞬间产生高热,以完成宫颈糜烂处理。优点是能够达到特别精细的手术治疗效果。不会产生组织拉扯、炭化现象、对周围组织损害小。

  LEEP刀治疗宫颈糜烂的价格在六百元左右。

 

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