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阅读 15588 次 历史版本 1个 创建者:sweet (2011/2/14 18:03:14)  最新编辑:流星的雨季 (2012/4/2 17:08:57)
中毒
拼音:zhòngdú(zhongdu)
 
  机体过量或大量接触化学毒物,引发组织结构和功能损害、代谢障碍而发生疾病或死亡者,称为中毒。中毒的严重程度与剂量有关,多呈剂量-效应关系;中毒按其发生发展过程,可分为急性中毒、亚急性和慢性中毒。一次接触大量毒物所致的中毒,为急性中毒;多次或长期接触少量毒物,经一定潜伏期而发生的中毒,称慢性中毒;介于两者之间的,为亚急性中毒。有时也难以划分。另外,还有韩国同名电影《中毒》

定义


  1、毒物进入体内,发生毒性作用,使组织细胞破坏、生理机能障碍、甚至引起死亡等现象。《三国志·吴志·贺邵传》:“饮之醇酒,中毒殒命。” 清·王士禛池北偶谈·谈异五·断肠草》:“召医视之,曰:‘中毒也。’”

  2、比喻受到不良思想的毒害。 罗瑞卿《西安事变与周恩来同志》:“ 张汉卿就是看《连环套》那些旧戏中毒了,他不但摆队送天霸 ,还要负荆请罪呵!”

  3、如今还可从生理机能引用到其它方面。比如电脑中毒。

  4、动漫术语,即深陷2次元世界(某个ACG作品)不能自拔,还可引申为被2次元世界的某人某物影响,造成现实生活中一些事件。典型中毒症状:日在校园综合症,面对中毒患者,想治疗通常采取刺激法或者暴露法即可。比如,日在校园中毒,可以采取观看搞笑纯爱的动漫来解毒(比如蓝兰岛漂流记等,男主够好人够和谐)或者看更BT的作品,达到麻痹的作用,另外有些中毒情况是无解的。

药物中毒

中毒概述

中毒途径
 
  通常,有害药品经呼吸器官、消化器官或皮肤吸入体内,引起中毒。因此,我们切忌口尝、鼻嗅及用手触摸药品。

  ①呼吸器官吸入

  由呼吸器官吸入毒物是最主要的中毒途径,有的刺激腐蚀性药品,如氯气臭氧、强酸气体及酸雾、氨气等直接损害呼吸器官,引起气管炎、肺炎;有的毒品由肺进入血液,循环全身,积聚於某一部器官中,引起中毒。

  气体、液雾、粉尘都能由呼吸器官吸入。

  某些低沸点液体,易升华固体,在常温常压下,蒸气浓度很大,必须在通风橱内操作。

  水银在室温下蒸气浓度远远超过中毒浓度,而且溅出不易清理。据美国一病案记载:一个学生拿了十克水银回家玩,不小心弄到地下,成小球散开,吸尘机又将水银打细,结果全家中毒。治疗后,家中的水银清理不净,又再中毒。温度计厂工人,衣物沾有水银,带回家亦会发生全家中毒事故。

  由於蒸发,或通入气体,当气体逸出时,带着液雾,弥漫空间,亦会被吸入而中毒。世界上多次发生烟雾事件,大批居民中毒,并有死亡记录。电镀铬时,气体带着铬酸液雾,威胁整个工作室的工作人员,易患鼻穿孔的职业病。

  空气中散布的毒粉尘,应注意净化。石棉工人、磨玻璃粉工人,易得硅(矽)肺、纤维肺的职业病。尤其是石棉粉尘,接触者患肺癌的发病率是很高的。

  ②由皮肤渗入

  有害药品与皮肤接触,经毛孔渗入体内。再由血液运输到各器官,引起中毒。这是高沸点化合物入侵的主要途径。我们要特别注意以下几种情况:

  (a)一些油溶性毒物,渗入后溶於皮下脂肪,更易深入体内。所以切勿用油溶性溶剂(如汽油、四氯乙烯、氯仿……等等)洗刷皮肤污染处。有人喜欢用酒精洗去污染处,如果污染处很小,可以用棉  
 
  (b)高温时,毛孔胀大,有利於毒物渗入体内。所以用热水洗污染皮肤是不明智的。花酒精擦去;但是大片污染,使用酒精洗就会弄巧成拙。

  (c)皮肤上有伤口,接触药品就会直接进入体内,危险性很大。所以皮肤上有伤口时,绝不能操作剧毒药品。

  (d)用酸碱洗皮肤能使皮肤破裂,加剧有毒药品的渗入。

  ③吞入

  吞入药物引起中毒死亡,自杀或误食的记录很多。如果在实验室内吃东西或饮水,用污染药品的手拿取食物,就会污染食物,或者错拿盛药物的瓶子作饮用瓶子等,都能使有毒药品由消化器官入侵。

  由嘴直接吸移液管,偶然不慎,就会吞入药物,而且会吸入气体。

  用舌头鉴别药品的味道,是很危险的坏习惯。对有毒物质的使用应特别小心,如果掉以轻心,麻痹大意,往往就铸成不可挽回的大错。因为严格区分有毒物质和完全无害的物质是很困难的。这是由于某些化合物(如氟化物),其小量为身体所必需,但量多则有害人体的健康;有许多毒物当其量极微时可刺激身体的活动性能并可用于医疗(如砷、番木鳖碱),但若过量就能引起致命的中毒,例如,服用0.1克二氧化砷即可引起死亡。另外,有许多被认为是无害的化合物,如果大量侵入体内就会成为毒物。如服用17克氯化铬即会死亡;服用 2~3克氯化钡时亦将遭到同样的结果;服进1~2克硫酸铜可引起严重的有时甚至是致命的中毒;深深吸入一次氨蒸气即可中毒死亡等等。这些例子是不胜枚举的。
 
中毒判断
 
  1.症状:中毒者可出现发绀、呕吐、惊厥、呼吸困难和休克等症状。

  2.毒物接触史:中毒者身边可能会有已拆封的药瓶、药袋或药盒。
 
救治机理
 
  生活中,毒物主要经口、皮肤或黏膜进入人体。毒物被人体吸收后经血液分布于全身,通过抑制酶活性、干扰细胞功能、竞争受体等方式引起人体组织损伤。在急救过程中,通过终止中毒者与毒物接触及催吐、导泻等手段,可减少中毒者对毒物的吸收,为人院抢救争取时间。
 
急救口诀

  远离毒物接触,辨清毒物所属。蛋清炭粉催吐,还需导泻相助。
 
急救步骤
 
  1.脱离毒物:让中毒者离开中毒现场,脱掉被污染的衣物、鞋、袜,用肥皂水(敌百虫中毒除外)或大量清水清洗被污染的皮肤,清除口中的异物和残留毒物。

  2.拨打120急救电话。

  3.辨认中毒物品:在病人尚有意识时,向其询问毒物的种类。如果病人意识丧失,或服毒者为自杀,不能或不愿配合救助,可在中毒现场寻找盛装毒物的容器,查看毒物种类。此外,还可以通过气味分辨毒物。有机磷中毒时,呼出的气体有蒜臭味;乙醇中毒时,有乙醇香味;含硫毒物中毒时,有臭鸡蛋味;醛类中毒时,有味;硝基苯中毒时,有鞋油味。

  4保持呼吸道通畅:面对昏迷者,让其头部转向一侧,及时清除病人的呕吐物,以防引起窒息。

  5催吐:用蛋清(可用牛奶豆浆、米汤代替)、木炭粉(可将馒头烧成炭粉)混合后服用,并用手指刺激舌根部催吐。

  6导泻:使用导泻药,加速毒物排出。常用的导泻药有硫酸镁巴豆粉、果导片等,或者食用蓖麻油等。
 
预防防措
 
  1.加强防毒宣传,对被毒死的老鼠等应焚烧深埋,千万不能食用。

  2.严格管理农药、药品等,并将其放置在小孩不能触及的地方。

  3.服用药物时遵照医嘱,不要超剂量服用;不同的药物不要随意同时服用,以免造成药物中毒。
 
特别注意
 
  1.救助者要懂得自我保护,防止被毒物污染引起继发中毒。

  2.急救过程中不宜让病人进食,特别是油腻食物。

  3.意识障碍者、抽搐等未得到控制的不合作者、服腐蚀性毒物或石油制品者、呕血者、孕妇及老年人,均禁止催吐及导泻。

  2007年,家住浙江省湖州市的张女士一家在晚饭后陆续出现胸闷、呕吐等症状。张女士赶紧和家人一起到医院急诊。后经诊断,一家人均为有机磷农药中毒。而祸首正是张女士从小贩处买的青菜。

  在生活中,类似的化学中毒事件屡屡发生。如果我们能掌握一些化学药物中毒的急救常识,往往能在紧急情况下挽回宝贵的生命。

误吃安眠药中毒

  安眠药种类较多,常用安眠药有苯巴比妥(鲁米那)、眠尔通(安宁)、速可眠(司可巴比妥)、利眠宁、氯丙嗪(冬眠灵)、安眠酮(甲喹酮)、安定等。中毒主要源于服用过量或一次大量服用。中毒后引起呼吸中枢及血管中枢抑制,甚者可损害毛血管。上述药物药理作用不尽相同,但中毒后的临床症状和急救原则基本相似。

  安眠药对中枢神经系统有抑制作用。用小剂量可镇静,中等量可催眠,大剂量可抗惊厥。如起过常用量的5~6倍量即可中毒,中毒者多可查及有服用安眠药病史,出现昏睡不醒,肌肉痉挛,血压下降,呼吸变浅变慢,心跳缓慢,脉搏细弱,甚至出现深昏迷和反射消失。若被吸收的药量超过常用量的15倍时可因呼吸抑制而致死。

中毒表现

  1、神经系统:头晕记忆力消失嗜睡共济失调知觉消失腱反射消失严重者昏迷抽搐瞳孔扩大对光反应消失。

  2、呼吸循环系统: 初期呼吸速率减慢且规则以后则呼吸减慢而不规则严重时呼吸困难紫绀脉搏加速血压下降尿少循环衰竭。

  3、皮肤可见有皮疹恶心呕吐便秘。

  4、安眠药一次进量多时间长而未发现的病人可导致死亡。

中毒分三度

  1、轻度中毒:嗜睡,出现判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在,体温、脉搏、呼吸、血压正常。

  2、中度中毒:浅昏迷,用强刺激可唤醒,不能答问,很快又进入昏迷。腱反射消失、呼吸浅而慢,血压仍正常,角膜反射、咽反射存在。

  3、重度中毒:深昏迷,早期四肢肌张力增强,腱反射亢进,病理反射阳性。后期全身肌肉弛缓,各种反射消失。瞳孔对光反应存在,瞳孔 时而散大,时而缩小。呼吸浅而慢,不规则或呈潮式呼吸。脉搏细速,血压下降。

如何判断?

  1、有口服或注射大剂量巴比妥类药物史,并有以下症状,容易确诊。轻度乾有嗜睡、头晕、恶心呕吐、语言迟钝、皮疹等。重度乾有呼吸变慢、不规则,瞳孔缩小,血压下降,昏迷,

  2、尿少,黄疸,出血等。呼吸麻痹,心力衰竭而死。

如何急救?

  安眠药的急性中毒症状因服药量的多少、时间、空腹与否,以及 个体体质差异不同而轻重各异。中毒者宜速送医院诊治。

  1、如病人清醒在中毒6小时以内时,可用手指、筷子刺激咽喉而致呕催吐,用水或1:2000~1:5000高锰酸钾溶液洗胃。如超过6小时,药被吸收,洗胃作用不大,可用硫酸钠20g导泻(忌用硫酸镁)。

  2、昏迷者可手导引或针刺人中、涌泉穴。

  3、患者宜平卧,尽量少搬动头部。

  4、及时清除口、鼻内的分泌物,保持呼吸通畅。呼吸困难立即吸氧。

  5、有条件时可选用中枢兴奋药可刹米、山梗菜碱、戊四氮等。还可静脉滴注5%~10%葡萄糖液加速尿40mg,有促药物排出的作用。

  6、对血压下降者用去甲肾上腺素或间羟胺静脉滴注,有惊厥者可用异戊巴比妥,昏迷时给予盐酸哌醋甲酯(利他林)、印防已毒素等兴奋剂。

  7、还可加用护肝药以保护肝脏,促进代谢。

  8、中毒严重者可采用血液透析疗法。

  抢救成功后可以应用非处方镇静助眠药及神经营养剂如谷维素片、维生素B1、维生素B6及纯中药制剂如九味神安胶囊等调理治疗。如谷维素具有调整植物神经功能、稳定情绪、减轻焦虑和紧张状态、改善睡眠的作用,可用于神经衰弱的治疗,而且谷维素可与维生素B1合用。九味神安胶囊能够镇静安神,固精键脾、补气养血,所以能有效调治神经衰弱和失眠。维生素B1是身体糖代谢所必需的物质,缺乏时,就可能引起心脏、神经及消化系统功能障碍。本品可用于营养不良以及神经衰弱的辅助治疗,一般都是与谷维素合用来治疗神经衰弱。维生素B6主要作用在人体的血液、肌肉、神经、皮肤等。功能有抗体的合成、消化系统中胃酸的制造、脂肪与蛋白质利用(尤其在减肥时应补充)、维持钠/钾平衡(稳定神经系统)。缺乏维生素B6的通症,一般缺乏时会有食欲不振、食物利用率低、失重、呕吐、下痢等毛病。严重缺乏会有粉刺、贫血、关节炎、小孩痉挛、忧郁、头痛、掉发、易发炎、学习障碍等。谷维素片、维生素B1、维生素B6及九味神安胶囊等综合调理也可以修复安眠药给机体神经组织带来的损伤。

护理

  1、病情观察:定时测量体温、脉搏、呼吸、血压,观察意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射,若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则,常提示病情恶化,应及时向医生报告,以便采取紧急处理措施,作重病记录并记录24小时液体出入量。

  2、保持呼吸道通畅 有呕吐物或痰液时,应及时用吸痰器吸出,若呼吸道不畅,必要时做气管切开或使用呼吸机。

  3、意识不清者注意体位,仰卧位时头偏向一侧,或侧卧位,均可防止舌向后坠阻塞气道。定时翻身拍背,减少肺部感染或褥疮的发生,定时作口腔护理。

  4、持续吸氧,预防脑水肿的发生。

  5、加强饮食护理,患者意识不清超过3~5天,营养不易维持,可有鼻饲补充营养及水分,一般给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。

  6、做好心理护理,若是自杀病人,待其清醒后,要有的放矢的做好心理护理,尽可能的解除病人的思想问题,从根本上消除病人的自杀念头,应密切观察病人,避免病人独处,防止病人有自杀的机会。

误吃老鼠药中毒

  人误食毒鼠药之后会有生命的危险。常见的有安妥敌鼠钠盐磷化锌等。那么发现身边的人误食了毒鼠药后该如何急救呢?

  1、安妥稍有点香味,成年人吃一钱安妥就可能中毒死亡。小孩更敏感。误食了安妥以后,可让中毒者连吃几杯盐水,一 杯水加一匙食,然后催吐,一直到吐出来的东西像清水一样为止。禁让中毒者吃油类食物。

  2、人误食敌鼠钠盐后,会发生咯血、血尿、便血,粘膜及皮下广泛出血。急救原则是催吐,可参见吡霜中毒的急救措施。

  3、磷化锌中毒后,在半小时至数小时内即出现口腔及胃部 烧灼感,咽喉部麻木、口喝、恶心和呕吐等胃肠系统症状。呼 出的气体和呕吐出来的东西都有磷化锌特有的蒜臭味。发现中毒者后,应立即用手指刺激咽喉部催吐。严禁让中毒者吃蛋黄、肥肉等油类食物,以防加速磷化锌的吸收。

注意事项

  1、对误食毒鼠药中毒者,在经急救处理之后,应快速送往医院进行诊治。

  2、为了防止磷化锌中毒,可以毒饵掺入三分之一左右的吐洒石。这样一来,人误食之后会呕吐,可减轻中毒症状,并不影响毒鼠的效果。

  3、毒死的老鼠要妥善处理,不小心毒死的鸡、免等禽畜,千万不能吃,要深埋或烧掉。

  4、毒鼠药应在晚上放,早晨收,剩下的毒饵及时埋掉。

人参中毒

  中毒症状 一旦发生人参中毒,患者常会出现头昏胀痛、口渴、心悸、躁动不安、失眠多梦及体重减轻等症状。严重者还会出现面色苍白、抽搐、痉挛、呼吸急促、血压下降,或出现口鼻出血等。

紧急处理方法

  1、早期可进行催吐或洗胃。家庭急救时,可让病人口服大量1%的食盐溶液,然后刺激咽喉部位,促使病人呕吐出胃内容物以减轻中毒症状;

  2、必要时可给病人吸氧。倘若家庭中没有吸氧条件时,可迅速将病人抬至空气流通的地方,并使周围保持安静,这样有利于抢救和治疗。

中草药治疗

  1、取甘草120克,红糖30克。将甘草撕碎,放锅内加清水适量熬浓取汁,待温后服用,每日1剂,连服3-5剂;

  2、取旱莲草24克,生地黄18克,仙鹤草30克,甘草12克,黄柏15克。将诸药同入锅内加清水煮至汁浓,取汁温服,每日一剂,连服数日。(本方适用于口鼻出血的中毒患者)

饮食疗法

  1、取白萝卜1500克,刮去外皮后洗净,捣烂压榨取汁频频饮服,每日1-2剂,连服数日;

  2、取葡萄糖150克-200克,用开水调化后随意饮服,剂量不限。

白果中毒

  白果有毒成分是肉质及种皮中的白果酸,种子及核仁中的白果二酚、白果酸。白果毒吸收后损害神经系统,出现先兴奋后抑制症状,并损害末梢神经,引起功能障碍。白果酸和银杏毒有溶血作用。毒素溶于水,通过肾脏排泄。

  白果肉鲜嫩可口,有祛痰、止咳、润肺、定喘之功效。但白果有毒,其核仁中含有银杏酸及银杏二酚等物质有一定的毒性,当生吃、食用加热不透或一次大量吃炒熟白果时,就可发生中毒。

  白果中毒的潜伏期为1—12小时,早期出现消化系统症状,继之出现神经系统症状,有恶心呕吐、腹痛腹泻、食欲不振、发热头痛、恐惧感、烦躁不安、肢体强直、严重者昏迷、意识丧失、瞳孔散大、呼吸困难,1—2天可死亡。

抢救方法:

  1、即催吐、洗胃、导泻,洗胃用温开水,导泻可用硫酸镁或番泻叶。

  2、口服鸡蛋清或0.5%活性炭混悬液,可保护胃粘膜,减少或阻止毒物的继续吸收。

  3、多喝浓度高的糖开水、茶叶水,以促进利尿,加快毒物的排出。

  4、民间用甘草15—30克煎服或顿饮绿豆汤,有一定效果。

  5、保持室内安静,避免光线、音响的刺激,酌情使用镇静剂。中毒严重者应尽快转送医院救治。

  预防白果中毒的方法:将白果碾去皮,除去肉中绿色的胚,经长时间的浸泡,并烧熟、煮透再吃。要教育和看管好儿童,不要吃生白果,即使熟的,也不可一次吃得太多,以防中毒。

腐蚀剂中毒

四氯化碳中毒

性状和用途

  性状描述:无色透明易挥发液体,具有特殊的芳香气味,味甜。凝固点-23℃,沸点76.72℃,熔点-22.92℃,相对密度1.5940(20/4℃),折射率1.4604,折光率1.4601,蒸气压(20℃)11.9102kPa,蒸气密度5.37g/L。有毒!能与乙醇、乙醚氯仿二硫化碳石油醚和多数挥发油等混溶,在2000ml水中可溶解1ml四氯化碳。不易燃。临界温度283.2℃,临界压力4.6MPa。加热到250℃,能分解为光气和HCl,与氢等还原成氯仿。

生产方法
 
  四氯化碳的生产方法较多,有甲烷热氯化法、二硫化碳氯化法、联产四氯乙烯法、光气催化法、甲烷氧氯化法、高压氯解法、甲醇氢氯化法。

  1.甲烷热氯化法:甲烷与氯气混合,在400-430℃下发生热氯化反应,制得粗品和副产盐酸,粗品经中和、干燥、蒸馏提纯,得成品。原料消耗定额:天然气(含甲烷98%)210m3、液氯2850kg/t。

  2.二硫化碳法:氯气和二硫化碳以铁作催化剂在90-100℃下反应,反应产物经分馏、中和、精馏,得成品。该法投资少,产品易提纯,但成本高,设备腐蚀严重。

  3.甲烷氧氯化法:氯利用率高,无氯化氢及废卤代烃污染。

  4.高压氯解法:避免生成四氯乙烯。

  5.甲醇氢氯化法:产品质量好,经济效益高。此外,二氯甲烷和三氯甲烷生产均可联产四氯甲烷。

  用途:用作溶剂、灭火剂、有机物的氯化剂、香料的浸出剂、纤维的脱脂剂、粮食的蒸煮剂、药物的萃取剂、织物的干洗剂。

临床表现

  1.急性中毒

  (1)潜伏期:一般为1~3天,也有短至数分钟者。潜伏期长短与接触剂量及侵入途径有关。经呼吸道或胃肠道吸收中毒的临床表现类似;均可出现中枢神经系统麻醉及肝、肾损害症状。

  (2)神经系统症状:可有头晕、头痛、乏力、精神恍惚、步态蹒珊、短暂意识障碍或昏迷等。极高浓度吸入时,可因延髓受抑制而迅速出现昏迷、抽搐,甚至突然死亡。

  (3)消化道症状:口服中毒时较明显。可有恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻及黄疸、肝大、肝区压痛、肝功能异常等中毒性肝病征象。严重者可发生暴发性肝功能衰竭。肝损害症状多于发病第2~4天出现。

  (4)肾损害症状:可出现蛋白尿、红细胞尿、管型尿。严重者出现少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现。

  (5)其他:少数患者可有心肌损害、心律失常。心室颤动及呼吸中枢麻痹多为致死原因。

  (6)吸入中毒者常伴有眼及上呼吸道刺激症状。有时可引起肺水肿。

  2.慢性中毒

  慢性中毒的报道较为少见。长期反复接触四氯化碳,可有头晕、乏力、失眠、记忆力减退、食欲不振、恶心、腹泻和腹痛等。可有肝大、肝功能异常。严重者可发展为门脉性肝硬化。少数患者发生球后视神经炎,出现视野缩小,视力减退。 此外,国外还有报道可引起听力障碍、耳蜗前庭系统功能障碍及再生障碍性贫血等。皮肤长期接触,可因脱脂而出现干燥、脱屑和皲裂等。

实验室检查

  1.肝功能检查

  血清ALT、AST活性升高明显,可作为四氯化碳中毒急性期肝功能损害的主要诊断指标。血清肝胆酸、血清前白蛋白等测定亦为敏感指标。严重受损时,血清胆红素、凝血酶原时间明显升高, 而血清白蛋白明显降低。

  2.尿常规及肾功能检查

  尿液成分的改变可提示肾功能损害的早期证据。血尿素氮、肌酐增高、内生肌酐清除率降低是测定肾小球滤过率(GFR)常用而敏感的方法。GFR下降超过50%者可考虑急性肾功能衰竭的诊断。

  3.血及呼出气中四氯化碳浓度测定,可作为诊断参考。

对眼睛的危害

  四氯化碳为略带氯仿气味的无色透明油状液体,为工业溶剂。

  通过呼吸道和皮肤吸收中毒。急性中毒可引起脑神经、肝、肾损害及结膜下出血等。

  慢性中毒可出现中毒性弱视、视野缩小,有时可表现为视神经炎、视网膜病变,甚至视神经萎缩。

预防中毒

  生产四氯化碳的工序,要求严格密闭。

  使用四氯化碳的工序要充分通风。进入高浓度四氯化碳作业环境时,必须佩戴滤过式或供氧式面具。使用四氯化碳灭火器,应戴防毒面具,注意发生光气中毒的危险。

  普及预防知识,宣传接触者不要饮酒,禁用四氯化碳洗手或洗涤工作服。另外,要做好就业健康检查及定期健康检查,有肝、肾及器质性神经系统疾患者,不宜接触四氯化碳。
 

溴中毒

临床症状

  主要是中枢神经系统抑制的症状,但可发生抑制后的兴奋现象。

  口服大量溴化物引起的急性中毒病儿口有溴味及咸味,恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻、便血不安、乏力、失眠或嗜睡、头痛、眩晕、意识障碍、定向力丧失等,其后发生情绪异常、激动,严重者有躁狂、谵妄、幻觉、昏迷,或有中毒性精神病;同时并可出现全身肌肉及关节疼痛,震颤,共济失调,言语含糊,视觉紊乱,眼睑下垂,眼球震颤,瞳孔缩小、扩大或不等大,对光反射迟钝,体温及血压下降,呼吸浅表,心律失常,木僵等。

  蓄积性慢性中毒除胃肠道症状及精神抑郁、幻觉、记忆力减退、感觉迟钝、手指震颤、步态蹒跚等外,尚可发生痤疮样皮疹。母亲在分娩前服用溴剂者,其新生儿可有溴疹。

预防方法

  溴,Br,原子量79.9,是一种红棕色发烟液体,具有独特的窒息感臭味。易溶于乙醇、乙醚、氯仿、苯和二硫化碳等有机溶剂,在室温时易挥发。工业上溴主要用于制溴化物、药物、染料、烟熏剂、火眼抑制剂等原料,也用于制造化学试剂、照相材料等。

  溴是一种对粘膜有强烈刺激性和腐蚀性的物质,组织损害程度一般较氯明显。吸入低浓度溴后可引起咳嗽、胸闷、粘膜分泌物增加,并有头痛、头晕、全身不适等,部分人可引起胃肠道症状;吸入较高浓度后,鼻咽部和口腔粘膜可被染色,口中呼气有特殊的臭味,有流泪、怕光、剧咳、嘶哑、声门水肿甚至产生窒息;部分患者可发生过敏性皮炎,接触高浓度溴可造成皮肤重度灼伤。长期吸入溴,可有蓄积性,除表现粘膜刺激症状外,还伴有神经衰弱综合征等。

  溴气的预防,主要应做好生产设备及管道密闭,加强局部通风,注意个人防护。

治疗方法

  一次误服大量溴化物者速饮高渗盐水并探咽导吐,随即以等渗盐水洗胃,其后给予硫酸钠导泻。

  因溴离子在体内分布与氯离子相同,且可互相替代,二者经由肾脏排泄甚少区别,用氯化物后,氯离子排出增加,溴离子相应地增加排出。故对中毒病儿,给服适量氯化铵或氯化钠(食盐)。对原有心脏病或心衰、水肿的患儿,不宜应用大量氯化钠,可用氯化铵代替。

  小儿每日用量为75mg/kg,分4次内服(开始可每小时内服1次),直至血内溴化物降至4.85mmol/L(50mg/dl)以下时停用。同时给饮大量液体。

  重症病人可用生理盐水静脉滴注(约2500ml/m2)或加入适量葡萄糖溶液。并可酌用甘露醇及利尿剂,加速毒物由尿排泄。因氯化物入量过多,则从组织中游离出来的溴离子来不及由肾排出,致使血清滇的浓度暂时性升高,加重病情。严重中毒可用透析疗法,其他为对症处理。

强碱类中毒

概述

  强碱类包括氢氧化钠氢氧化钾氧化钠氧化钾等。药物接触局部,导致局部充血、糜烂、溃疡,甚至口腔脏器穿孔,以后形成疤痕,狭窄和变形。碱吸收后可引起碱中毒和肝肾脂肪变性与坏死。

临床表现

  1.皮肤粘膜受强碱损伤后,发生充血、水肿、糜烂、溃疡,严重灼伤可发生休克;
 
  2.误服强碱后,可发生口腔、咽喉、食道和胃的严重灼伤,严重者可发生食道、胃穿孔。可引起碱中毒和肝肾损害。

诊断依据

  1.强碱误服或灼伤史;2.接触部分受腐蚀,肩部肿胀、灼痛,有发音、呼吸、吞咽困难,尚有消化道穿孔等情况出现。

治疗原则

  1.局部冲洗;2.纠正水、电解质紊乱;3.保护消化道粘膜;4.有外科手术指征时可手术治疗;5.对症处理。

用药原则

  碱灼伤皮肤后应立即用大量流水冲洗,然后涂以1%醋酸;2.误服者禁止洗胃,可立即予牛奶、食用醋或鸡蛋清200ml;3.早期应用1―2周肾上腺皮质激素可预防消化道狭窄。

辅助检查

  1.对皮肤、粘膜灼伤者检查专案以检查框限“A”为主。2.误服者病情较重及老年意识障碍者,检查专案可选择检查框限“A”、“B”、“C”。

治疗与护理

  (1)口服强碱后易造成胃、肠穿孔,切忌洗胃、催吐。速给弱酸剂中和,如食醋、桔汁、柠檬汁、3~5%醋酸或5%稀盐酸口服,注意碳酸盐中毒时忌用,以免因产气过多而促发穿孔,继之服用生鸡蛋清加水、牛奶、植物油,保护消化道粘膜。

  (2)镇痛:强碱对组织有强烈的腐蚀作用,剧烈疼痛可致休克,应以吗啡或杜冷丁止痛。同时密切观察有无胃、食道穿孔发生,以免延误病情。如果突然腹痛加剧,板状腹,血压下降,应急诊手术救治。

  (3)密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、肝、肾功能,必要时监测中心静脉压。食入强碱可出现恶心、呕吐、呕血、便血,局部组织可有充血、水肿、糜烂、溃疡与大量渗液,容易导致机体脱水、电解质紊乱、休克与继发感染。机体吸收过量强碱,超出其调节机能时,可出现碱中毒,应该自静脉补以足量的液体,其中包括胶体液、晶体液与水分,使中心静脉压不低于0.784~1.18kPa(8~12cmH2O),并及时取血检测钾、钠、氯、肌酐、尿素氮。调整液体入量、纠正低血容量性休克,维持水、电解质与酸碱平衡,加速毒物排出,供给充足的热量、营养与维生素。同时加用抗生素,预防和控制感染。

  (4)皮肤处理:强碱对组织的破坏力和渗透性很强,其损坏程度视接触时间长短而定,除使局部细胞脱水外,还可向深层组织侵犯,使深层组织继续坏死。在急救中,首先应脱去浸有碱液之衣物,在流动水冲洗前,避免用中和剂,以免产生中和热而加重灼伤。然后用大量流动水持续冲洗20~30分钟,清水冲净后,可用3%硼酸液或2%醋酸液湿敷。如有烧伤按烧伤原则处理。

  (5)强碱油入眼内,可有怕光、流泪、视力模糊、异物感,严重者可致角膜损伤及失明。其紧急处理是先以清水或生理盐水冲洗30分钟以上,再用2~3%硼酸溶液冲洗,然后滴入0.5%地卡因卡痛,再滴维生素C眼液或请眼科处理。角膜损伤后期的病变是永久性的,可施行角膜移植治疗。

  (6)做好基础护理与心理护理,加强消毒与保护隔离,预防、控制感染,准确执行医嘱,观察病情变化与治疗效果,并详细记录,为治疗提供可靠依据。做好心理护理,增强治愈信心,认真对症施护。

  (7)食入强碱后而幸存者,约有95%的人有持续性食道狭窄,为预防食道狭窄,可在穿孔危险期过后2~3日内行食道扩张术,如病人早期即有咽下困难,可让其咽下一根橡皮管并保留,防止食道完全阻塞。同时可在合用抗生素的情况下,使用激素治疗,以防瘢痕组织形成,因激素有促进穿孔的危险,在使用激素的同时行食道扩张术应格外小心。

  (8)口腔护理:因强碱较强酸更具有腐蚀性,因此对误服中毒者的口腔护理更为重要,因口腔粘膜的破溃、出血与剧烈疼痛,故护理动作应轻柔,先让病人以清水反复漱口,再以2%硼酸水嗽口,如口内污垢过多,可用1.5%双氧水除之,疼痛重时,可以1%地卡因喷雾止痛,然后可涂西瓜霜、锡类散,口腔溃疡Ⅰ号散或口腔溃疡Ⅱ号软膏(其成分见强酸中毒口腔护理部分),每日3~4次,以减少口内继发感染。

疗效评价

  1.治愈:症状体征消失。2.好转:症状体征基本消失,但遗留有疤痕或消化道狭窄。3.未愈:症状体征均未改善。

专家提示

  该病主要为误服或在工作中不慎所致,加强防护是关键。误服时禁止洗胃以防消化道穿孔。如有消化道穿孔应及早手术。皮肤粘膜接触后应彻底清洗,家庭如有此类物品要严加保管防止误用及意外。

硝酸中毒

  硝酸是一种透明、无色或带黄色有独特的窒息性气味的腐蚀性液体。遇潮气或受热分解而成有刺鼻臭味的二氧化氮。硝酸化学性质活泼,能与多种物质反应,它是一种强氧化剂,它可腐蚀各种金属和材料(除铝和特殊的铬合金钢)。浓硝酸在长期储存后(尤其是在光线照射下),会分解释出二氧化氮。

危险特性

  不燃。能与多种物质如金属粉末、电石、硫化氢、松节油等猛烈反应,发生爆炸。与可燃物、还原剂和有机物如木屑、棉花、稻草或废纱头等接触,引起燃烧,并散发出剧毒的棕色烟雾。与硝酸蒸气接触很危险。

消防措施

  用水灭火。消防人员必须穿戴全身防护服。

毒理学

  硝酸液及硝酸蒸气对皮肤和粘膜有强刺激和腐蚀作用。浓硝酸烟雾可释放出五氧化二氮(硝酐)遇水蒸气形成酸雾,可迅速分解而形成二氧化氮,浓硝酸加热时产生硝酸蒸气,也可分解产生二氧化氮,吸入后可引起急性氮氧化物中毒。人在低于12 ppm(30 mg/m^3)左右时未见明显的损害。吸入可引起肺炎。大鼠吸入LC50 49 ppm/4小时。

  国外报道3例吸入硝酸烟雾后短时间内无呼吸道症状。4-6h后进行性呼吸困难。入院后均有发绀及口、鼻流出泡沫液体。给机械通气及100%氧气吸入。在24h内死亡。经尸检,肺组织免疫组织学分析及电镜检查表明细胞损伤可能由于二氧化氮的水合作用产生自由基所引起的,此种时间依赖的作用可能是迟发性肺损伤症状的部分原因。

临床表现

  1.皮肤、黏膜刺激症状 经口误服后,口腔黏膜、咽喉受刺激,有疼痛感和轻度灼伤溃烂,形成口腔溃疡;目艮部受污染有结膜炎征兆;未经稀释的制剂污染皮肤,局部受刺激致瘙痒,可出现红斑,少数患者有皮肤过敏。

  2.消化道反应 常是急性经口摄入中毒的主要症状,除口腔黏膜红肿外,常有恶心、呕吐、上腹痛,严重者尚有消化道出血及腹泻。

  3.呼吸系统损害 吸入者可致咳嗽、气喘,肺内有啰音,经口中毒的严重病例,易发生吸入性肺炎及(或)肺水肿,出现咳嗽、胸闷和呼吸困难,严重者可因呼吸衰竭致死。

  4.心血管损害 除心动过速或过缓外,常有血压降低,初期血压下降可能为血容量降低的影响,但后期则为毒剂本身的作用。给狗分别静脉注射纯草甘膦和表面活性剂,发现注射表面活性剂者血压降低。部分病例肌酸激酶(CK)升高。

  5.神经系统症状 除头昏、乏力、出汗外,一般无严重损害;但大剂量经口严重中毒时,也可见神志异常、抽搐和昏迷。

  6.肝、肾损害 受损一般较轻,常可自动恢复,但个别患者可能因溶血,造成较重的肾损害,甚至发生急性肾衰竭。

急救处理

  立即脱离事故现场至空气新鲜处。眼或皮肤污染时立即用大量清水冲洗15分钟以上。口服后立即用清水漱口,有消化道损伤时洗胃需谨慎。

  吸入中毒的治疗参见《氮氧化物》

  口服中毒的处理参见《消化道酸碱灼伤的治疗》

  皮肤灼伤的处理参见《化学性皮肤灼伤的治疗》

  眼灼伤的处理参见《化学性眼灼伤的治疗》

储运须知

  包装标志:腐蚀品。副标志毒害品。包装方法:(Ⅰ)类。玻璃瓶外木箱,内衬不燃材料、耐酸坛外木格箱、铝桶或不锈钢桶装。储运条件:储存处要和其他仓间隔离,良好通风,避光,并远离热源。用耐酸地坪。大量储存地要有围墙或门栏,以防万一漏出时向外扩散。并备有中和剂。储库外要备有消防龙头和氧气防毒面具,以应急救。与氧化剂、金属粉末、电石、硫化氢、碱性物质、松节油、有机酸以及各种可燃物(如木屑、稻草、纸张、废纱头等)、有机物或易氧化物相隔绝。操作人员应穿戴防护服(包括对眼睛、脸、手和臂的防护),要用耐酸材料制成。搬运时要轻装轻卸,防止撞击、震动、斜倒。硝酸是挥发性酸,不宜久储。
 
泄漏处理

  对泄漏物处理须戴好防毒面具和手套。一旦泄漏立即用水冲洗,如大量溢出,则工作人员均要撤离储库,用水或碳酸钠中和硝酸,稀释的污水pH 降至5.5~8.5放入废水系统。

农药中毒

中毒概述

  农药中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一,以急性生活性中毒为多,主要是由于误服或自杀,滥用农药引起。生产作业环境污染所致农药中毒,主要发生于农药厂生产的包装工和农村施用农药人员。在田间喷洒农药或配药及检修施药工具时,皮肤易被农药污染,均容易经皮肤和呼吸道吸收发生急性中毒。 在接触农药过程中,如果农药进入人体的量超过了正常人的最大耐受量,使人的正常生理功能受到影响,出现生理失调、病理改变等一系列中毒临床表现,就是农药中毒现象。

中毒类型
 
  根据农药品种、进入人体的剂量、进入途径的不同,农药中毒的程度有所不同,有的仅仅引起局部损害,有的可能影响整个机体,严重时甚至危及生命,一般可分为轻、中、重三度。以中毒的快慢主要分为急性(包括亚急性)和慢性中毒。

中毒途径

  1.经皮吸收 通过皮肤接触农药而中毒是最常见、最重要的中毒途径。

  2.经呼吸道吸入 经呼吸道吸入农药而引起中毒,也是最快、最常见的中毒途径。

  3.经中(消化道)摄入。

  现在分析几种常见的农药中毒的急救:

有机磷农药中毒

  有机磷是广泛应用于农业生产上的杀虫剂。目前我国生产和使用的有机 磷农药已有数十种之多,如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、 三硫磷、敌敌畏、乐果、乙硫磷、敌百虫等。

  有机磷具有高度脂溶性,极易通过皮肤进入人体;在喷洒过程的气雾易 被呼吸道吸入;消化道吸入多属误服引起。所以,有机磷中毒的途径主要是 皮肤、呼吸道及消化道。一般可分为轻、中、重型,但互有重叠。(1)轻度 中毒:出现轻度中枢神经系统及毒蕈碱样症状,心率缓慢,血压下降:腹痛、 恶心、呕吐、腹泻,尿失禁,呼吸困难,瞳孔缩小、球结膜水肿。(2)中度 中毒:除有明显的毒蕈碱样症状外,尚伴有烟碱样症状,骨骼肌兴奋、肌痛、 肌束挛缩,肌纤维颤动,晚期转为肌力减退和肌麻痹,呼吸肌麻痹可致死亡。 还可致心肌炎、心率加快、血压升高、房颤及房室传导阻滞。(3)重度中毒: 除上述症状外还发生肺水肿、脑水肿,瞳孔极度缩小、惊厥、昏迷、言语不 清、失眠或嗜睡等。

急救措施

  (1)迅速将患者脱离中毒现场,立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。

  (2)口服中毒者应尽早催吐及洗胃。用清水或 1:5000 高锰酸钾溶液(对 硫磷中毒时禁用)或 2%碳酸氢钠(敌百虫中毒时禁用)溶液洗胃。

  (3)用大量生理盐水或清水或肥皂水(敌百虫中毒时禁用)清洗被污染 的头发、皮肤、手、脚等。

  (4)眼和外耳道污染时,亦可用生理盐水冲洗,至少 10 分钟,然后滴 人 1%阿托品 1—2 滴。

  (5)有呼吸困难者应立即吸氧,或用人工呼吸器辅助呼吸,必要时行气 管切开。

  (6)应用解毒剂。

  (7)有脑水肿者应控制液量,并及时行脱水治疗。

护理方法

  (1)急性心肌炎最好卧床休息,包括体力上的休息和精神上的休息。

  (2)营养宜高热量、高维生素,也需要丰富的蛋自质。在饮食上多吃些 新鲜蔬菜和水果。要避免辛辣、煎炸,如辣椒、烈性酒、油炸鱼、油炸鸡、 油条、油爆虾、葱油大排等一类食物。这类食物会“助热生火”,对心肌炎 是不宜的。

  (3)人参 5—10 克,切成段或片,隔水炖 30—60 分钟,取汁服用。每 剂可连用 2—3 日,日服 1 次,早晨空腹服用。适用于气虚乏力,倦怠食少, 喘促气短,心悸失眠,年老体弱及身体虚弱者。若用于急救,如大出血或创 伤性休克。心力衰竭等危症,则加大用量至 15—30 克,水煎炖服。服用人参 阴间,不可服食萝卜、浓茶,煎煮时,忌用铁器、铝锅。凡感冒发烧,消化 不良,舌苔厚腻,肝火旺的高血压或中风,湿热壅滞的浮肿,均不宜眼用人参。

  (4)香蕉 50 克,去皮研碎,加入等量的茶水中,加蜂蜜少许调勾当茶 饮。降压,润燥,滑肠。用治冠心病、高血压、动脉硬化症。

  (5)法夏 15 克,陈皮 9 克,茯苓 15 克,甘草 1 克,枳壳 9 克(或川楝子 15 克),竹茹 9 克,水煎服,每日 1 剂。眩晕重者加白术、泽泻;心悸重者加黄精、远志。除痰开结,解郁定志。治植物神经功能紊乱(多汗、嗜睡)。

有机氯农药中毒

  有机氯杀虫剂最常用的为六氯化苯(简称六六六)和氯苯氯乙烷,前者 的毒性较后者力强。此外,尚有含有机氯的混合农药,如甲六粉、敌六粉、 螟六粉等。有误服,亦有经皮肤或呼吸道而中毒者。

轻度中毒
 
  精神不振、头晕、头痛等:中度中毒:剧烈呕吐、出汗、流 涎、视力模糊、肌肉震颤、抽搐、心悸、昏睡等:重度中毒:呈癫痫样发作, 昏迷,甚至呼吸衰竭或心至纤颤而致命,亦可引起肝、肾损害。

急救措施

  (1)吸入中毒或经皮肤中毒者,应立即脱离现场,脱去污染衣服、鞋帽, 用清水或肥皂水洗皮肤,眼结膜可用 2%碳酸氢钠溶液冲洗。

  (2)口服中毒者用 2%碳酸氢钠溶液洗胃,洗毕灌入硫酸镁导泻。忌用 油类泻剂。

  (3)有抽搐者于口腔内放置开口器。

  (4)呼吸困难者应立即吸氧。

  (5)呼吸衰竭者注射呼吸兴奋剂,必要时机械通气。忌用肾上腺素,以 免诱发室颤。

护理方法

  (1)注意维持呼吸、循环功能,必要时进行人工呼吸。

  (2)加强护理,注意保暖,保留导尿,保持皮肤清洁干燥,防止褥疮。

  (3)应补充足量的蛋白质及维生素,特别是补充维生素 C。蛋白质可选 择瘦肉类、鱼类、蛋类、豆类、豆制品等。维生素可选择新鲜水果和蔬菜, 特别是绿叶蔬菜。这样可加速机体修复,增强肝脏解毒功能,加速毒物排泄。

  (4)黑豆红枣各适量。黑豆放入锅内炒呈香味,晾干,磨成细粉。红枣洗净,蒸熟去核,同黑豆共捣烂,捏成丸状。每服 15 克,淡盐汤或黄酒送 眼,常年日日不间断。补脾肾,壮身体。治虚疾,久服,延年益寿。

  (5)白矾 60 克,郁金 60 克,砂 15 克,琥珀 30 克,苯妥英钠 30 片, 共为细末,和匀,分为 30 包,每日 1 包。分两次服。另以白夹竹桃叶 1 日 3 片,水煎代茶饮用,治癫痫。服药期间与停药后 3 个月内忌食猪肉、猪油。
 

有机氮农药中毒

  有机氮农药主要用于防治水稻螟虫、棉花红铃虫等。此类农药有杀虫脒、 虫蛉畏、巴丹等。目前农村应用较多的是杀虫脒,属中等毒性,主要以皮肤 吸收或口服中毒。症状表现为头晕、头痛、乏力、嗜睡、四肢麻木。重症者 可有昏睡,甚至昏述。此外尚可见抽搐、尿频、尿急、尿痛及尿血等症。

急救措施

  (1)应立即使中毒者脱离中毒现场。脱失被污染的衣服、鞋帽,用肥皂 水清洗污染部位,口服者应以 2%碳酸氢钠溶液洗胃。

  (2)血尿者可予肾上腺皮质檄素及止血药。

  (3)低钾者应予补钾。

  (4)根据病情给予吸氧、补液、输血以及使用中枢兴奋剂、升压药物、 利尿剂、能量合剂等。

护理方法

  (1)发现尿血时应及时留尿化验,最好留清晨第 1 次尿。留尿前不要喝 水,以免稀释后影响结果。女性病人留尿前应先洗净会阴部,将中间一段尿 留入标本瓶内,以免阴道分泌物混入尿内,影响结果的分析判断。

  (2)如果出现尿频、尿急、尿痛等症状,说明已经发生了泌尿系统感染。 若伴有高烧和肾区疼痛,可能是肾盂肾炎,应尽快到医院治疗,并按医生要 求,按时用药,治疗务求彻底,以免复发。也可请中医诊治。中医、中药讲 求综合作用,常常收效良好。

  (3)尿路感染患者宜进食清淡,富含水分的饮食。进食各种新鲜蔬菜和 汤类。多食新鲜水果,如西瓜、梨、枇杷以及鲜藕等。

  (4)要养成多饮水、多排尿的习惯。饮水一方面有利尿作用,一方面可 以增强肾脏的免疫功能。

  (5)发病期间,忌食温性、热性食物,如羊肉、狗肉、兔肉和油腻食物 等。忌食辛辣刺激性食品。绝对忌烟酒。

  (6)将绿豆芽 500 克洗净、捣烂,以纱布压挤取汁,加白糖代茶饮服。 清热解毒,利尿消肿。治泌尿感染、尿频、淋浊等症。

  (7)赤小豆 45 克,当归 12 克,马齿苋 30 克。水煎眼,每日 1 剂。治 原因不明性血尿。或红人参 6 克,北黄芪 15 克,全当归 10 克,净地龙 10 克,鲜茅根 15 克,粉甘草 3 克。水煎服,每日 1 剂。

有机硫农药中毒

  有机硫常用作蔬菜、水稻、麦类、果树等杀菌药物。主要有福美锌福美铁福美双代森锌代森锰等。中毒时,可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻 等症状。严重者可致呼吸及心血管功能衰竭。后期可有肝、肾功能损害的表 现。

急救措施

  (1)皮肤受毒物污染时,可用温水清洗,并换去污染的衣服、鞋帽。

  (2)口眼者应立即催吐,并应用温水或 1:5000 高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后口服硫酸镁 30 克导泻。忌用油类泻剂。

  (3)给予补液、肝泰乐、维生素 C 等对症治疗,以加速毒物的代谢。

  (4)必要时加用利尿剂。如有呼吸、循环功能衰竭时,应予积极处理, 并注意水电解质平衡等。

护理方法

  (1)腹泻患者宜食半流质、软饭菜食物。进食新鲜易消化,含纤维素少的食物。进食有治疗作用的食物,如萝卜、苋菜大蒜、柿饼、黑木耳等。 忌食油腻食物及生冷瓜果,饮用浓茶盐水。

  (2)腹泻严重而体质衰弱的病人,应卧床休息。有水、电解质和酸碱平衡紊乱时,应及时纠正。

  (3)针灸脾俞、中脘、章门、大肠俞、天枢、足三里、关元、命门等穴位,对于慢性腹泻有较好的疗效。

  (4)明矾适量,置于锅内,加热搅拌溶化,立即取出,凝固后,粉碎成细粉,水泛为丸,如绿豆大。口服,每次 0.5 克,每日 3 次。涩肠止泻,用于腹泻,疗效较好。

  (5)防止情绪激动,避免过度劳累,积极预防和控制感染性疾病,尤其是呼吸道感染。由于咳嗽、痰多引起气道阻塞,又由于炎症而发生充血、水肿,可使肺动脉压力增加,而使心脏负荷增加,促仅心力袁竭的发主。

氟乙酰胺中毒

  氟乙酰胺又名敌蚜胺,是一种高效、剧毒有机氟内吸性杀虫剂。化学性 质稳定,因其不易挥发,不溶于脂类,故经呼吸道中毒的可能性较小。主要 是经口中毒。潜伏期一般为 0.5—2 小时,也有延长至 15 小时。轻度中毒, 表现为头痛、头晕、视力模糊、黄视、乏力、四肢发麻、口渴、恶心、呕吐、 上腹部烧的感、腹痛、窦性心动过速等;中度中毒,除上述症状外,可有分 泌物增多,呼吸困难,烦躁不安,血压降低,心肌损害等;重度中毒,以上 症状加重,可有惊厥、心律失常、心肌损害、心力衰竭、呼吸衰竭等。

急救措施

  (1)误眼中毒者,立即催吐,用 1:5000 高锰酸钾溶液洗胃。

  (2)给予氢氧化铝凝胶或蛋清以保护消化道粘膜。

  (3)皮肤染毒者,尽快用温水清洗,并更换衣服。鞋帽。

  (4)静脉输液以促进排泄。

  (5)如有头痛、头晕、烦躁不安者可用镇静剂。

  (6)有脑水肿、呼吸循环衰竭及心律矢常者应积极采取相应措施予以治 疗。

  (7)在补液中加入大量的维生素 B1、C 以及能量合剂、促进脑细胞代谢 药物等,以保护中枢神经系统与心脏等。

护理方法

  (1)心脏病患者如突然发生严重气急、呼吸困难、口唇青紫、脉搏加快、心前区憋闷难受、大汗淋漓、面色苍白、手脚发冷等,多数是急性心力衰竭,应即送医院急诊。但在送医院期间,家属应让病人斜靠在自己身上,不使病人平卧,并要给予安慰,保暖,输入氧气。如病人发生晕厥,马上使其平卧, 可在心前区叩击二三下,接着进行心脏按摩,以使患者安达医院抢救。

  (2)心脏病严重者需绝对卧床休息,可取半卧位,或枕头垫得高一些。 一般在心功能逐步改善之后,可以采取动静结合,量力而动,循序渐进,长 期坚持下去。

  (3)饮食应易于消化,少量多餐,避免过饱。对肥胖者适当控制饮食以 减轻体重。应控制食盐的摄入。绝对忌烟酒,不喝浓茶。

  (4)将兔肉 200 克切作丁,入碗中,加盐、食油(100 克)及料酒、葱、 姜等,拌匀,干辣椒切丝。陈皮(5 克)温水浸泡切成小块,味精、白糖、

  酱油加水兑汁。铁锅置火上,倒入食油烧至七成热,放干辣椒丝炸成焦黄色, 下兔丁炒。加陈皮、姜、葱继续炒至兔丁发麻,烹汁和醋,将汁收干,起锅 入盘即成。理气健胃,补益心血。适于冠心病,动脉硬化者食用。

  (5)将新鲜芹菜榨成汁,加入等量蜂蜜,加热搅匀。日服 3 次,每次40 毫升。平肝清热,降血压。治高血压,疗效较好。

有毒植物中毒

蓖麻子中毒

功效作用

  消肿拔毒,泻下通滞。

  治痈疽肿毒,瘰疬,喉痹,疥癞癣疮,水肿腹满,大便燥结。

  ①《唐本草》:主水癥。

  ②《日华子本草》:治水胀腹满,细研水服;疮痍疥癞,亦可研敷。

  ③《本草衍义补遗》:能出有形质之滞物,故取胎产、胞衣、剩骨、脓血者用之。

  ④《纲目》:主偏风不遂,失音口噤,头风耳聋,舌胀,喉痹,齁喘,脚气毒肿,丹瘤,汤火伤,针刺入肉,女人胎衣不下,子肠挺出,开通关窍经络,能止诸痛,消肿追脓拔毒。

药理作用

  ①泻下作用蓖麻种子中的油本身并无致泻作用,在十二指肠内受脂肪分解酶的作用,皂化成蓖麻油酸钠与甘油,蓖麻油酸钠对小肠有刺激性,引起肠蠕动增强,小肠内容物急速向结肠推进,在服药后2~6小时,排出半流质粪便,排便后可有暂时的便秘;加大剂量不能增强效力,未水解部分很快排泄到大肠,蓖麻油酸吸收后,与其他脂肪酸一样在体内代谢分解,因此,蓖麻油作为泻剂是比较安全的;由于味道不好,可以制成乳剂内服。

  蓖麻油能阻碍山道年的吸收,并非由于腹泻引起。

  ②其他作用蓖麻油本身刺激性小,可作为皮肤滑润剂用于皮炎及其他皮肤病,作成油膏剂用于烫伤及溃疡,种子的糊剂用于皮肤黑热病的溃疡,此外可用于眼睑炎;作为溶剂以除去眼的刺激物,局部应用于阴道及子宫颈疾患。

  很多人都知道蓖麻叶可以饲养蓖麻蚕,蓖麻子可榨油,其油脂可制成润滑油、媒染剂和药物。但对蓖麻子具有很强的毒性这一点,就并非每个人都了解。

  由于蓖麻子外观漂亮、饱满,儿童又不了解其毒性,很容易误食中毒。

中毒现象

  蓖麻子中毒,主要是由蓖麻毒素所致。它是一种毒性很强的代谢毒素,对胃肠黏膜有刺激作用,可损害肝、肾和淋巴组织,还有凝集红细胞和溶血、麻痹运动中枢和呼吸中枢的作用。成人误食蓖麻子10余粒即可致死,儿童生食3~5粒蓖麻子即可发生死亡。

  蓖麻子中毒的潜伏期较长,一般为1~3天,多在食后18~24小时发病。最初可感到喉头有强烈的刺激和灼热感,轻者有恶心、呕吐、腹泻、腹痛,可能引发脱水、酸中毒和精神不振,重者可便血、嗜睡、发热、昏迷、抽搐、黄疸、蛋白尿、血尿或尿闭、血压下降、休克,最后因肝、肾、心衰竭死亡。

急救与治疗

  催吐、洗胃、灌肠 早期用吐根糖浆催吐,稍后用0.05%高锰酸钾溶液或温开水洗胃,再后以硫酸钠导泻或用温开水高位灌肠。同时,可内服牛奶或蛋清,注意保暖。

脱水及酸中毒

  口服小苏打水(5~15克/d)碱化尿液,防止血红蛋白或其他产物在肾内沉淀。

对症治疗

  当出现呼吸、循环衰竭时,可以给洛贝林、尼可刹米、苯甲酸钠咖啡因、去乙酰毛花甙丙。同时,注意保肝、肾,输入高渗葡萄糖及维生素B、C、K或输血。

  加强蓖麻子中毒防治知识宣传:

  蓖麻子无论生熟都不能食用;

  在种植和采摘蓖麻的季节加强宣传,使居民特别是儿童知道蓖麻子有毒,不能食用;

  妥善保管蓖麻子和工业用蓖麻油。

木薯中毒

  木薯灌木状多年生作物。茎直立,木质,高2-5m,单叶互生掌状深裂,纸质,披针形。单性花,圆锥花序,顶生,雌雄同序。雌花着生于花序基部,浅黄色或带紫红色,柱头三裂,子房三室,绿色。雄花着生于花序上部,吊钟状,植后3-5个月开始开花,同序的花,雌花先开,雄花后开,相距7-10天。蒴果,矩圆形,种子褐色,根有细根、粗根和块根。块根肉质,富含淀粉。木薯适应性强,耐旱耐瘠。在年平均温度18℃以上,无霜期8个月以上的地区,山地、平原均可种植;降雨量600~6000 mm,热带、亚热带海拔2000 m以下,土壤pH3.8~8.0的地方都能生长,最适于在年平均温度27℃左右,日平均温差6~7℃,年降雨量1000~2000 mm且分布均匀,pH6.0~7.5,阳光充足,土层深厚,排水良好的土地生长。

  木薯的主要用途是食用、饲用和工业上开发利用。块根淀粉是工业上主要的制淀粉原料之一。世界上木薯全部产量的65%用于人类食物,是热带湿地低收入农户的主要食用作物。作为生产饲料的原料,木薯粗粉、叶片是一种高能量的饲料成分。在发酵工业上,木薯淀粉或干片可制酒精、柠檬酸、谷氨酸、赖氨酸、木薯蛋白质、葡萄糖、果糖等,这些产品在食品、饮料、医药、纺织(染布)、造纸等方面均有重要用途。在中国主要用作饲料和提取淀粉。

  1. 专家建议,首先应该把木薯剥皮并切成片,然后再通过烘烤或煮等方法烹制,经过这样加工后的木薯是可以放心食用的。而经过加工的其他木薯制品,如木薯淀粉、木薯条或木薯粉都几乎不会对人体造成危害,因为加工过程中有毒物质已被去掉。

  2. 甜品种其块根可直接熟煮食用,可制作罐头或保鲜供应市场,亦可制作糕点、饼干、粉丝、虾片等食品,其叶片还可作蔬菜食用。作畜禽、鱼类热能饲料,代替配合饲料中所有的谷类成份。用于制糖工业,制造葡萄糖、果糖等。发酵工业,制造酒精、饮用酒、各类有机酸、氨基酸、木薯蛋白等。

  3. 化学工业:制造山梨醇、甘露醇,乳化剂,涂料等。尤其可望用于制造可降解的塑料制品。

  木薯为世界三大薯类(木薯、甘薯、马铃薯)之一。木薯属有100多个种,木薯为唯一用于经济栽培的种,其他均为野生种。木薯可分为甜、苦两个品种类型。

毒理

  木薯(manihot utilissima)又称树薯、树番薯。木薯中毒系由其所含亚麻苷及亚麻苷酶水解后析出游离的氢氰酸所致。一般氰氢酸中毒过程迅速,但木薯中毒病情发展较慢,可能由于亚麻苷在消化道内水解需一定时间,或因亚麻苷在烹煮过程中受到一定破坏而影响水解速度。

临床表现

  恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛、乏力、嗜睡、心悸、脉速等。呼吸先频速,后转为缓慢而深,再加重则由呼吸困难转向呼吸衰竭。患者可出现烦躁不安,腱反射亢进,阵发痉挛,全身抽搐,面色苍白。可因缺氧伴青紫,意识障碍,由嗜睡而至昏迷。部分患者有发热及颈项强直,心律失常,血压下降,最后可因休克、呼吸中枢麻痹而死亡。患者呕吐物有木薯残渣,具核桃气味;尿中硫氰酸盐增多。氰化氢可作毒物鉴定。

防治中毒

  洗胃,并按氢氰酸中毒处理。加强卫生宣教。掌握安全食用方法:去皮,反复浸洗薯肉,煮时将锅盖敞开,使氢氰酸挥发;弃去汤汁,将熟薯用水浸泡,再行蒸熟方要食用。木薯制成淀粉去毒效果很好。

中毒急救

  木薯属大戟科植物。木薯为其块根,含有丰富淀粉,除食用外,还可精制成干淀粉、酿酒或提取葡萄糖,有很高的经济价值。木薯的根、茎和叶含有一种亚麻配糖体,遇水时,经过其本身所含的亚麻配糖体酶作用,可以析出游离的氢氰酸。新种植的木薯块根含氢氰酸平均59.4mg% (41.1%~92.3mg%),种植2、3年后仅17.4mg%(6.6%~28.3mg%),一般种植10年后才收获应用。

病因及危险因素

  木薯中毒一般为生食或加工不当食后引起。食生木薯50g即可引起中毒,500g以上可有严重中毒。所以生食或处理不当,吃后即可发生木薯中毒。小儿比成人更易中毒。

症状表现

  中毒症状常在进食木薯2~3小时后出现,与急性氢氰酸中毒相类似。

治疗方法

  应按氰化物中毒抢救原则治疗(参见“氰化物中毒”)。

预防措施

  在木薯产区应广泛宣传木薯的毒性和去毒办法,使家喻户晓,人人掌握,并教育儿童绝对不能生吃木薯。

  木薯去毒方法:先剥除内皮用水浸泡和长时间水煮,有些地方剥去内皮后先用水泡3~5天,换水煮二次,煮时将锅盖打开,使氢氰酸蒸发,煮后弃汤食用。

  煮木薯的汤和泡木薯的水有大量氢氰酸,应该倒掉,切不可饮用,也不应倒在池沼内。

  幼儿及老弱孕妇不宜用木薯作食物。

百草枯中毒

  病死率高达95%,已令全世界关注——医学界精英投入了大量的人力和物力研究!每月有数千篇研究论文发表!但是,目前为止,尚未见特效治疗。

  百草枯最初合成于十九世纪,当时用作化学指示剂(氧化还原指示剂),1962年,作为除草剂用于农业,由于它对周围环境无害(与土壤接触后迅速灭活,因而无大气污染和残留,正因为此,此农药在全球广泛使用),因而在全世界迅速推广使用。1966年英国医学家Bullivant首先描述了2例百草枯意外中毒死亡事件,随后,世界各地相继报道百草枯中毒病例。美国加拿大欧洲日本新加坡香港等地区相继报道了大量的病例,至今有约上万例死亡报道。

  国内台湾于1985年首次报道20例,大陆中山医科大学刘金来于1991年首次报道广州的2例病例,广东汕头市中心医院陈纪平医师等报道了汕头的20例病例,王海安医师等于1993年报道了海南岛的2例病例。以后大陆有大量的病例报告,上海北京武汉等地也陆续报道。至现国内约有数百例死亡病例。在1992年左右,全国的医生认识百草枯中毒就象2003年初认识非典时那样知之甚少,现在由于百草枯中毒的大量报道,越来越多的医生对百草枯中毒的了解开始增多。

  仅日本而言,每年因百草枯中毒死亡病例在1000例以上,中国是个农业大国,死亡人数远比日本多,但由于基层医生对此中毒了解甚少,所以官方报道病例仅数百例,这不能不引起我们的重视。百草枯中毒总病死率为25%-75%,口服20%原液者则高达95%,已引起了全球性的关注。

  每月有数千篇研究论文在各级期刊发表,可谓盛况空前。其研究领域已包括动物实验、基础、病理生理、临床。但讫今世界上仍未找到其特效的解毒治疗。

中毒机理

  百草枯通过一个需能的传递系统,富积于肺泡的I型细胞和2型细胞(由于百草枯的结构和多胺相似而被且泡摄取)。

  高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞,影响其氧化还原反应的进程,产生对组织产生有害作用的氧,可破坏细胞的防御机制,导致肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。

  关于氧自由基形成的途径说法不一,目前的研究认为以下三条途径最为重要:1 由线粒体外膜上包含NAOP-细胞色素C还原酶的一种未知酶介导。而过去认为氧自由基是由于微粒体在NADPH-细胞色素C还原酶催化下所产生的观点被认为在百草枯中毒解毒方面起作用。2 组织缺血时次黄嘌呤水平增加,同时黄嘌呤脱氢酶转化为黄嘌呤氧化过程中产生氧自由基。3 中性粒细胞增加,中性粒细胞直接损伤内皮细胞和上皮细胞或通过淋巴因子如淋巴三烯起作用,淋巴三烯能引起血管收缩进一步加重缺血。活化的中性粒细胞由于NADPH氧化酶的作用产生氧自由基。

  氧自由基经多种途径损伤组织。它们能通过磷脂膜的不饱和脂肪酸提取氢原子引起脂质过氧化。后者是一种脂肪酸分子重新安排后的被结合的二烯形式,然后二烯与氧反应形成超氧自由基,超氧自由基能从其它脂质膜中去掉氢原子,形成一系列反应,脂质过氧化增加原浆膜和亚细胞膜的渗透性,削弱了酶反应过程和离子泵,损伤了DNA。另外,膜蛋白被直接氧化,影响了关键蛋白如 Na-K-ATP酶和Ca-ATP酶的活性。

  由于百草枯对肾小管的直接毒性作用和血液动力学改变可引起肾功能衰竭。常出现在中毒的早期,多可恢复。保持肾脏功能对减低血浆百草枯浓度十分重要,同是也可减少百草枯在肺细胞的累积。

  大剂量、多脏器功能衰竭可导致患者很快死亡。在中等剂量下,最初肺部表现为对损伤的修复,后转化为纤维化过程。表现为发展迅速的过度增生及纤维化样改变。造成肺形态的改变和影响气体交换功能。肺泡表面活性物质的异常和感染也可加重其毒性。

  肺组织病理改变光镜下观察,造模3d后静脉淤血和局部出血,中性粒细胞轻度增多,纤维母细胞增多,肺局部纤维组织增生;7d时出现慢性炎症,出血,局部区域可明显见纤维组织增生,间质增厚,同时可见噬中性粒细胞,巨嗜细胞,纤维母细胞增生;第14天支气管扩张,肺泡上皮增生,间质增厚,淋巴细胞,巨噬细胞,纤维母细胞增多;第21天时出现较大范围慢性炎性灶,在肺实质有较大范围纤维增生,局部有纤维化倾向。肺组织部分实变,纤维母细胞,巨噬细胞,淋巴细胞减少,有纤维化倾向,与正常肺组织对比差别明显;42d时淤血,肺局部间质增厚。

  可经消化道和呼吸道吸收,不易经完整的皮肤吸收,易经受损的皮肤吸收。主要经消化道吸收引起中毒。

临床表现

  主要特点是出现成人呼吸窘迫综合症。

  肺部表现最为突出。大量口服后24小时内可迅速发生肺水肿及出血表现。一般1~3日出现成人呼吸窘迫综合征。部分患者发生迟发性肺纤维化,在发病8~14天后再度出现成人呼吸窘迫综合征,导致死亡。非大量吸收者,早期可无明显症状或有其他脏器损害表现,在1~2日内出现肺部症状,后发生肺纤维化。X线胸片早期可正常,后出现肺炎、肺不张、肺水肿或肺纤维化等影象。肺功能异常可能出现较早。一旦迟发性肺部症状出现,则预后差。

  消化系统:口服后有口及咽部烧灼感、恶心、呕吐等症状,重症者有消化道灼伤的表现。经一周左右可发生中毒性肝病。

  泌尿系统:可出现膀胱炎症状,常在2~6天内发生急性肾功能衰竭。

  其他:少数病例可发生心肌损害或脑水肿等。

局部表现

  眼污染浓液体后可出现刺激症状,结膜或角膜灼伤。

  皮肤污染浓液体后可出现接触性皮炎及灼伤,常为迟发性的。

  吸入时可发生鼻衄。

预防中毒

  随着农业机械化的进程,传统的手工除草技术已不适应农业生产发展的需要,除草剂的使用能有效的提高农业生产效率。但由于百草枯毒性较大,常有中毒发生,农民朋友在应用时要严格管理,规范操作,以防中毒。

  预防:百草枯中毒无特效疗法,一旦中毒死亡率高,因此预防尤为重要。

  1、严格执行农药管理的有关规定,实行生产许可和销售专营制度,避免农药扩散和随意购买。

  2、开展安全使用农药教育,提高防毒能力。

  3、改进生产工艺和喷洒装备,防止跑、冒、滴、漏。

  4、遵守安全操作规程,如站在上风向退行喷洒,穿长衣长裤,戴防护眼镜,使用塑料薄膜围裙,一旦皮肤受到污染应及时清洗。

  5、严格管理,避免药品流失,个人不存药:在药液中加入警告色、恶臭剂或催吐剂等以防误服。

急救处理

  急救治疗以制止吸收,加速排出及控制氧疗为主。

  接触量大者立即脱离现场。皮肤污染时立即用流动清水或肥皂水冲洗15分钟。眼污染时立即用清水冲洗10分钟。口服者给催吐,有消化道腐蚀症状者禁忌; 洗胃及灌肠,有腐蚀症状者需谨慎。洗胃及灌肠液内加入漂白土、皂土或活性炭可使百草枯失活,或在洗胃后灌入15~30%漂白土、7%皂土或活性炭悬液,并给硫酸镁口服以加速排出,每2~4小时一次。口服后2小时内清除毒物疗效最好。加速已吸收的毒物排出。尽早应用利尿剂如速尿; 早期持续应用血液灌流,其疗效较血液透析为好,腹透无效。

  控制或避免氧疗。给低于21%的氧吸入,以免高浓度氧加重肺损害。用PEEP维持肺膨胀,可避免增加氧分压而改善缺氧。早期症状消退后仍需继续观察,因可能出现迟发性肺部损害。

  某些药物如竟争剂、抗氧化剂、糖皮质激素和免疫抑制剂的疗效尚未肯定。

中毒治疗

  本病无特殊救治方法,减少百草枯吸收、加速排泄及消除化学性炎性损害是其主要治疗手段,处理宜快,6小时内处理可明显降低死亡率。

  1、阻止毒物继续吸收 皮肤污染立即用肥皂水,眼部污染用清水,彻底清洗。

  经口中毒者应立即用碱性液体洗胃,然后口服或胃管内注入吸附剂,如:15%漂白土悬液,活性炭等。并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻。

  2、加速毒物排出

  血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血液置换(PE)、换血等疗法,在早期应用有一定疗效。但百草枯向周围组织分布速度很快,应在血浓度高峰期应用为佳,一般为口服后数小时内。因百草枯主要以原形经肾脏排出,应尽早加强利尿,可应用呋噻米(速尿)等。因此,强调大量口服或静脉补液利尿,以在监护下使尿量超过300ml/h为佳。

  3、抗炎、阻止肺纤维化形成

  有报道认为早期肺部病变主要为化学性肺间质炎性变、肾上腺皮质激素有消除此炎症和预防肺纤维化的作用,可早期、足量、脉冲式应用,一般成人剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d,连用3d,必要时重复应用。若需加强抗纤维化作用,可与激素间隔给予环磷酰胺,0.5-1.0g/d共2d,必要时再重复应用,同时注意血象监测。

  4、竞争剂有报道:普萘洛尔(心得安)可与结合于肺组织的毒物竞争,使其释放出来。维生素B1,与百草枯的化学结构式同为季胺类型,推测有拮抗作用可试用。

  5、自由基清除剂

  一般认为百草枯是一种电子受体,在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。因此,及早、大量应用自由基清除剂是必要的。可用:维生素C、维生素E、SOD、还原性谷胱甘肽等。

  6、对症处理

  (1)合理氧疗:给氧有增加自由基形成的作用,原则上禁用氧疗。在明显缺氧时可低浓度、低流量给氧,仅在PaO2<5.3kPa或出现ARDS时才用>21%氧气吸入。必要时可用PEEP机械通气。

  (2)可选用广谱、高效抗菌素,预防和治疗继发细菌感染。

  (3)针对脏器损伤给予相应的保护剂,并维持其生理功能。

  (4)加强支持营养治疗,消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食,可给予深静脉高营养。

苍耳子中毒

药材形性

  带总苞果实呈纺锤形,长10-17mm,直径4-7mm,表面黄绿色、着生多数长2mm的钩刺,外皮(总苞)坚韧,内分2室,各有一纺缍状瘦果,一面较平坦,果皮灰黑色,一端具有1刺状突起的柱基,种子浅灰色,种皮膜质,内有子叶2片,胚根位于尖端。气微弱、味微苦油样,有毒。以身干、粒大饱满、色黄绿,无杂质者为佳。

中毒症状

  苍耳子为菊科植物苍耳干燥、成熟带总苞的果实,有散风除湿,通窍止痛的功效,为临床常用药。有鉴于近一段时间苍耳子中毒的报道屡见报端,笔者特将有关苍耳子毒理及中毒防治的内容陈述如下。

  毒理:苍耳过量服用容易中毒,据初步研究,多数学者认为这与其含毒性蛋白有关,也有部分学者认为毒性物质为苍耳甙和生物碱。毒蛋白是一种细胞原浆毒,其毒性可影响到机体的各个系统,常损害肝、心、肾等内脏实质细胞,使之发生混浊、肿胀、坏死,并使毛细血管扩张,血管渗透性增加,引起广泛性出血。中毒者常因呼吸及循环衰竭而死亡,同时出现消化及神经系统功能障碍,尤以肝脏损害为甚,有的还因出现肝昏迷而迅速死亡,即使治愈,也易留下肝脾肿大的后遗症。通过加热,能破坏毒蛋白的毒性。

  毒性:苍耳全株均有毒,苍耳子仁脱脂部分的水浸剂毒性很大。若苍耳子用量过大(30克以上)或误食苍耳子10枚以上,可致中毒。金传山等按0.2毫升/10克剂量给小鼠灌肠,每组10只,观察24小时内小鼠死亡数量。结果生品致小鼠死亡8只,炒品3只,炒后去刺则无死亡。其所作毒性实验结果证明苍耳子炒后去刺毒性最小,炒品次之,生品毒性最大。

  中毒症状:苍耳子中毒多在服药1~3天后发病,吃生苍耳子者则较快,往往于吃后4~8小时发病。中毒者初见懒动、纳呆、恶心呕吐、腹痛泄泻或便秘;重者并见头晕头痛、精神萎靡、嗜睡乏力、烦躁不安、两颊潮红、口鼻周围苍黄;部分患者可见尿少、血尿、蛋白尿或黄疸、转氨酶升高,甚至昏迷抽搐,心电图可见心动过缓、心律不齐或束支传导阻滞,易误诊为肾炎、肝炎或脑膜炎等;危重者烦躁不安、腹胀便血、鼻衄、呕吐、尿闭、心音微弱、血压下降、呼吸浅表或深长呈叹息样,可因呼吸循环衰竭而死亡。

中毒解法

  解救方法:

  1.无胃肠道出血时,可催吐,用1:5000高锰酸钾液洗胃,内服硫酸镁导泻,若服大量超过4小时者,应及早用1%~2%食盐水作高位灌肠。

  2.静脉滴注5%葡萄糖生理盐水,并大量饮糖水。如有心力衰竭、肺水肿及尿闭者应限制输液量。

  3.有出血时给以维生素K等止血剂,必要时输血。

  4.肝脏明显损害时,可给激素及维生素B1、B12、C等保肝药物。在治疗期间暂禁脂肪类食物,其他对症治疗。

  5.甘草30g、绿豆120g,煎汤内服。

  6.板蓝根120g,水煎分2次早晚服。

  7.芦根60g,绿豆30g,金银花15g,葛花9g,甘草9g,水煎2次,合并一起,每日早晚分服,连服3~6剂。

  8.有肠胃道出血症状时,用甘草30g,远志9g,沙参15g,血余炭9g,三七粉1.5g(冲服),水煎2次,合并一起,每4小时1次,2次服完,连服2~6剂。

  9.针灸

  (1)解毒:取曲池、三阴交。

  (2)牙关紧闭:取颊车、合谷。

  (3)呕吐、腹痛取中脘、内关、足三里。

  (4)昏迷:取人中、承浆。

  (5)呼吸困难:取内关。

预防措施

  1.不可与猪肉共食。

  2.不宜做苍耳饼吃,更不得随意生食嫩叶或果实。

  3.严格掌握剂量,按医嘱服用。

食用动物中毒

 
  病从口入,许多人在吃饭时,都爱吃一些非家禽动物的肉。有时,一不小心,吃到有毒的动物,造成食物中毒。这时候,该如何是好呢?

癞蛤蟆中毒

  (一)主因

  癞蛤蟆又称蟾蜍,其耳下腺及皮肤腺内含有的有毒白色浆液,国呀成中药为蟾酥。吃蟾酥过理,伤口直接接触其毒,被其毒污染食物以及食用含毒的蟾酥都可引起中毒。

  (二)判断

  食用蟾蜍史,食后30分钟到1小时即可发病。有恶心呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛,出汗,口唇及四肢麻木,心律失常,血压下降,体温不升,四肢厥冷;晚期呼吸浅慢而不规则,口唇紫绀等。

  (三)急救

  1.卧床休息,专人管理,观察病情。

  2.排毒可催吐,早期病人呕吐对排毒有利,不必止叶;也可大量饮茶水。

  3.中毒甚者速送医院急救。

鱼胆中毒

  (一)主因 鱼类胆汁中含有组织胺、胆盐及氰化物等剧毒物质。鱼胆常被作为治病的偏方,食入过多都会引起中毒。

  (二)判断 有服用鱼胆名,常在食入2~5小时后发病,并出现以下症状。

  1.消化系统:恶心呕吐,腹部隐痛和绞痛,腹泻,肝区痛,肝肿大和黄疸。

  2.泌尿系统:腰痛、尿少、浮肿、蛋白尿,尿镜检有管型和红细胞,甚至肾脏衰竭。

  3.循环系统:血压先升后降,心跳有奔马律,休克。

  4.神经系统:神志模糊、谵妄、烦躁不安、抽搐,甚则昏迷。

  (三)急救

  1.病人卧床安静休息,专人看护,多饮水、低蛋白、低盐饮食。

  2.如有浮肿,可暂时限盐限水。

  3.重者需速送医院抢救。

动物肝急性中毒

  (一)主因 动物肝含有维生素A、D,食了对人体健康有利,同时它又含有痉挛毒素和麻痹毒素。食动物肝地多即会中毒。吃鱼肚油过多也会中毒。

  (二)判断 有吃动物肝脏或过量鱼肝油史,食后1~5小时发病。有恶心呕吐,肝大而有压痛,头痛,头晕,面红、眼红,婴儿囱囟门多隆起。进一步恶化,腹痛、腹泻、畏寒发热,脱皮。

  (三)急救

  1.病人卧床休息,停服鱼肝油

  2.可催吐。

  3.烦躁不安者可给安定10~20mg肌肉注射。

  4.一般轻症就地抢治,重者或婴儿送往医院抢治。

河豚鱼中毒

  河豚鱼又称鲀鱼、气泡鱼,种类繁多,肉鲜。河豚鱼所含河豚毒素及河豚酸,为剧毒成分,它主要存在于河豚鱼的卵巢、睾丸,肝脏及鱼子中,有时肉中也有此毒素,能使神经中枢、神经末梢发生麻痹。这种毒素经蒸煮、日晒、盐腌不能消除,因此,食用河豚鱼者常发生中毒。

  河豚鱼,中国有40多种,其特点是有4人大板牙,腮孔无肋盖,无第一背鳍,嘴小。体裸无鳞,呈圆桶型,前粗后细。其毒素为神经毒素。中毒特点是潜伏期短,病死率高。中毒后口唇发麻,恶心呕吐,无力,酒醉步态,甚者四肢麻木等。1984年王德首报导,河豚鱼急性中毒12 例,其中死亡9例,病死率为75%。另有报道5条小河豚鱼毒死6人。用高温121摄氏度蒸气处理2小时,仍不能祛解鱼毒。

  (一)主症食后2小时内出现恶心呕吐、口渴、腹泻等。随之口唇、舌尖、指尖麻木,四肢肌肉麻痹,行走不稳,瘫痪。甚者血压下降、言语不清、心律失常、瞳也散大、昏迷、呼吸困难。常死于呼吸、循环衰竭。

  (二)急救一旦发生中毒分秒必争抢救。

  1.轻者当声催吐:用筷子或压舌板刺激咽部催吐,或口服1%硫酸锌50~200ml水溶液催吐。

  2.洗胃:用1:2000高锰酸钾液或0.5%药用炭悬浮液反复洗胃。口服硫酸钠或硫酸镁20g导泻。缓慢静脉注射丁溴东莨菪碱20mg/次,3次/日,维持1~2天。

  3.补液:静脉滴注10%葡萄糖1000l加入维生素C0.5g,能加速排毒。

  4.吸氧;呼吸衰竭时吸氧,还可用尼可刹米、山梗菜碱、安纳咖等药物,参照说明书用量,交替注射。

  5.升压:血压下降可用阿拉明、多巴胺等升压药。应呼急救站来援救或送医院。

  (三)预防

  1.加强宣教,春季多见。

  2.加强管理,市售部门不能混杂出售。

  3.严格加工,去头、去皮、去内脏。

  4.鱼肉反复冲冼,用碱水去毒后再制作。

有毒气体中毒

一氧化碳中毒

  凡是含碳的物质如煤、木材等在燃烧不完全时都可产生一氧化碳(CO)。一氧化碳进入人体后很快与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,而且不易解离。一氧化碳的浓度高时还可与细胞色素氧化酶的铁结合,抑制细胞呼吸而中毒。

  (一)诊断要点

  有造成一氧化碳中毒的环境,如燃烧、浓烟等,且缺乏良好的通风设备。伤员有头痛、心悸、恶心、呕吐、昏厥等症状体征,重者昏迷、抽搐,甚至死亡。根据一氧化碳中毒的程度可分为三度:①轻度血碳氧血红蛋白在10%-20%,有头痛、眩晕、心悸、恶心、呕吐、全身乏力或短暂昏厥,脱离环境可迅速消除。②中度血碳氧血红蛋白在30%-40%,除上述症状加重外,皮肤黏膜呈樱桃红色,脉快,烦躁,常有昏迷或虚脱,及时抢救日后可完全恢复。③重度血碳氧血红蛋白在5O%以上。除上述症状加重外,病人可突然昏倒,继而昏迷。可伴有心肌损害,高热惊厥、肺水肿、脑水肿等,一般可产生后遗症。

  (二)现场急救

  立即将病人移到空气新鲜的地方,松解衣服,但要注意保暖。对呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心脏按压,并肌注呼吸兴奋剂,山梗菜硷或回苏灵等,同时给氧。对昏迷者针刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢复后方可送医院。

  若有条件,可做一般性后续治疗:①纠正缺氧改善组织代谢,可采用面罩鼻管或高压给氧,应用细胞色素C15毫克(用药前需做过敏试验),辅酶A50单位,ATP20毫克,静滴以改善组织代谢。②减轻组织反应可用地塞米松10毫克-30毫克静滴,每日一次。③高热或抽搐者用冬眠疗法,脑水肿者用甘露醇或高渗糖进行脱水等。④严重者可考虑输血或换血,使组织能得到氧合血红蛋白,尽早纠正缺氧状态。
 

地下建筑内窒息

  一些建筑设计不合理的地下室防空洞、贮藏室等由于通风条件差,其空气成分与外界大气成分有很大差别。离地面越远、通风越差,加上其中的贮藏物发生腐烂或火灾时,其空气的变化也就越大。地下建筑中的气体成分、比例的改变,基本上表现为下列三个方面:①氧气含量显著降低;②二氧化碳含量增高;③其他有毒气体的产生。

  人若进入氧含量下降、二氧化碳含量增高的地下建筑内就可能引起缺氧窒息,如果里面还含有其他有毒气体,则危害更大。

  (一)中毒表现

  中毒症状主要是缺氧窒息。一般表现为头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力,相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸逐渐急促,变得快而浅。随着缺氧的加重,意识逐渐模糊,全身皮肤、嘴唇、指甲处呈现明显的青紫,血压下降,瞳孔散大,病人陷入昏迷状态,最后因呼吸困难、缺氧窒息而死亡。

  (二)急救处理

  首先使患者脱离中毒环境,转到地面上或通风良好的地方,然后做其他有关处理。

  在消防人员需要深入到地下建筑以前,最好先测试一下其中的空气成分,若在紧急情况下,没有现成的仪器,则可取一蜡烛点着,用绳索慢慢地吊入下面,从火着、火灭来判断情况,循情进入。

  根据测定情况,决定是先进入或是先改善地下建筑的空气状况。这时可使用鼓风机等促进通风,切忌盲目入内,既救不了别人,又害了自己。

  经通风处理后,救护人员方可入内救人。但为保障安全,预防意外发生,仍需用安全绳、导引绳等,若用防毒面具,则更理想。

  救出的人员,应立即移至空气新鲜通风良好的地方,松开衣领、内衣、乳罩和腰带等。对呼吸困难者立即给予氧气吸入,或做口对口人工呼吸,必要时注射呼吸中枢兴奋剂。对心跳微弱已不规则或刚停止者,同时施行胸外心脏按压,注射肾上腺素等。

  救援者本人进入地下建筑后,若感到头晕、眼花、心慌、呼吸困难等症状,应立即返回,以免中毒。即使佩戴防毒面具,也应严格计算时间,切勿大意。
 

硫化氢中毒

  (一)理化性状及中毒原因

  硫化氢是含硫有机物分解或金属硫化物与酸作用而产生的一种气体。无色,具有臭鸡蛋味,易挥发,燃烧时可产生蓝色火焰。硫化氢广泛存在于制糖、制药、纤维业、染坊业以及城市下水道内,消防人员在抢险救援过程中,应特别警惕硫化氢中毒。

  (二)中毒症状

  急性中毒时局部刺激症状为流泪、眼部烧灼疼痛、怕光、结膜充血;剧烈的咳嗽,胸部胀闷,恶心呕吐,头晕、头痛,随着中毒加重,出现呼吸困难,心慌,颜面青紫,高度兴奋,狂躁不安,甚至引起抽风,意识模糊,最后陷入昏迷,不省人事,全身青紫。如果暴露在98O毫克/立方米-1260毫克/立方米的浓度下只需15分钟,患者即陷入昏迷,随之呼吸麻痹死亡。

  (三)急救

  快速将患者脱离中毒现场,移至空气新鲜通风良好处,解开衣服、裤带等,注意保暖。吸入氧气,对呼吸停止者行人工呼吸,应用呼吸兴奋剂。必要时行胸外心脏按压。10%硫代硫酸钠20毫升-40毫升静注,维生素C加入高渗葡萄糖中静注。美蓝 10毫克/千克,加入 50%葡萄糖液中静注。

  对躁动不安、高热昏迷者,可采用亚冬眠或冬眠疗法。眼部损伤者,尽快用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗,再用4%硼酸水洗眼,并滴入无菌橄榄油,用醋酸考的松滴眼,防止结膜炎的发生。

氧化亚氮(俗称笑气)中毒

  (一)理化特性与中毒原因

  氧化亚氮(N2O),是一种无色气体,对人体呼吸道黏膜具有强烈的刺激作用,可引起支气管、肺脏的炎症,肺毛细血管渗透性增强可致肺水肿;吸收入血后,呈现亚硝酸样作用,可引起血管扩张,血压下降;使血红蛋白形成变性血红蛋白,失去带氧能力。

  笑气与工农业生产、医疗卫生、军事等行业有着密切联系,扑救这类火灾时容易引起中毒。

  (二)中毒症状

  人吸入毒气后,先出现局部刺激症状,如咽喉发热发辣,刺激性咳嗽等,继之出现头晕、恶心、呕吐、胸疼;严重时,因变性血红蛋白之故,致使机体青紫、缺氧、喘息、血压下降,最后昏迷、死亡。

  (三)急救

  迅速将患者抬离中毒现场,移至通风良好处吸氧。若有明显青紫,呼吸困难,可给予美蓝静脉注射,剂量为每公斤体重1毫克,其他对症处理。

急性氯气中毒

  (一)毒理作用

  氯是一种黄绿色具有强烈刺激性味的气体,并有窒息臭味,许多工业和农药生产上都离不开氯。氯对人体的危害主要表现在对上呼吸道黏膜的强烈刺激,可引起呼吸道烧伤,急性肺水肿等,从而引发肺和心脏功能急性衰竭。

  (二)中毒症状

  吸入高浓度的氯气,如每升空气中氯的含量超过2毫克-3毫克时,即可出现严重症状:呼吸困难、紫绀、心力衰竭,病人很快因呼吸中枢麻痹而致死,往往仅数分钟至一小时,称为“闪电样死亡”。较重度之中毒,病人首先出现明显的上呼吸道黏膜刺激症状:剧烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛发辣、呼吸急促困难、颜面青紫、气喘。当出现支气管肺炎时,肺部听诊可闻及干、湿性罗音。中毒继续加重,造成肺泡水肿,引起急性肺水肿,全身情况也趋衰竭。

  (三)急救

  迅速将伤员抬离现场,移至通风良好处,脱下中毒时所着衣服鞋袜,注意给病人保暖,并让其安静休息。

  为解除病人呼吸困难,可给其吸入2%-3%的温湿小苏打溶液或1%硫酸钠溶液,可减轻氯气对上呼吸道黏膜的刺激作用。

  抢救中应当注意,氯中毒病人有呼吸困难时,不应采用徒手式的压胸等人工呼吸方法。这是因为氯对上呼吸道黏膜具有强烈刺激,引起支气管肺炎甚至肺水肿,这种压式的人工呼吸方法会使炎症、肺水肿加重,有害无益。

  酌情使用强心剂如西地兰等。

  鼻部可滴入l%-2%麻黄素,或2%-3%普鲁卡因加0.l%肾上腺素溶液。

  由于呼吸道黏膜受到刺激腐蚀,故呼吸道失去正常保护机能,极易招致细菌感染,因而对中毒较重的病人,可应用抗生素预防感染。

天然气中毒

  天然气的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烃,还含有少量的硫化氢二氧化碳等气体。常用的天然气甲烷85%以上。常因火灾、事故中漏气、爆炸而中毒。

  (一)中毒表现

  主要为窒息,若天然气同时含有硫化氢则毒性增加。早期有头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等,严重者出现直视、昏迷、呼吸困难、四肢强直、去大脑皮质综合征等。

  (二)急救

  迅速使病人脱离中毒现场,吸氧或新鲜空气。

  对有意识障碍者,以改善缺氧,解除脑血管痉挛、消除脑水肿为主。可吸氧,用氟美松、甘露醇、速尿等静滴,并用脑细胞代谢剂如细胞色素C、ATP、维生素B6 和辅酶A等静滴。

  轻症患者仅做一般对症处理。

液化石油气中毒

  液化石油气的主要成分为丙烷、丙烯、丁烷、丁烯,组成液化石油气的全体碳氢化合物均有较强的麻醉作用。但因它们在血液中的溶解度很小,常压条件下,对机体的生理功能无影响,若空气中的液化石油气浓度很高,从而使空气中氧含量减低时,就能使人窒息。

  (一)中毒表现

  中毒后有头晕、乏力、恶心、呕吐,并有四肢麻木及手套袜筒形的感觉障碍,接触高浓度时可使人昏迷。

  (二)急救

  迅速使伤员脱离现场,解衣宽带,保暖,吸氧。使用脑细胞代谢剂。如细胞色素C、APT、辅酶A和维生素C、B1 B6 、B12;等静滴。有呼吸衰竭者可用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等。

韩国电影《中毒》

基本信息

  英文名:Addicted
  地区: 韩国
  首映:2002.10.25 韩国首映
  编剧:朴永熏
  导演:朴永熏
  主演:李秉宪李美妍朴善英
  外文片名:
  Jungdok
  The Poisoning.....(International: English title)

剧情介绍

  和俊与达俊(李秉宪饰)是两兄弟。和俊跟恩淑(李美妍饰)是一对幸福夫妻,两人过着平静幸福日子。一天,达俊不顾哥哥反对,去参加赛车比赛。兄弟俩在同一时间不同地点遇上车祸,他们昏睡一年,和俊去,达俊醒来。悲伤恩淑以为自己与幸福永远地擦肩而过。奇迹般醒来达俊坚持说自己是和俊。出院后达俊从口头禅到生活习惯都完全是和俊式,他已不再是那个狂热赛车手,而是成和俊。他像和俊一样,把手叉在腰上给花圃浇水,做工艺家具,每天早上给恩淑挤好牙膏,每天晚上做好饭菜等恩淑。

  这让恩淑陷入错觉和迷乱。一方面,恩淑难以接受和俊灵魂转到他弟弟身上事实;另一方面,恩淑又感觉到和俊气息和模糊幸福。恩淑不敢相信和俊是附体在达俊身上,于是达俊告诉她情书内容,他们相识相爱细节。等达俊从桌下取出那枚垫平用硬币时,恩淑不能不相信,这个有着达俊身体、面孔和声音男人,其实就是她和俊。

  终于有一天,恩淑决定要抓住曾经失去过爱情,她把达俊完全当成和俊,第二次爱上他。如同中毒一般不可救药爱情终于开始。达俊疯狂地让自己从这个世界消失,疯狂地幻化成哥哥灵魂,疯狂地让嫂子相信他是通灵化身,疯狂地让沉积已久暗恋释放、呼吸……他呼出他畸恋毒气,吸入已中毒嫂子温软气息。他们互相传染,疯狂中毒,越爱越狂,越陷越深……在情爱世界里,天地荡然无存,世俗已然不在,在那一刻,彼此眼里只有对方,纯美、坚强、回归本真……

  达俊差不多就这样成功,但是,因为一个细节暴露,他被揭穿。这一切对于恩淑来说,是极度震惊,但又有一种手足无措感动。

  故事的结尾令人思考,如果是你又会做何选择,片名叫中毒真是贴中主题。
 

精彩视点

  韩国2002年最卖座、最具噱头文艺爱情片《中毒》由韩国青钟奖影帝影后李秉宪、李美妍主演,在韩上映后立即引起轰动,票房一路狂升。韩国人还搞个“最希望你配偶灵魂进入哪个明星身体评比”,结果李美妍在女星中排名第一,李秉宪在男星排第二,可见影后魅力并非浪得虚名。李美妍惊人性感、成熟韵味以及练过瑜珈身段着实让韩国男人们中一回毒。
 

幕后制作

  《中毒》在韩国上映前已经相当轰动,李美妍、李秉宪两大巨星的加盟,以及两人长达8分钟床上戏的噱头也算吊足了影迷观众的胃口。影片在上映当天也的确在韩国创下了最高上映影院纪录,韩国全国168个大型电影院中,有153家同时上映此片,上映后立即引起轰动,票房一路狂升。影片借用了灵魂附体的框架并不算特别新鲜,但是该片是韩国第一部描写叔嫂恋情的影片,因为其中有一些大胆的情爱场面,使得影片在韩国国内成为一个热门话题。影片在前半部分似乎着意突现兄弟二人和恩素三人间的人物关系,以表现两兄弟性格的差异,但效果却差强人意,且令影片节奏稍嫌拖沓。李秉宪的演技弥补了情节缓慢的遗憾,在演绎达俊性格的转变上,他不温不火的拿捏住那个变化的程度,真实且自然的表现十分精彩。
 

美国电影《中毒》

基本信息

  片名:POSSESSION
  译名:占有/美版中毒
  导演:乔伊·伯格威尔Joel Bergvall
  类型:剧情/浪漫/惊悚/科幻
  片长:86分钟
  级别:美国PG13(粗口,性,暴力)
  发行:亚瑞影业Yari Film Group
  上映:2008年3月28日(美国
  主要演员:
  莎拉·米歇尔·盖拉Sarah Michelle Gellar
  李佩斯Lee Pace
  奇拉·霍斯达Chelah Horsdal
  威廉·戴维斯William B. Davis

剧情介绍

  一宗交通意外在大雾弥漫的清晨发生,两辆小车在大桥上相撞,车内的驾驶员双双重度昏迷……一个叫杰西卡(莎拉米歇尔盖拉饰)的女人跟他们都有着非比寻常的关系,因为两名伤者,一个是他的丈夫,一个是他丈夫的弟弟……

  惊慌失措赶到医院的杰西卡,被医生告知两人的情况都很坏,虽然经过抢救脱离了生命危险,但却有着永远变成植物人的危险。杰西卡虽然悲痛欲绝,却不得不接受这个残酷的现实。幸好,丈夫的弟弟瑞曼(李佩斯饰)在数月后终于先醒了过来,这使杰西卡看到了丈夫瑞恩(迈克尔兰德斯饰)也康复如初的一线希望。不过更大的打击随之而来:瑞曼竟然对杰西卡说,他就是丈夫瑞恩。

  面对这个啼笑皆非的事实,杰西卡起初认为是瑞曼伤患的后遗症作怪,于是她不停地开解和帮助他回到现实当中,但瑞曼不但没有如她所愿清醒过来,相反地却告诉了杰西卡很多只有丈夫瑞恩才知道的事情。杰西卡并不能接受这个近乎荒谬的事情,但她却不得不承认,瑞曼所说的事,的确很多都只有瑞恩才知道。面对瑞曼,杰西卡不知该如何解决这个问题,而这时候,瑞恩似乎有了复苏的迹象……

幕后制作

翻拍韩国电影

  数年前,一部名为《中毒》的韩国电影在上映后取得了不俗的评价,主演李美妍李秉宪在当中的演出更是为人所称道。谈及为何翻拍这部以“借壳还魂”为故事主线,实则讲述感情生活的电影,《美版中毒》的导演乔尔·贝格沃尔说:“我之前看过一些韩国电影,我觉得韩国的电影最大的亮点在于他们很善于在故事当中,营造一种温暖和细腻的氛围,有着亚洲人独特的情感宣泄方式在其中。《中毒》的原作故事我很喜欢,他讲述的是一段令人感慨的奇恋故事,当一个人的身体里装进另一个人的灵魂之后,会发生什么事?这是我最感兴趣的地方。”

  影片的另一个导演是西蒙·塞奎斯特,他对于电影的看法是:“这部电影最让我感兴趣的地方是,当一个自己心爱的人离开了自己,用另一种方式出现在你眼前的时候,你会如何去面对他?我们究竟是喜欢一个人的外表,还是他的内心呢?影片讨论的核心之处也在于此,如果脱离影片来看,这部电影要表达的意思其实也普遍存在在我们的社会当中,在拍摄的时候我们也想尽可能的给观众这方面的思考。我们要拍的不仅是一部惊悚电影,也不单单是一个讲感情的电影,我们还想让观众在这部电影里,体会到更多的东西。”

两个版本的异同

  提到美版的改编,乔尔贝格沃尔说:“我们不想重复原版的套路,这样的话,如果是看过原来《中毒》的观众,大概会觉得了无新意,只是换了一批演员,换一个场景,再做一次而已。所以确定拍摄这部戏的第一天,我就和西蒙,还有整个制作团队的人商量,如何才能拍出一部全新风格的电影。我们最后探讨的结果是,这一点的突破在于女主角身上。女主角是维系两个男演员的纽带,也是整部电影最关键的人物,我们决定在女主角相关的戏上做一定的修改,另外在角色的性格方面也做适当的调整。虽然整部戏的构架还是大致一样,但我想经过了这些改变,电影还是变得有些不一样。影片在整体上,更接近我们所要的‘诡异’气氛,这种气氛带给全片许多跟原版不同的地方,我们希望观众在观看的过程中,会把自己带入其中,想像一下,如果自己的身体是别人的,灵魂却是别人的身体里面,他会有什么变化,他会去如何面对,而如果你身边有这样的人,你会有什么变化,你又如何面对呢?虽然这种事情通常是很难出现的,但我们想观众如果能这样去思考的话,会是很有意思的事。”

  影片开场有一场男主角意外车祸的戏,乔尔贝格沃尔对这段戏记忆犹新:“这场戏是真实拍摄的,由于这段情节的作用在片中属于一把‘钥匙’,他开启了整个故事,所以我和西蒙都想要拍好这段戏。当时的天气很糟糕,我们还要在现场洒上大量的干冰,营造大雾弥漫的感觉,所以刚开始,整个环境的效果都不是太好。我们申请的拍摄许可时间并不多,必须要在规定时间内拍完,虽然我们之前在摄影棚里进行了几次演习,但实际到了现场之后才发现,这几次演习完全没有效果,现场有很多突发状况是我们没有料到的,比如如何控制好交通,如何跟特技演员沟通,如何让摄影把整个场景拍到我们满意的状况。为这几点,我们浪费了不少的时间,不过最后出现的效果,大家都还是比较满意的。”

演员的角色状态

  饰演女主角杰西卡的美国演员莎拉·米歇尔·盖拉之前在美国版《咒怨》等翻拍电影中已经有了出色的表现,对于这次的角色,她说:“这个故事我很久前就看过,是某个新闻中的报道,里面讲到在国外有一个地方发生了一场车祸,而车祸后救醒的一个人,却说着完全不属于他们国家的语言,而他是根本学不会的。他对医生说自己是谁,而当其他人按他所说找到那个地方的时候,却发现他说的这个人很久前就去世了。这部电影的原作者大概也就是建立在这个基础上来进行创作了吧,这个故事经过他的写作之后,变得相当的精彩。我很欣赏原作里的女演员,她演得非常好,我在看原作的时候也希望自己在演出的时候,能达到她的那种状态。”

  对于片中与男主角李佩斯的对手戏,莎拉米歇尔盖拉说:“他在电影里扮演的角色是我的丈夫,但外表却是丈夫的弟弟,这个角色让我想起了《变脸》里的尼古拉·斯凯奇。我不知道他有没有在拍摄的时候想到那个角色,但他演得真的很有意思,因为他其实是相当于在演两个人,这部电影里,他前后扮演的人物性格有着很大的不同。相比起来,迈克尔·兰德斯就要轻松多了,大部分时间他只要躺在病床上,闭着眼睛就可以,有几次拍摄的时候,我甚至怀疑他是不是真的睡着了(笑)。影片中有一场戏是在家中三个人吃饭,那场戏很难得,我们三个都坐到了一块,因为整部电影里,我很难有机会同时见到他们。”

花絮

  影片男女主角的家中摆设,是由女主角莎拉·米歇尔·盖拉参考设计的,因为她觉得按她的意思来做,会更有一个家的氛围。

  影片在决定上映时间时遇到了一些困难,电影公司甚至有不上映而直接推出DVD的计划,但在导演的坚持之下,影片最终定在09年初上映。
 
 

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