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阅读 5547 次 历史版本 1个 创建者:paradise (2010/12/31 17:40:04)  最新编辑:paradise (2011/1/5 11:11:10)
结核病
拼音:jié hé bìng
英文:Tuberculosis
  结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病,15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4~8周。其中80%发生在肺部,其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。
 
 

简介

 
  结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官,但主要侵犯肺脏,称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”,是一种古老的传染病,自有人类以来就有结核病。
 
 

结核名称的由来

  结核病是一种古老的疾病,也许有了人类不久就已有了它的存在。1973年,湖南长沙马王堆汉墓出土的2100年前的女尸身上发现左上肺门均有结核病灶。1965年,法国学者Sylvius根据解剖了死于所谓“消耗病”或“痨病”人的尸体,发现肺脏及其它器官有颗粒状的病变,根据其形态特征称之为“结核”。因而,结核的名称就此而被应用至今。
 
 

结核病为什么不能被消灭

  首先从技术上说,目前还没有能100%预防发病的疫苗,而肺结核病通过空气传播的特点又使得切断传播途径变得十分困难。其次,从结核病流行现状来看,世界上有1/3的人感染了结核菌而且其人数还在增多,其中10%的人有可能会发病,预防用药可降低发病率,但不能保证全部不发病,而且,对全部感染者进行预防服药在发展中国家是不可能做到的。这使得结核病不可能像天花一样被彻底消灭。过去几十年,发达国家通过结核病防治,疫情快速下降,而发展中国家由于经济等方面的原因,结核病疫情下降缓慢,最近10年由于移民的增多、艾滋病的出现,全球的结核病疫情有所回升。因此,结核病要在近几十年内消灭是很困难的。但国际社会已达成共识,结核病不可能仅在几个国家被消灭,必须全球共同努力,遏制结核病。
 
 

结核病的流行历史的三个时期

  国内外许多学者针对结核病的流行演变将结核病的流行历史分为三个时期:1882年结核菌被发现以前。这一时期,人们对结核病没有一个科学的认识,结核病流行十分猖獗,结核病死亡率高,当时人们称之为“白色瘟疫”;1882年~1945年,即郭霍氏发现结核杆菌到链霉素等抗结核药物没有广泛应用之前,这一时期,明确了传染源和传播途径,在肺结核的诊断、早期发现、预防、治疗、消毒、隔离及卫生宣教等方面有了新的进展;从1945年开始,已进入现代化学疗法的阶段,随着各种化学药物的问世,化学疗法逐渐普及,结核病控制措施不断完善,结核病的流行状况发生了显著的变化,结核病的流行呈加速下降趋势。
 
 

结核病现状

中国

   据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果显示,我国结核病疫情现状为:

  (1)结核病感染率高:目前全年龄组结核菌感染率为44.5%,全国约5.5亿人受到了结核菌感染,结核菌感染率高于全球人口感染率为1/3的水平。

  (2)结核病患病率高:全国活动性肺结核患病率为367/10万,涂阳肺结核患病率为122/10万,菌阳肺结核患病率为160/10万;估算全国现有活动性肺结核病人数450万,其中涂阳肺结核病人150万,菌阳肺结核病人200万。

  (3)结核病耐药率高:肺结核病人结核菌初始耐药率为18.6/10万, 继发耐药率为46.5/10万。按照全国菌阳肺结核病人200万计算,全国有耐药病人55.5万。

  (4)结核病死亡率高:全国结核病死亡专率为9.8/10万,每年因结核病死亡13万人,为各种其他传染病和寄生虫病死亡总和的2倍。

 

全球

  据世界卫生组织报道,目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌,也就是20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万,每年新发结核病人约800-1000万,每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一,活动性肺结核病人数居世界第二位。
 
 

预防发病

药物预防

  药物预防的目的,主要是对那些已经感染结核菌并有较高发病可能的人进行预防性服药以减少结核病的发生。因为健康人受到结核菌感染后不一定发病,是否发病主要受到两种因素的影响:即感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力的强弱。结核菌毒力强而抵抗力低则容易发生结核病,反之则暂时不发病,而在身体抵抗力明显下降时才可能发病,人体感染结核菌后一生中发生结核病的概率大约10%左右。而人体是否受结核菌感染主要应用结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)进行皮肤试验,依据皮肤反应结果来判断。   药物预防的对象主要有:
 
   1、家庭中出现了肺结核病人并与病人密切接触的、结素试验呈强阳性反应的少年儿童。
 
   2、X线胸片有较明显的非活动性肺结核病灶,而以前没有经过抗结核治疗的人。
 
   3、5岁以下儿童或青春期少年,结素试验出现强阳性反应者。
 
  4、结素皮试反应强阳性并有高度发病可能的人(如长期服用皮质激素、长期进行放射治疗、糖尿病人、矽肺病人等)。
 
  5、艾滋病毒感染伴结素反应阳性者。

 

其他措施

  为了预防结核病的发生,应该注意做到以下几点:   1.加强卫生教育,使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。   2.要定时对青少年进行体格检查,做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外,还要按时给婴幼儿接种卡介苗,以使机体产生免疫、减少结核病的发生。   3.发现有低热、盗汗、干咳蔌痰中带血丝等症状,要及时到医院检查。确诊结核病以后,要立即用链霉素、雷米封、乙胺丁醇药物进行治疗。同时,还要注意增加营养,以增强体质。只要发现及时,治疗彻底,结构核病是完全可以冶愈的。

 

注意事项

  1、要完全配合医生,坚持规则全程使用抗结核药。
 
  2、要定期复查,尤其是痰结核菌检查,因为痰菌的多少、有无,直接关系到病情的转归,而其它检查能反映病人的身体状况,从而使医生及时了解病情变化,改进治疗措施,有利于病人康复。
 
  3、服药期间,注意休息,增添含蛋白质高的食物,增强自身体质。
 
  4、个别病人在服用抗结核药物后,可能出现一些副作用,如食欲减退、头晕耳鸣、关节疼痛、皮肤搔痒或其它不良反应时,一旦出现要及时就诊。
 
   5、要安排好生活起居,早睡早起,不从事重体力劳动,防止过度疲劳,加强营养,多吃新鲜的鱼、肉、鸡蛋、牛奶、水果、蔬菜等,忌吸烟、酗酒、辛辣食品。
 
   6、要树立战胜疾病的信心,消除焦虑、忧郁、孤独的心理,进行必要的文娱和消遣活动来分散以疾病的注意力,以消除不良心理。

 

结核病与航空飞行

  研究表明在飞机上被传染上任何传染性疾病的风险较低。由于疾病的潜伏期要比航空旅行的时间长,可能实际的传染要比报告的要相对频繁。在通过空气和微滴核传播的疾病很有可能在机舱上是可以传播的,最重要的是结核病、流感、流脑和麻疹。
 
  结核病是传染性疾病,是由结核杆菌感染引起的。结核病在人体的发生有两个两阶段:

  第一阶段:暴露过结核杆菌的个体受到感染;第二阶段:感染的个体发展为结核病,在感染后的第一或第二年发展为活动性结核病的风险最大,潜伏的感染可持续终身。
 
  在感染至发病的潜伏期间(也就是很少的感染者要发病)从2周到几十年不等。原发结核病一般发生在感染后的4周到12周。大多数最终发展为结核病的病人将在感染后的头5年内发病。
 
  1992-1994年期间,美国疾病预防控制中心与联邦及地方卫生部门合作,开展了7个相关研究,研究结果显示机舱上结核杆菌传染的风险与火车、汽车旅行,任何的室内聚会等其他活动的风险是相似的。
 
  短时间的航空旅行,疾病的传播的风险很低。较长时间(即大于8小时)的飞机旅行可能会增加结核杆菌的传播风险。
建议降低在机舱中暴露结核杆菌的风险的最重要的措施如下:

  已知患有结核病的人不能乘坐公共飞机,直到完成至少2周的充足的抗结核病治疗;耐多药结核病人不能旅行,直到已经被证实是没有传染性(即培养阴性)。

 

结核病患者的营养问题

 
防结核病日
防结核病日
  结核病患者营养法则:三高两禁 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病,治疗要从整体出发,使用抗结核病药物同时必须增加机体抵抗力,加强营养,可补给患者充足热和营养素,满足结核病灶修复需要,增强机体抵抗力。
 
   结核病患者营养法则:高热 结核病慢性消耗性疾病热量需要超过正常人,一般要求达到每公斤体重供给30千卡,全日总摄入量为2000千卡左右,轻体力劳动者每公斤体重40千卡,全日2400千卡左右。
 
   结核病患者营养法则:高蛋白质 因结核病病人蛋白质消耗多,且蛋白质修补组织的重要营养素有益病灶愈合病体康复。结核病患者每日蛋白质摄入量应为每公斤体重1.2~1.5克,每天的总进量为80~100克,其中优质蛋白质,如肉禽水产品蛋乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50上。
 
   结核病患者营养法则:高维生素 应重点补充维生素ABCD。维生素A增强机体免疫力,维生素D促进钙吸收,维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成,B族维生素有改善食欲的作用。其中维生素B6可对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。新鲜蔬菜水果也是维生素的主要来源。此外乳蛋内脏等食品含维生素A丰富,酵母花生豆类瘦肉等富含维生素B6。
 
   结核病患者营养法则:二禁 禁止吸烟和饮酒。吸烟会增加对呼吸道和消化道的刺激,饮酒使血管扩张,加重患者咳嗽咯血等症状。
 
  此外,结核病人膳食中还应特别注意钙和铁的补充,钙是结核病灶钙化的原料,牛奶中所含的钙量多、质优。患者每日应饮奶250~500克。铁是制造血红蛋白的必备原料,咯血便血者更要注意补充。
 
  DOTS   “DOTS”是中文“直接面视下短程督导化疗”的英文缩写。是现代治疗和管理肺结核病人的最好方法。具体做法是在全程6~8个月的短程化疗期内,病人每一次服药都是在医务人员的直接面视下进行。
 
  “DOTS”对于病人来说,可以保证在不住院条件下得到全程规则治疗,提高了治愈率;防止细菌产生耐药性,减少复发机会。对于家人和社会来说,可以减少传染,阻断结核病传播。所以说肺结核病人接受“DOTS”治疗管理是最好的选择。
 
 

家中有结核病人的预防措施

  当家中出现结核病人时,特别是传染性强的排菌病人,首先应弄清楚家庭其他成员是否感染上结核菌或是结核病的传染源。家庭中其他成员应及时到结核病防治机构就诊检查,以便早期发现,早期治疗。尤其是儿童机体抵抗力较低,容易感染上结核病。其次对在家中治疗的结核病人,应督促其按时服药,定期复查,一般传染性肺结核病人经过正规有效的抗结核治疗后半个月左右,痰中95%以上的结核杆菌可被杀灭,此时传染性已很小。肺结核病人的家人应帮助坚持完成治疗,直至治愈。再者排菌的结核病人最好能单独居住,无条件时可分头、分床睡,房间要经常开窗通风,以保持室内空气新鲜;病人的衣物、被褥要经常洗晒,病人的餐具可煮沸消毒;病人不要随地吐痰,要将痰吐在纸上烧掉,也不要近距离对别人咳嗽、高声谈笑以减少传播机会。最后,要注意给病人加强营养,以提高机体对疾病的抵抗能力;同时要给病人更多的关心、同情和照顾,不能歧视,帮助病人放下思想包袱,积极配合医生治疗,尽快恢复健康。
 
 

耐药结核

定义

  判断结核病患者耐药,需要通过实验室药物敏感试验证实体外对一种或多种抗结核药物耐药。传统上,将抗结核药物分为一线抗结核药物(如:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等)和二线抗结核药物(如:注射用类、氟喹诺酮类、口服抑菌类等)。

  结核病患者耐药分为以下四种:

  单耐药:结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。

  多耐药:结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。

  耐多药(MDR-TB):结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。

  严重耐多药(XDR-TB):结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外,还对任何氟喹诺酮类抗生素(如:氧氟沙星)产生耐药,以及三种二线抗结核注射药物(如:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等)中的至少一种耐药。
 
 

人为灾难

  近日,世界卫生组织在网站上发出警示说,较耐多药结核更为严重的超级耐药结核已出现,它不仅对抗结核一线药物异烟肼、利福平具有耐药性,而且对抗结核二线药物也具有耐药性,目前所有抗结核药物都难以治疗这种结核病。这种超级耐药结核告诉我们什么?

      超级耐药结核并非今年新发 我国实际已经存在

      中国CDC结核病防治临床中心端木宏谨主任医师、李亮副主任医师介绍,异烟肼和利福平是抗结核药物中最为有效的药物,被称为抗结核一线药物。结核病人排出的结核杆菌对任何一种抗结核药物具有耐药性,即为耐药结核。若对异烟肼、利福平同时发生耐药,即为耐多药结核。超级耐药结核是耐多药结核中更为严重的一种,即不仅对抗结核一线药物、而且对6种主要二线抗结核药物中的至少3种也耐药。

      美国CDC与世界卫生组织合作进行的一项对全球结核病实验室网络菌株调查发现,在2000~2004年17690例菌株中,有20%为耐多药结核,其中2%为超级耐药结核。

  端木宏谨指出,超级耐药结核虽为今年首次报告,却并非今年新发生。由于目前国际上对二线抗结核药物耐药检测尚未建立规范化方法与标准,世界各国结核病人对二线抗结核药物耐药状况很难具体评判,而且世界各国二线抗结核药物使用种类也不相同。既往我国所开展的抗结核药物耐药调查,主要针对一线药物。

      依据数十年结核病临床诊治实践,端木宏谨认为,超级耐药结核在我国实际已经存在,只是在我国耐多药结核中所占比重尚不清楚。

      临床上曾经有过不少长期反复医治而最终不治的重症病例,其中有些恐怕就是超级耐药结核病例。

      监测数据显示 我国是耐药结核最严重地区之一

      根据世界卫生组织与国际防痨和肺部疾病联合会确定,多米尼加共和国爱沙尼亚伊朗象牙海岸拉脱维亚莫桑比克、中国、印度俄联邦的一些地区,为新结核病例耐多药率大于3%的地区。

      李亮告诉记者,我国目前有13个省区陆续加入全球结核病耐药性监测项目,目前已有8个省次完成全部监测工作。监测数据显示:8个省区初始耐多药最低为2.1%,最高为10.8%;获得性耐多药最低为15.7%,最高为36.8%;初始耐药最低为14.8%,最高为35.7%;获得性耐药最低为33.7%,最高为66%。李亮说,8省区监测结果提示,我国结核杆菌耐药总的特点是耐药率高、新病人耐药率高、耐药种类多、耐多药率高。

      耐药结核不是“变异结核病” 完全是人为所致

      有报道称,超级耐药结核为“变异结核病”,对此,端木宏谨明确予以否定。端木宏谨说,自然界中存在的结核杆菌含有极少量耐药菌,由染色体的自发突变而导致对某一种抗结核药耐药的发生,其概率极低。可以完全肯定的是,联合使用3种有效的抗结核药物时,发生抗结核药物耐药的几率微乎其微。耐药结核的发生完全是人为所致,不合理用药、治疗管理不善、药物供应不足与质量不佳以及间断用药等,均是产生耐药结核病例的重要原因。

      端木宏谨说,超级耐药结核的出现再度提示临床医生,一定要规范使用抗结核一线药物,合理使用抗结核二线药物。超级耐药结核的出现也提示患者,务必严格遵从医嘱,坚持规则服药直至彻底治愈。

      今年6月,李亮参加了由世界卫生组织西太区举办的耐多药结核病治疗管理培训。由于对每一个耐多药结核病人采用个体化的规范治疗,耐多药结核得到了很好的控制。李亮说,实践证明,耐药结核通过规范治疗能够改变。

      遏制结核耐药不断升级 我国开始强化耐药结核控制

      流行病学资料证实,一个传染性肺结核病人,一生中可以传染15~20个健康人。而一个耐药肺结核病人所造成的传染,可使新被感染而发病的人,从一开始就是耐药结核病患者。

     李亮指出,耐药结核既是严重的公共卫生问题,又是沉重的经济负担问题。在治疗花费上,一般结核病人的治疗费用,每人仅需要150~200元;而耐多药结核病人的治疗费用,每人需要1.5万元至两万元。结核病人因不能支付医药花费而中断治疗者,在临床上并不少见。

      耐药结核的不断扩散,有可能使耐药结核升级为新的不治之症。

      据悉,新近出台的国家结核病防治规划2006~2010年实施计划已提出,到2010年,项目地区发现的耐多药结核病人接受治疗率达90%。目前,我国已开始建立以实验室为基础的结核病耐药性监测网,对耐药情况进行动态监测;第五轮全球基金中国耐多药结核病防控项目即将启动。

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